【中基】第四章 第五節 經絡的生理功能和應用

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　　　 一、經絡的生理功能 　　　 以十二經脈爲主體的經絡系統，具有溝通聯繫、感應傳導及運輸、調節等基本功能。
　　　 （一）溝通聯繫作用
　　　 人體由臟腑、形體、官竅和經絡構成。它們雖然各有不同的功能，但又共同組成了有機的整體活動。人體全身內外、上下、前後、左右之間的相互聯繫，臟腑、形體、官竅各種功能的協調統一，主要是依賴經絡的溝通聯繫作用實現的。經絡在人體內所發揮的溝通聯繫作用是多方位、多層次的，主要表現爲以下幾個方面：
　　　 1．臟腑與體表的聯繫
　　　 內在臟腑與外周體表肢節的聯繫，主要是通過十二經脈的溝通作用來實現的。【靈樞・海論】說：『夫十二經脈者，內屬於腑臟，外絡於肢節。』 十二經脈中，手之三陰三陽經脈，循行於上肢內外側，足之三陰三陽經脈，循行於下肢內外側。每條經脈對內與臟腑發生特定的屬絡關係，對外聯絡筋肉、關節和皮膚，即十二經筋與十二皮部。外周體表的筋肉、皮膚組織及肢節等，通過十二經脈的內屬外連而與內在臟腑相互溝通。這種聯繫表現有特定性和廣泛性兩方面，即體表的一定部位和體內的不同臟腑之間的內外統一關係，以及周身體表肢節與體內臟腑的整體性聯繫。
　　　 2．臟腑與官竅之間的聯繫
　　　 臟腑與官竅之間的聯繫，也是通過經絡的溝通作用而實現的。十二經脈內屬於臟腑，在循行分布過程中，又經過口眼耳鼻舌及二陰等官竅。如【靈樞・邪氣藏府病形】說：『十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅。』【類經・藏象類】所說『手少陰……系舌本』，『手厥陰循喉嚨，出耳後』，『足少陽皆會耳中』，『足少陰循喉嚨，系舌本』，『足太陰……連舌本，散舌下』，『足厥陰……絡於舌本，連目系』，以及隋・楊上善【黃帝內經太素・十二邪】所說『人耳有手足少陽太陽及手陽明等五絡脈皆入耳中』等，均指出十二經脈與耳、目、舌等官竅的密切聯繫。又如手陽明『挾口』，足陽明『挾口環唇』，足厥陰『環唇內』，手陽明『挾鼻孔』，足陽明『起於鼻』，手太陽『抵鼻』，足少陽『繞毛際』，足厥陰『入毛中，過陰器』，沖、任、督三脈均『下出會陰』等，使得內在臟腑通過經絡與官竅相互溝通而成爲一個整體。臟腑的生理功能和病理變化便可以通過經絡反映於相應的官竅。
　　　 3．臟腑之間的聯繫
　　　 臟腑之間的聯繫，也與經絡的溝通聯繫密切相關。十二經脈中，每一經都分別屬絡一髒和一腑，這是臟腑相合理論的主要結構基礎。如手太陰經屬肺絡大腸，手陽明經屬大腸絡肺等。某些經脈除屬絡特定內臟外，還聯繫多個臟腑。如足少陰腎經，不但屬腎絡膀胱，還貫肝，入肺，絡心，注胸中接心包；足厥陰肝經，除屬肝絡膽外，還挾胃、注肺中等。也有多條經脈同入一髒的情況，如手太陰經屬肺，手陽明經絡肺，足厥陰經注肺，足少陰經入肺，手少陰經過肺等。此外，還有經別補正經之不足，如足陽明、足少陽及足太陽的經別都通過心。這樣，就構成了臟腑之間的多種聯繫。
