『瘡家不可發汗』與『汗之則瘡已』並不矛盾

　　【素問·五常政大論】云：『汗之則瘡已。』一般理解爲在瘡瘍初起之時，正氣未虛，可應用開腠解郁藥物，給邪氣以出路，使毒邪隨汗而泄。
　　何謂瘡？廣義講，一切體表淺顯疾患都可稱爲瘡，病機爲『營氣不從，逆於肉里，乃生癰腫（【素問·生氣通天論】）』。即營氣運行不暢，瘀阻於肌肉腠理之間，血鬱熱聚而生瘡癰。
　　以廣汗法（以汗爲目的的所有方法）的思路來解『汗之則瘡已』，『汗』便不僅僅局限於『發汗』，而是理解爲無論應用何法最終『自然得汗』，應用範圍也便不再是『瘡瘍初起之時，正氣未虛』，而延伸到外科疾病的始終。
　　【素問·陰陽應象大論】云：『其有邪者，漬形以爲汗，其在皮者，汗而發之』；張介賓云：『瘡在表，則汗之則已』；【外科正宗】在腫瘍治法中說：『……飲熱就暖者，邪在表也，宜汗之』；薛己【外科樞要】中寫到『腫作痛，便利調和，脈浮而洪，其邪在表，當先托其里以汗之』……總之，壅阻於皮膚血脈之間的毒邪，皆可隨汗而散。換言之，汗是『陰陽和合、營衛通暢』的標誌，也就是體表健康恢復的標誌，體表健康了，自然瘡就癒合了。
　　張潔古云：『治瘡之大要，托里、疏通、行榮衛三法。』這便將汗法治『瘡』的總則做了具體的分解：『托里者治其外之內……外之內者其脈浮數，焮腫在外，形症外顯，恐邪氣極而內行故先托里以防其於也』；『疏通者治其內之外……內之外者其脈沉實，發熱煩躁，外無焮赤，痛甚，邪氣深於內也，故先疏通臟腑以絕其源』；『行榮衛者治其中也……內外之中者，外無焮惡之氣，內亦臟腑宣通，知其在經，當和榮衛也』。三者是言具體的戰術細節，而廣汗法之『汗』所言爲戰略意圖，無論如何治療，『自然得汗』爲其治療的目標和終點。
　　以上所言爲：得汗，瘡才會『已』。而【傷寒論】85條所言『瘡家雖身疼痛，不可發汗』，又是何意呢？從字面上來理解，85條包含了兩層意思：一爲瘡家不可用發汗的方法來治療瘡；二爲瘡家即使有外感，偶爾用發汗之法也不可。
　　一爲得汗，瘡才會『已』；一爲瘡家不僅不可用發汗的方法來治療瘡，而且即使有外感，偶爾用發汗之法也不可。
　　錢瑛曰：『……瘡家氣虛血少，榮衛衰薄，雖或有傷寒身疼痛等表證，亦慎不可發汗。若誤發其汗，則陽氣鼓動，陰液外泄，陽亡則不能柔養，血虛則無以滋灌，所以筋脈勁急而成痙也。』準確地提示了『瘡家』的特徵在於『氣虛血少，榮衛衰薄』。『瘡家』，筆者理解爲『素患瘡者』。當然，還有另外的一些觀點也應該引起我們的重視，如張童燕等認爲『瘡』爲『灸瘡』，『瘡家』爲身上長有灸瘡的慢性病患者。『氣虛血少，榮衛衰薄』的人，如果使用『發汗』的方法，則因體液丟失而導致血容量下降，容易出現張仲景所謂之『痙』。可如果不將『汗』局限於『發汗』，而解爲『得正汗』的思路，則『氣虛血少，榮衛衰薄』的人也是『可汗』的。
　　筆者認爲，『瘡家不可發汗』與『汗之則瘡已』並無矛盾之處，是從不同的角度強調『汗』的不同方面的：即外科疾患爲『在表』者，是應該用『汗』的思路來解決的，但對於體質虛弱者不可貿然『求汗』，要明白『汗』不僅有『發汗』一法，『陰陽和合、營衛通暢』之『自然得汗』、『得正汗』才是『汗』之真諦。
　　仲景的臨證也證實了這一點，一方面立虛人禁汗之誡，另一方面又創扶正發汗之法，如少陰表證，雖少陰陽虛，仍以汗法解表，方用麻黃附子甘草湯；【金匱要略·痙濕暍病脈證治】云：『太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此爲痙。瓜蔞桂枝湯主之。』