前列腺結石驗案1則

【病例】

某男，25 歲，未婚，銷售人員。以小便澀疼、會陰部墜脹、疼痛不適2天伴進行性加重前來就診。患者自述近期工作繁重，長期在外奔波，起居飲食沒有規律，有手淫史。於診前2天前出現排尿感異常不適，色黃量少，並伴有會陰部放射性墜脹疼痛。刻診見：舌質紅絳，舌邊起芒刺，有瘀點，苔色黃質厚膩，脈弦滑數。B超提示：前列腺部位示2處回聲增強區域。西醫診斷：前列腺結石。中醫診斷: 石淋（濕熱蘊結）。治則：清熱利濕，消石通淋。方藥：八正散加味。藥物組成：關木通6g，車前子（另包）15g，瞿麥15g，萹蓄15g，雞內金15g，梔子10g，滑石20g，金錢草30g，海金沙20g，川牛膝30g，白茅根10g，三棱15g，莪朮15g，川楝子15g，元胡 30g。服法：水煎服，日1劑，分2次服用，連服5天。複診時，患者自述：疼痛明顯減輕，排尿感偶有不適。仍見舌質紅，苔薄黃。脈滑數。上方去三棱、莪朮；加豬苓15g。繼服5天。藥服完畢後，複查B超，前列腺部位無明顯回聲增強區域。囑其今後生活起居要有規律，平時多飲水，增加體育鍛鍊，減少手淫。

【體會】

前列腺結石多發於未婚青年男性。中醫證型多屬濕熱蘊結。此類病人生活起居多無規律、飲食不當、情志不暢等因素導致體內濕熱蘊結下注。臨床症狀多見: 尿急、尿頻、尿痛，尿分叉，尿等待，尿滴瀝，陰囊汗多，會陰部墜脹疼痛等一系列泌尿生殖系統症狀。原方八正散爲苦寒通利之劑，所治諸證皆系濕熱蘊結下焦所致。本方中集木通、車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、白茅根通淋利濕，給予不正之邪以出路；海金沙、金錢草、雞內金均爲排石專藥，協同作用以奏消石功效；川楝子、元胡二藥配合，具有行氣止痛功效；川牛膝有引藥歸經之意，使藥物直達病所強化療效，本身也具有清熱利水功效。結石病久，久病入血絡。儘管本患者未出現血尿，但其舌邊芒刺及瘀點反映其體內瘀血形成，故佐加三棱、莪朮以活血化瘀而具止痛之功。（劉明 李娟娟 河南中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）