來復湯治驗三則

來復湯是近代醫家張錫純先生所創製的一首方劑。方由山茱萸、生龍骨、生牡蠣、生白芍、黨參、炙甘草六味藥物組成。該方是一首『治寒溫外感諸證，大病瘥後不能自復，寒熱往來，虛汗淋漓……或喘逆，或怔忡，或氣虛不足以息。』諸證的一首方劑。筆者臨證用該方治療陰虛內熱、盜汗、氣陰兩虛、心悸等諸證，療效滿意。今擇驗案三則，報告如下：

心悸案

李某，女，60歲，漢族，2017年6月14日初診。自訴素體虛弱、時汗出、乏力、心悸、遇勞則氣不足以息、心中惕惕然等。心電圖提示『心肌缺血』。刻診：症如上述，伴形體消瘦、少氣懶言、乏力、精神欠佳等。舌質紅、口乾、舌體瘦小、舌苔薄黃、舌前部無苔、脈虛弱無力。

診斷：心悸（氣陰兩虛）。

治法：益氣養陰，鎮重安神。

處方：山茱萸25g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），白芍15g，生山藥30g，炒酸棗仁25g，柏子仁15g，五味子10g，淮小麥60g，生黃芪30g，升麻10g，炙甘草10g，5劑。每劑水煎，早晚服。

5日後二診：藥盡5劑，諸症大減，汗出消失，心神得安，氣已足息。原方藥味、藥量略於增減，藥進15劑，諸症若失，後以膳食善其後。

盜汗案

陳某，女，58歲，漢族，2017年12月18日初診。自訴：睡中汗出，醒則汗止，時汗濕衣被，五心煩熱，心煩，睡眠欠佳。其疾綿綿，數月不愈，某醫院診爲『植物神經功能紊亂』，服中西藥物治療，收效甚微，今日來本科就診。

刻診：症如所述。形體消瘦、舌質紅、舌體瘦小、口乾、少苔、脈沉細數。

診斷：盜汗（陰虛內熱）。

治法：滋陰清熱，斂汗安神。

處方：山茱萸25g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），生山藥30g，白芍15g，地骨皮20g，麻黃根20g，浮小麥60g，炒棗仁25g，柏子仁15g，五味子10g，炙甘草10g，7劑，每劑水煎早晚服。囑禁生冷油膩辛辣之味。

服藥後該患未來複診。2周後因患有他疾來院就診，問其盜汗、睡眠舊疾。患者云：藥後盜汗頓消，睡眠得以酣暢，煩熱消退，諸症若失。

胸痹案

齊某，男，66歲，漢族，2018年8月13日初診。

自訴：患有冠心病史7年余，近日胸部刺痛，痛處固定不移，入夜尤甚。心悸、胸悶氣短，時感氣不足以息，口乾。曾去過幾家醫院就診，確診爲『冠心病心絞痛』，經在某醫院住院治療，症狀得以緩解。其症反覆發作，平素服用西藥片劑治療，得求症狀緩解，移時復作，今日來院求服中藥治療。

刻診：舌質紫暗、舌下脈絡呈珠狀、無苔，脈沉澀等。

診斷：胸痹（心血瘀阻）。

治法：益氣養心、通絡化瘀。

處方：山茱萸25g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），生山藥30g，白芍15g，炒棗仁30g，柏子仁15g，五味子10g，川芎15g，丹參25g，乳香10g，沒藥10g，鬱金15g，炙甘草10g，5劑，每劑水煎早晚服。囑其調情志，戒菸酒。

藥盡5劑後二診：胸悶及胸部疼痛緩解，心悸、氣短大減，夜間已能入睡。原方略有增減，先後用藥30劑，其病得安。

按：來復湯是一首益氣養陰，收斂固脫，安魂定魄之劑。方中重用山茱萸，以收斂得脫之陰陽氣血；龍骨、牡蠣『收斂元氣，鎮安精神，固澀滑脫』。二者合用，更有安魂定魄之功效；生山藥滋陰益腎，固攝氣化，滋潤血脈；白芍滋陰養血，退熱除煩，更能瀉肝膽之熱。本文心悸案，加炒棗仁、柏子仁、五味子、淮小麥養血安神；黃芪、升麻補氣昇陽；炙甘草安中宮調和諸藥。盜汗案中加地骨皮、麻黃根、浮小麥清熱涼血，固表止汗；胸痛案中加川芎、丹參、乳香、沒藥、鬱金，活血通絡，祛瘀行氣止痛。上例三案，病證不同，病名各異，而其病機皆爲氣血陰陽虛損所致。然方隨法變，藥因症異，靈活運用，有的放矢，故可收異曲同工之效。（付衍利 王英花 賈慧娣）

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

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