　　　 4．經脈之間的聯繫
　　　 經絡系統各部分之間，也存在著密切聯繫。十二經脈有一定的銜接和流注規律，除了依次首尾相接如環無端外，還有許多交叉和交會。如手足六條陽經與督脈會於大椎，手少陰經與足厥陰經皆連目系，手足少陽經與手太陽經在目外眥和耳中交會，足少陽膽經和手少陽經的支脈在面部相合等。十二經脈之中，無論表里經、同名經和異名經之間，都存在著經脈相互貫通，內部氣血相互交流的關係，尤以表里經更爲突出。十二經脈中六陰經和六陽經之間存在著陰陽表里相合關係，凡相表里的經脈，在內者屬於髒則絡於腑，屬於腑則絡於髒；在外者必在上、下肢端互相交接溝通。加上十二經別、十二經的別絡從內外加強了表里經之間的聯繫，使得表里經在不同層次上都能充分融洽交流，爲臟腑表里相合理論奠定了結構基礎。十二經脈和奇經八脈之間也是縱橫交錯相互聯繫的。如足厥陰肝經在頭頂與督脈和足太陽膀胱經交會於百會穴，足少陽膽經與陽蹺脈會於項後；手足太陽經與足陽明經及陰陽蹺脈會合於目內眥；足三陰經與陰維脈、沖脈均會於任脈；沖脈從氣街起與足少陰經相併而上行；沖脈與任脈並於胸中，後通於督脈，任、督二脈又通會於十二經等。奇經八脈除與十二經脈多處交叉相聯外，其本身也自有聯繫。如陰維、沖脈會於任脈，沖脈與任脈並於胸中，又向後與督脈通等，都體現出奇經間的關連。再如陽維脈與督脈會於風府穴，沖、任、督三脈同起於胞中，『一源而三歧』 等，其聯繫也是十分密切的。此外，還有無數絡脈，其在經脈聯繫中的作用也不容忽視，【類經・經絡類】說：『絡脈所行，乃不經大節，而於經脈不到之處，出入聯絡，以爲流通之用。』 它們從經脈分出，網絡溝通於經脈與臟腑、經脈與經脈之間，使經絡系統成爲一種具有完整結構的網絡狀的調節系統。
　　　 （二）運輸滲灌作用
　　　 經絡運輸滲灌氣血的作用，體現爲經脈作爲運行氣血的主要通道而具有運輸氣血的作用，以及絡脈作爲經脈的分支而具有布散和滲灌經脈氣血到臟腑形體官竅及經絡自身的作用。各臟腑形體官竅及經絡自身，得到氣血的充分濡養，則能發揮其各自的功能。故【靈樞・本藏】說：『經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節也。』【靈樞・脈度】說：『陰脈榮其髒，陽脈榮其腑，如環之無端，莫知其紀，終而復始。其流溢之氣，內溉臟腑，外濡腠理。』 正是由於經脈的運輸滲灌作用，才能使氣血內溉臟腑，外濡腠理，而臟腑腠理在氣血的不斷循環灌注濡養下，生理機能得以正常發揮，則機體強健，自能抵禦外邪的侵襲。
　　　 （三）感應傳導作用
　　　 感應傳導，是指經絡系統具有感應及傳導針灸或其他刺激等各種信息的作用。如對經穴刺激引起的感應及傳導，通常稱爲『得氣』，即局部有酸、麻、脹的感覺及沿經脈走向傳導，就是經絡感應傳導作用的體現。經絡的感應傳導作用，是通過運行於經絡之中的經氣對信息的感受負載作用而實現的。經氣，是一身之氣分布於經絡者，具有感受、負載和傳遞信息的作用（是一身之氣的中介作用的體現）。通過經氣對信息的感受和負載作用，各種治療刺激及信息可以隨經氣到達病所，起到調整疾病虛實的作用。故【靈樞・九針十二原】強調：『刺之要，氣至而有效。』
