腎虛痰濕型不孕症驗案一則

吳某某，女，32歲，2019年8月2日初診。結婚6年從未避孕，至今未孕，曾多家醫院求治無數，一年前連用促排卵西藥4個月未孕。現症見7月27日末次月經，月經量少，形體偏胖，舌體淡白胖大。7月9日時，彩超：雙卵巢多囊樣改變，宮體大小為44mm×39mm×46mm，右側卵巢大小為38mm×37mm，左側卵巢大小39mm×35mm，可及27×16mm無回聲，稍欠規則。診斷：腎虛痰濕型不孕症。治以補腎調沖、健脾化濕、疏肝理氣為原則，選二陳加六味地黃湯加減：陳皮10g，清半夏10g，茯苓20g，麩炒枳殼10g，熟地黃20g，鹽菟絲子30g，仙茅15g，淫羊藿30g，續斷片20g，桑寄生20g，醋香附10g。6服。日1服，水煎服，分2次口服。

8月9日二診：月經第13天，余諸症如上。初診方去陳皮、仙茅、淫羊藿、續斷、桑寄生，加柴胡6g，紅參20g，丹參20g，桂枝顆粒（沖）3g。6服，服法同上。

8月16日三診：月經第20天，以行氣除濕，活血化瘀為主。在上方基礎上去熟地，菟絲子，加雞血藤15g，鹿角片15g，燙水蛭顆粒（沖）6g。6服，服法同上。

8月23日四診：月經第27天，乳房稍有脹痛，以行氣除濕，活血化瘀為主。在上方基礎上調柴胡為12g，桂枝顆粒（沖）為9g，雞血藤為30g。6服，服法同上。

8月30日五診：月經第5天，患者訴月經量較前減少,以滋陰補腎，祛痰除濕為主。上方去柴胡、丹參、桂枝顆粒、雞血藤、鹿角片、燙水蛭，加龍眼肉10g，酒萸肉20g，菟絲子20g，巴戟天20g，枸杞子顆粒（沖）6g，紅參片調為30g。6服，服法同上。

9月6日六診：月經第12天，以疏肝行氣，補腎益氣血為主。上方去清半夏、酒萸肉，加柴胡6g，當歸10g，丹參15g。7服，服法同上。

10月4日七診：月經第10天，月經量少，彩超示：雙側輸卵管通暢。以補益肝腎、健脾利濕為主。上方去柴胡、當歸、丹參，加炒白朮20g，山萸肉20g，續斷片20g，桑寄生20g，醋制烏梅10g，覆盆子20g，淫羊藿20g，煅紫石英20g。6服，服法同上。

10月11日八診：月經第17天，當日彩超示：子宮大小形態正常，雙側卵巢多囊樣變。繼以補益肝腎、健脾利濕為主，上方去續斷，桑寄生，加丹參15g，6服，服法同上。

10月18日第九診：月經第24天，以溫陽補腎，活血化瘀行氣為主。在八診方基礎上去枸杞子，山萸肉，菟絲子，煅紫石英，加雞血藤15g，醋香附10g，紅花顆粒2袋，桂枝顆粒3g。6服，服法同上。

11月22日第十診：月經第15天，量可，以溫腎健脾，行氣利濕為主。在上方基礎上去紅參片、烏梅、雞血藤、醋香附、紅花顆粒、桂枝顆粒，加鹽菟絲子20g，制巴戟天20g，續斷片20g，鹿角片6g，黨參30g， 丹參增為30g。6服，服法同上。

11月29日第十一診：月經第23天，以疏肝行氣，益氣養血通絡為主。上方去菟絲子、巴戟天、覆盆子、續斷、丹參、鹿角片，加醋香附10g，雞血藤15g，柴胡9g，當歸10g，水蛭顆粒6g，紫河車15g。6服，服法同上。

12月20日第十二診：月經第12天。12月17日，18日，19日，三次彩超分別提示：內膜7.6mm、8.2mm、9.6mm，右側附件卵泡分別：13.2×11.6mm，18.5×17.3mm，20.4×17.2mm，以溫陽補腎，行氣健脾，上方去淫羊藿、丹參、黨參、醋香附、雞血藤、柴胡、當歸、燙水蛭顆粒，加乾薑6g，酒萸肉20g，枸杞子20g，鹽菟絲子20g，紅參片20g。6服，服法同上。

2020年1月10日第十三診：月經第32天，乳房脹痛，1月10彩超提示：子宮大小60×39×49mm，宮腔內見一7×3.7mm囊性回聲，內未見胚芽及原始血管搏動（考慮宮內早孕），內膜厚14.5mm，雙側卵巢附件未見明顯異常。以補腎健脾安胎為主。處方：太子參30g，茯苓20g，炒白朮20g，麩炒枳殼10g，萸肉20g，鹽菟絲子20g，竹茹10g，清半夏10g，砂仁6g，桑寄生15g。6服，2天1服，日1次。

患者結婚多年從未懷孕，臨床辨證屬腎虛痰濕為主要病機，治以溫腎生精為主線，兼治痰濕，經中藥先後斷續調理近5個月，終於如願懷孕。（牛賀 河南中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）