清熱涼血湯治過敏性紫癜一例

全某，男，17歲，2019年1月30日初診。訴闌尾炎術後不久，雙下肢小腿部出現較多散在瘀點，時脹。遂就診於某三甲醫院，後經皮膚科確診爲過敏性紫癜。口服脫敏藥物治療，並囑進行飲食調整，少食含蛋白質類食物。經治療兩個月，其證時輕時重，症狀並未緩解，經親屬介紹，今日來本科就診。

刻診：患者形體消瘦、精神疲憊、乏力、面色不華等。化驗室資料顯示：白細胞3.7×109/L，血小板137×109/L，轉氨酶137U/L,轉移酶102U/L,總蛋白57g/L，白蛋白30.2g/L，鉀3.2mmol/L，鈉135.7mmol/L，氯103.1mmol/L，鈣2.12mmol/L。雙下肢小腿密布細小紅色斑點，紅斑平鋪皮下。舌質紅，舌體邊有齒痕，苔薄黃，舌面前部有散在紅點，脈細數。

診斷：紅疹（過敏性紫癜）。

治法：清熱涼血透疹。

方藥：生地20g，當歸15g，赤芍15g，牡丹皮15g，黃芩10g，桑白皮15g，茯苓皮15g，冬瓜皮15g，浮萍15g，紫草15g，槐花15g，小薊15g，蟬蛻15g，荊芥15g，防風15g，炙甘草10g。7劑，每劑水煎早晚服。囑其忌生冷油膩、辛辣之品及海鮮。

2月14日二診：藥進7劑，雙下肢小腿密布之紅色斑點全部消退，停藥至今已1周，斑疹再未復發，患者精神狀態轉佳。刻下見胃脘略有脹滿，時噯氣、口黏、苔黃略膩、脈弦數略滑。藥予蘇葉10g，黃連6g，半夏10g，黃芩10g，藿香15g，薏苡仁40g，枳實15g，厚朴20g，大腹皮30g，炒麥芽40g，萊菔子35g，旋覆花15g，代赭石20g，柿蒂15g，刀豆30g，赤石脂40g，乾薑10g，炙甘草10g，大棗35g。7劑，每劑早晚水煎服。囑其忌生冷油膩，辛辣之品。

7劑藥盡，患者轉告藥後諸症消失，飲食知味，食量大增，複查化驗室資料顯示：白細胞5.2×109/L，血小板147×109/L，轉氨酶67U/L,轉移酶48U/L,總蛋白71g/L，白蛋白41g/L，鉀3.7mmol/L，鈉137.1mmol/L，氯104.2mmol/L，鈣2.42mmol/L，各項指標均已恢復正常。

按：過敏性紫癜是某些過敏物質作用於血管壁細胞引起的變態反應，其血管通透性增加，血液溢出而形成紫癜。多由感染、風濕、胃腸功能障礙等因素引起。此證由外感時邪、邪熱入絡、熱傷血絡、血液溢於肌表等而發斑。『斑發熱除，則病癒矣。』治宜清熱透疹涼血。方中生地、當歸、牡丹皮、赤芍、紫草清熱涼血、散瘀止血；黃芩、小薊、槐花清熱涼血止血；蟬蛻、浮萍、荊芥、防風疏風解表透疹；茯苓皮、桑白皮、冬瓜皮清熱通利以皮達皮。諸藥相伍，共奏清熱涼血，疏風透疹，化瘀止血之功效。二診又予辛開苦降，行散化濕，降逆和胃之劑，使脾氣升，胃氣降，升降相因，中州得建，諸症消之於無形。（王艷麗 文善姬 劉寶恆 吉林省延邊朝鮮族自治州汪清縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）