　　　 人的生命活動是一個極其複雜的過程，機體中每時每刻都有許多生命信息的發出、交換和傳遞。這就必須依賴經絡系統的感應傳導作用，進行生命信息的傳遞，溝通各部分之間的聯繫。經絡循行分布於人體各臟腑形體官竅，通上達下，出表入里，猶如機體的信息傳導網絡，不但能感受信息，而且能按信息的性質、特點、量度進行傳導，分別將信息運載至有關的臟腑形體官竅，反映和調節其功能狀態。這種信息傳導既可以發生在各臟腑形體官竅之間，交換、協調人體生命活動的每個進程，又可以發生於體表與內臟之間。如果肌表受到外界某種刺激（針刺、按摩等），這些信息就會由經絡中的經氣感受和負載，沿經絡傳送至內臟，根據信息的性質和強度的不同，而產生或補或瀉的作用。內臟功能活動或病理變化的信息，亦可由經絡中的經氣感受，並沿經脈、絡脈、經筋、皮部等傳達於體表，反映出不同的症狀和體徵，這是『有諸內必形諸外』的主要生理基礎。
　　　 （四）調節作用
　　　 經絡系統通過其溝通聯繫、運輸滲灌氣血作用及其經氣的感受和負載信息的作用，對各臟腑形體官竅的功能活動進行調節，使人體複雜的生理功能相互協調，維持陰陽動態平衡狀態。【靈樞・經脈】說：『經脈者，所以決死生，處百病，調虛實。』 經絡的調節作用，可促使人體機能活動恢復平衡協調。實驗證明，針刺有關經脈穴位，可以對臟腑機能產生調整作用，而且在病理情況下尤爲明顯。如針刺足陽明胃經的足三里穴，可調節胃的蠕動與分泌機能。當胃的機能低下時給予輕刺激，可使胃的收縮加強，胃液濃度增加；當胃處於亢奮狀態時給予重刺激，則可引起抑制性效應。又如針刺手厥陰心包經的內關穴，既可使心動加速，在某些情況下，又可抑制心動，故該穴在臨床上既可治心動過緩，又可治心動過速。可見，經絡的調節作用可表現出『適應原樣效應』，即原來亢奮的，可通過它的調節使之抑制；原來抑制的，又可通過它的調節而使之興奮。這是一種良性的雙向調節作用，在針灸、推拿等療法中具有重要意義。
　　　 二、經絡學說的應用
　　　 經絡學說不僅可以說明人體的生理功能，而且在闡釋疾病病理變化，指導疾病診斷與治療方面，也具有極爲重要的價值。

</P> 　　　 （一）闡釋病理變化
　　　 經絡的功能正常，則聯繫調節、感應傳導等功能正常，能運行氣血，濡養臟腑組織，起著抗禦外邪，保衛機體的作用。但在病理狀態下，經絡又是病邪傳注的途徑。
　　　 1．外邪由表傳里的途徑
　　　 由於經絡內屬於臟腑，外布於肌表，因此當體表受到病邪侵襲時，可通過經絡由表及里，由淺入深，逐次向里傳變而波及臟腑。【素問・繆刺論】說：『夫邪之客於形也，必先合於皮毛；留而不去，入舍於孫脈；留而不去，入舍於絡脈；留而不去，入舍於經脈，內連五臟，散於腸胃。』指出經絡是外邪從皮毛腠理內傳於臟腑的途徑。如外邪侵襲肌表，初見發熱惡寒、頭身疼痛等，因肺合皮毛，表邪不解，久之則內傳於肺，出現咳嗽、胸悶、胸痛等症狀。肺經和大腸經相互絡屬，故而又可伴有腹痛、腹瀉或大便燥結等大腸病變。
