歸脾湯加減治療崩漏

崩漏的病名最早見於【素問·陰陽別論】，曰：『陰虛陽搏謂之崩』。【金匱要略·婦人雜病脈證並治】提出『漏下』之名。金元時期李東垣在【蘭室秘藏】論崩漏主脾腎之虛，腎水陰虛，不能鎮受胞絡相火，故血走而崩也。』【傅青主女科】指出『止崩之藥不可獨用，必須於補陰之中行止崩之法』，創立『固本止崩湯』和『逐瘀止血湯』。

賈某，女，17歲，未婚，學生。2019年2月1日初診。主訴陰道不規則流血20餘天。在當地醫院門診檢查，血HCG（絨毛膜促性腺激素）及子宮附件彩超均未見異常，今日來中醫科求治。症見：陰道不規則流血20餘天，月經量適中，色紅，無血塊，倦怠乏力，語聲低微，口苦、口乾，怕冷，飲食尚可，睡眠欠佳，多夢，小便略黃，大便成形，日1次。查體：神志清楚，形體偏瘦，面色萎黃，舌質紅，苔薄黃，右脈沉細，左脈沉弱。

中醫診斷：崩漏（心脾兩虛證）。

中醫治法：健脾益氣，養心安神，佐以止血。治療以歸脾湯加減。

處方：黃芪30克，黨參15克，白朮15克，當歸5克，茯苓15克，遠志10克，炒棗仁10克，木香7克，棕櫚炭20克，地榆炭20克，血餘炭20克，淡竹葉10克，甘草5克，5劑。水沖取汁100毫升，日2次沖服。

二診：患者服藥4天後陰道流血量明顯減少，第5日將淨。倦怠乏力、語聲低微減輕，口苦、口乾、怕冷均明顯好轉，飲食尚可，睡眠改善，小便略黃，大便成形，日1次。舌質紅，苔薄白，右脈沉細，左脈沉弱較前有力。去上方棕櫚炭、地榆炭、血餘炭，繼服一周。

一周後電話隨訪，患者月經乾淨，無其他不適。囑其注意休息，避免過度勞累。

按：該患者是由於學習壓力大，思慮過度，勞傷心脾，導致脾氣虧虛，心失所養，出現脾失健運，統攝無權，血海不固，月事淋漓不盡，而發漏下。處方歸脾湯補脾益氣以攝血。方中黃芪、黨參、白朮、甘草補脾益氣，固本攝血；當歸補血養心；茯苓、酸棗仁、遠志寧心安神；木香理氣醒脾，防止補益氣血的藥物滋膩礙胃；棕櫚炭、地榆炭、血餘炭具有收斂止血；淡竹葉瀉火利尿。（臧大偉 吉林省婦幼保健院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）