中医科学原理研究—中医诊断学原理—中医诊断学极其内涵

中医科学原理研究
第六章  中医诊断学原理
第四节  中医诊断学极其内涵

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一、基本概念

1、诊断学

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是临床各专业学科的重要基础。诊断学是从医者入门的基础，其知识和能力终身享用。

2、中医诊断学

中医诊断学是世界上最早诊断学说，是医学行为科学化的开山之作，对后世所有医学以及现代医学都产生了巨大影响。中医诊断学以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》和《脾胃论》等为核心，构成了一套相对完整的中医临床诊断原理、方法及经验积累。即使是中医从业者临床诊断手册，也是学习中医人员入门的基础学说。

3、中医诊断学的主要任务

（1）归纳总结中医诊断治疗经验，建立规范化的人体疾病与外在症状之间的规律，为疾病诊断提供中医业内人士公认的知识体系。

（2）不断研究科学的诊断方法，继承和传递中医临床诊断经验。

（3）肩负起高效培养中医人才的重任。

二、中医诊断学的核心要素

规范的临床诊断标准是中医诊断学的核心任务之一，由此可以简化中医师临床诊断的复杂性。一个规范的虚拟病证系统和与之相对应的标准方剂系统，可以将中医师临床诊断的精力集中于病症的识别与辩证方面，使得中医临床诊断工作更具标准化与程序化。对于提高临床诊断效率和准确率大有好处，这都是现代工程控制论才具备能力。

中医诊断学核心要素包括：中药材药性体系，标准病证—配套方剂体系，辩证方法体系，病症—病征辨识与转换体系，诊断方法体系等5个方面。其中：

1、中药材药性体系

中医诊断学临床专著中虽然少有中药材药性专论，而且中药自身也有专门论述中药材及药性的专著，诸如《神农本草经》之类的书籍，但中药材药性确实由中医诊断学确定。

我们在有关中药材药性研究过程曾经分析过，中药的药性包含其生物学药性、虚拟药性、配伍药性和组方药性等，而中药材的虚拟药性跟随中医诊断学的发展而改变。诸如《黄帝内经》的出现才使中药有了虚拟药性的定义，《伤寒论》的出现，都使中药的虚拟药性发生重大改变。与之配套出现了《神农本草经》和《雷公炮灸论》等。

中药材的药性体系由中医诊断学定义。

2、标准病证—配套方剂体系

标准病证—配套方剂体系是中医诊断学的核心内容之一，其包含两个层面的内容。其一是标准化的病证大全，此举统一了病证类别和标准，使得中医诊断有章可循；其二是与之对应的典型方剂体系，每一个标准的病证都会有一至数个推荐使用的典型方剂，规范了治疗方案，使得病证治疗有章可循。

标准病证—配套方剂体系是中医诊断学的一大创举，由此把中医病理学研究和中医方剂学研究转移给更高层次的学者，中医临床只负责病证辨识，极大的减轻了临床中医师的工作量，加快了临床诊断的效率。

中医诊断学给每一个标准病证，都与之配套一个或数个典型方剂；中医诊断学每一个辩证体系，有集成了众多、数量固定的标准病证大全。由此汇成标准病证—配套方剂体系。

3、辩证方法体系

中医诊断学的辩证方法有很多，原则上说每一个中医专著都是一个独立的辩证体系，但这些辩证方法基本源于《黄帝内经》和《伤寒杂病论》系统。根据中医病理学五因说，我们推荐五脏生理失衡适用阴阳五行相生相克辩证之法，伤寒温热疾病适用六经辩证之法，脾胃失和适用脾胃论辩证之法，其他杂病适用金匮要略辩证之法，神志紊乱病症主要是心理疏导。

4、病症—病征辨识与转换体系

所谓的病症就是人体患病状态的体外症状，包括身体外部症状，脉象、舌象等，这些症状的表述都与中医病理学研究密切相关。随着中医诊断学的发展与标准病证体系的细化，同样的病症会赋予不同的病征定义。因此病症—病征体系是一个动态变化的过程，也是中医诊断学中最具活力、最复杂的内容之一。

5、诊断方法

所谓的中医诊断方法就是：望、闻、问、切四法。

三、中医诊断学发展历程

1、以生理平衡为核心的中医诊断系统

《黄帝内经》由《素问》和《灵枢》构成。原为两本相互独立的医书，直到汉朝时期才合称为《黄帝内经》。但《素问》与《灵枢》均为中医诊断专著，《素问》与中药疗法相配套，《灵枢》与针灸疗法相配套，整合为一部《黄帝内经》也算合理。

《黄帝内经》的问世是中医历史上最重要的分水岭，标志着以生理平衡为核心的中医诊断体系的建立，中医从此由经验学说转变为科学学说。

《黄帝内经》的问世也意味着医术传承体系的建立，使得能够掌握中医技术的“中医师”数量成几何倍增加，中医开始惠及和服务普通民众。

2、以病理学为核心的中医诊断系统

（1）六经辩证体系

六经辩证体系的发明人是张仲景，他将外感疾病演变过程中的各种证候群，进行综合分析，归纳其病变部位，寒热趋向，邪正盛衰，而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经病。也就是所谓的“伤寒经病邪走经, 六经路径辩证清, 太阳头项强痛紧, 阳明面赤额痛行,少阳暴聋目赤痛, 太阴腹满肢痛频, 少阴喉肿五方治, 厥阴吐涎痛颠顶”。

六经病证是经络，脏腑病理变化的反映。其中三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。

六经辩证体系是继阴阳五行体系之后又一个重要的病症分析工具，意义重大。

3、《脾胃论》的出现健全了中医诊断体系

脾胃不和的观点是金元时期的李杲提出，脾胃论以《黄帝内经》“人以水谷为本”的宗旨，以“人以胃气为本’的思想为基础，着力阐发“内伤脾胃，百病由生”的病机理论，倡导培补脾土、潜降阴火的治则思想，形成较为系统的脾胃内伤病的辨证论治理论体系。

《脾胃论》的出现是专门针对不内外病因的诊断系统，使得中医诊断系统针对“三因说”都有了各自的诊断体系，健全了中医诊断体系。

来自学社: 中医基础研究