腸癰一例治驗

王某，男，38歲。2019年4月15日，自駕車旅遊去西藏，至湖北省羅田縣，右下腹痛。從輕度陣發性逐漸加劇，右下肢伸直時牽及右下腹疼痛，右側天樞穴附近有局限性壓痛並拒按。隨機到當地醫院查視，診斷爲急性闌尾炎。建議手術治療，因其略懂中醫，又懼怕手術治療，故特顧人送其回來，至本所治療。診見右下腹局限性壓痛並拒按，有輕重不同程度的腹皮攣急，伴見輕度發熱、噁心、胃納不香、大便今日未解、小便微黃、苔白厚膩、脈弦滑等。擬診爲濕熱內蘊，氣滯血瘀所致之腸癰。治以行氣祛瘀，通腑泄熱爲主。處以姜厚朴20g，苡仁15g，當歸15g，丹皮10g，生大黃10g（後下），芒硝12g（沖），白芍10g，土炒白朮10g，陳皮10g，2劑。當日午後傍晚遵囑服藥2次，次日凌晨大便暢行2次。腹痛劇減，有食慾。

4月18日二診：腹痛見愈，腹軟，按之無痛，大便日1解。恐瘀滯未盡，祛邪務盡。再進當歸15g，川芎10g，丹皮10g，苡仁10g，白蔻10g，砂仁9g，木香10g，姜厚朴15g，百合10g，烏藥9g，土炒白朮10g，桔梗10g，3劑，水煎服。

按：腸癰疾病名，癰疽之發腸部者，出【素問·厥論】。腸癰爲外科常見急腹症，屬急腹症範疇。多因飲食失節、暴怒憂思、跌仆奔走，使腸胃部運化功能失職，濕熱邪毒內壅於腸而發。因飲食不節、濕熱內阻，敗血濁氣壅遏於闌門而成。以持續伴有陣發性加劇的右下腹痛、肌緊張、反跳痛爲特徵。可發於任何年齡，多見於青壯年，男性多於女性。發病率居外科急腹症的首位。

本案例中由於飲食失節，寒溫不適，加之暴急勞累等因素導致腸道功能失調，傳導失司，糟粕積滯，生濕生熱，遂致氣血不和，留爲敗瘀積滯於腸道而成癰。治以行氣祛瘀，通腑泄熱。治宗大黃牡丹皮湯合紅藤煎出入。方中大黃瀉火逐瘀，通便解毒；丹皮涼血清熱，活血散瘀，二者合用，共瀉腸腑濕熱瘀結，爲方中君藥。芒硝軟堅散結，協大黃蕩滌實熱，促其速下；厚朴、木香行氣運中；苡仁利濕消癰；當歸、白芍活血和血，使瘀滯去而陰不傷；陳皮、白朮健脾和胃。2診當歸、川芎、丹皮，行瘀活血；厚朴、烏藥、木香、白蔻、砂仁，行氣和胃；白朮健脾；桔梗寬胸利壅。 （王業龍）

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