三叉神经痛是一种非常痛苦的疾病，虽然对于生命安全的威胁不大，但它带来的疼痛却极大影响患者的生活和工作。中医在治疗三叉神经痛时，虽然发病部位在面部，可治疗的关键却不止在头上，加上这一招，治疗事半功倍 原载公众号【悦读中医】原创作者 / 毛以林 【医案】王某，女，62岁。 一诊 2010年11月25日初诊。诉右侧面颊部反复发作抽掣疼痛2年余，再发5天，口干口苦，大便色黑干燥，3日一行，同时伴有左胸持续隐痛1周，伴气短，舌质红，苔黄，脉弦搏指。 升麻15g，葛根30g，黄连5g，生石膏30g（先煎），知母10g，麦冬10g，细辛3g，生大黄10g，全蝎3g（研末冲服），蜈蚣1条（研末冲服），旋覆花10g，茜草10g，生白芍30g，炙甘草10g。7剂。 辨证思路：病发在上，但其根本属阳明经热循经上冲，方以清胃散加减清泻阳明热，加升麻、葛根清阳明火，生大黄泻腑通便，通腑泻火，以细辛止痛，久病入络，故以全蝎、蜈蚣通络止痛，旋覆花、茜草辛润通络以治胸痛，加芍药甘草汤缓急止痛。 二诊 2010年12月9日二诊。面部疼痛明显缓解，大便通畅，舌质红，苔黄腻，脉弦。上方去生大黄，加延胡索10g，7剂。 辨证思路：疼痛缓解，药已中病机，大便已通，去大黄。 三诊 2011年1月11日三诊。大便又秘，右侧面部掣痛又发，伴右侧牙痛，面颊微肿，舌质红，苔黄腻，脉弦。 升麻15g，生石膏30g（先煎），知母10g，麦冬10g，川牛膝10g，细辛3g，生大黄10g，全蝎3g（研末冲服），蜈蚣1条（研末冲服），生白芍30g，炙甘草10g。7剂。 辨证思路：大便又秘，面痛又发，说明阳明热邪未净，仍当通腑，釜底抽薪。 四诊 2012年6月13日就诊时说，服上方后，年余未再发作，今便秘再发，右侧面部掣痛难忍，面颊微肿，牙痛，舌质红，苔黄，脉弦。仍守上法，用方如下： 升麻15g，生石膏30g（先煎），麦冬10g，牡丹皮10g，川牛膝10g，细辛3g，生大黄10g，枳实10g，全蝎3g（研末冲服），蜈蚣1条（研末冲服），生白芍30g，炙甘草10g。7剂。 辨证 〖素问·五常政大论〗说：『气反者，病在上取之下，病在下取之上，病在中傍取之。』可能很多人读到这段话也就是背背，对其真正的意思并不了解。什么是气反者？气反者指的是标本反常，也就是说标本表现不一。 此病例主要病机是阳明热结，也就是说病的『本』在中焦，大便不通，邪热不得出路。而其『标』在面部，以面颊部抽掣疼痛反复发作为临床特点。这种患者若只着眼于面部病变，而忽视肠中结屎，仅清上热，无疑很难取得好疗效。 『胃足阳明之脉……下循鼻外，入上齿中，还出夹口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。』正确的治法当然当从本治，清阳明火热，泻大肠燥屎，如此热从便排，不再循阳明经上冲，面部疼痛当自解。此案采用的正是『病在上取之下』的治法。 就面部经络辨证来说，只是对使用药物的归经起指导作用，但面痛有寒热虚实之不同，临床当四诊合参以断之。 | 
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