柴蔞瀉心湯

章浩軍，福建中醫藥大學附屬龍巖中醫院副院長、主任醫師、教授、碩士生導師。第二批全國優秀中醫臨床人才、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、『十二五』國家重點中醫專科——脾胃病專科學科帶頭人、福建省名中醫。從事中醫教學、科研、臨床30餘載，善用經方治療久痢（潰瘍性結腸炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃腸疾病）、胃脘痛（胃潰瘍）、頑痹（類風濕性關節炎）等疑難雜症。主持並參與省、市科研課題8項，主編【傷寒心悟】【六經辨治脾胃病】等專著，並在國家級、省級公開發表60餘篇學術論文。

組成：姜半夏10克，黃芩10克，黃連3克，瓜蔞10克，乾薑10克，黨參10克，柴胡10克，白芍10克，枳實10克，大棗10克，炙甘草6克。

功效：辛開苦降，寒熱平調，和胃消痞。

主治：胃痞病，證屬氣機升降失常，痰飲瀰漫胃脘、心膈。臨證多以胃脘部脹悶、胸悶不舒、噁心欲嘔、腸鳴下利、舌淡苔膩微黃，脈弦滑為主要表現。

用法：以上諸藥，加水浸過藥面，浸泡1小時，武火煎開，文火煎煮20~30分鐘，倒出藥液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合兩次藥液，分早晚飯後1小時溫服。

方解：柴蔞瀉心湯以半夏瀉心湯為主方，合小陷胸湯及四逆散而成。【傷寒論】第154條：『傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。』【金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治】曰：『嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。』張仲景創半夏瀉心湯用於治療因太陽病不解出現的少陽證，本該用柴胡湯治，誤用下法，損傷中陽，外邪乘虛而入，寒熱互結，氣機升降失常而成心下痞。少陽之證誤用下法，邪傳里者，結於心中為結胸，留於心下為痞，臨證二者可兼具，蓋上下不交，脾不散精，津液凝聚，為痰為飲，則瀰漫胃脘、心膈。若單用半夏瀉心湯則力不足，故本方君半夏而輔以乾薑，辛以開上；加黨參、甘草替換大棗，甘以補中；加黃芩、黃連、瓜蔞，苦降以瀉心膈之蘊熱；配合柴胡、白芍、枳實加強疏利氣機。誠如【醫門法律】曰：『若知其在氣則順之，在血則行之，郁則開之，滯則逐之，火多實，則或散或清之，寒多虛，則或溫或補之。』全方苦辛並用，寒熱平調，上下同治，共奏開上、補中、瀉熱之效，則痞滿得解。

臨證加減：納差，噯腐吞酸為夾食滯，可加神曲、雞內金、谷芽、麥芽等以消食導滯；若脘腹脹甚，可加厚朴、砂仁、檳榔等行氣消滯；胃痛者，可加木香、鬱金、枳殼、川楝子、延胡索以加強行氣止痛之功；伴噁心嘔吐甚者，加竹茹、橘皮以清胃降逆；噯氣較頻者，可加沉香、旋覆花以順氣降逆；泛酸者加烏賊骨、鍛瓦楞子中和胃酸。

驗案：林某，男，30歲。患瘧疾三天，經服奎寧片後，瘧疾雖除，但覺胃脘及胸中痞悶，食後欲嘔，但又不得嘔，尤見油膩食物即生噁心感，情緒焦躁不寧，舌淡紅苔膩微黃，脈有弦象，診斷為邪踞心下，胃使和降，脾虛夾實，治以辛開苦降，予柴蔞瀉心湯（姜半夏10克、瓜蔞10克、黃芩10克、黃連3克、乾薑10克、黨參10克、柴胡10克、白芍10克、枳實10克、大棗10克、炙甘草6克）。服3劑後，噁心頓除，胃脘及胸中痞悶稍減。照原方再服3劑遂愈。

按：患者始病少陽，截之過早，邪無出路，乘虛入脾胃、心膈，寒熱互結而成痞；胃氣有失和降，故噁心欲嘔。治用柴蔞瀉心湯，藥取苦、辛、寒、熱，消補並進，仍不越少陽和解之意。

（福建中醫藥大學喻愛萍整理 章浩軍指導）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）