　　　 2．體內病變反映於外的途徑
　　　 由於內在臟腑與外在形體、官竅之間，通過經絡密切相連，故臟腑病變可通過經絡的傳導反映於外。如【靈樞・九針十二原】說：『五臟有疾也，應出於十二原，而原各有所出。明知其原，睹其應，而知五臟之害矣。』 臨床上可用經絡學說闡釋五臟六腑病變所出現的體表特定部位或相應官竅的症狀和體徵，並可用『以表知里』的思維方法診察疾病。如足厥陰肝經繞陰器，抵小腹，布脅肋，上連目系，故肝氣鬱結可見兩脅及少腹痛，肝火上炎易見兩目紅赤，肝經濕熱多見陰部濕疹瘙癢等。又如足陽明胃經入上齒中，手陽明大腸經入下齒中，故胃腸積熱可見齒齦腫痛；足少陽膽經入耳中，故膽火上擾可致耳暴鳴或暴聾；手少陰心經之別絡上達於舌，故心火上炎可見舌尖碎痛或口舌生瘡；足少陰腎經別入跟中，故腎精虧虛可見足根部綿綿作痛。
　　　 3．臟腑病變相互傳變的途徑
　　　 臟腑病變的相互傳變，亦可用經絡理論來解釋。由於臟腑之間有經脈相互聯繫，所以一臟腑的病變可以通過經絡傳到另一臟腑。如足厥陰肝經屬肝，挾胃，故肝病可以影響到胃，又『注肺中』，所以肝火又可犯肺；足少陰腎經『入肺』、『絡心』，所以腎水泛濫，可以『凌心』、『射肺』；足太陰脾經『注心中』，脾失健運則心血不充。再如手少陰心經和手太陽小腸經相互絡屬，故心熱可移於小腸而致小便黃赤甚則尿血。足厥陰肝經和足少陽膽經相互絡屬，故肝氣鬱結或上逆，可致膽汁排泄障礙，逆於上而口苦，甚至溢於肌膚而爲黃疸。
　　　 （二）指導疾病的診斷
　　　 經絡循行起止有一定的部位，並屬絡相應臟腑，內臟的疾病可通過經絡反映於相應的形體部位。根據經脈的循行部位和所屬絡臟腑的生理病理特點來分析各種臨床表現，可推斷疾病發生在何經、何髒、何腑，並且可根據症狀的性質和先後次序來判斷病情的輕重及發展趨勢。
　　　 1．循經診斷
　　　 循經診斷，即根據疾病表現的症狀和體徵，結合經絡循行分布部位及其屬絡臟腑進行診斷。例如兩脅疼痛，多爲肝膽疾病；缺盆中痛，常爲肺病表現；在胸前『虛里』處疼痛，痛連左手臂及小指，則應考慮真心痛等心臟疾病。有些臟腑經絡的疾病反映在經絡循行部位時並沒有象上述那樣有明顯的徵象，需要醫生切、按、觸摸，甚至要藉助多種儀器才能檢測出其異常反應。如在臨床實踐中，發現一些患者在經絡循行通路上，或經氣聚結的某些穴位處，有明顯的壓痛，或有條索狀、結節狀反應物，或局部皮膚的色澤、形態、溫度等等發生變化。根據這些病理反應，可輔助病證的診斷。如中府穴壓痛或肺俞穴出現梭狀或條索狀結節，可以顯示肺臟的疾病；闌尾穴明顯壓痛，多爲腸癰；脾俞穴有異常變化，多爲脾胃病變；橫骨壓痛，多反映月經不調或遺精。有的壓痛還與疾病的證型有關。如陽明經頭痛在陽白穴壓痛，太陽經頭痛在天柱穴壓痛；高血壓性頭痛在期門穴壓痛者多爲肝火上炎，在京門穴壓痛者多爲腎陰虧損。此外，還有大量研究資料表明，足太陽膀胱經的背腧穴的陽性反應均與相應臟腑的病變呈對應關係。
　　　　 2．分經診斷
　　　 分經診斷，即根據病變所在部位，詳細區分疾病所屬經脈進行診斷。如頭痛：痛在前額者，多與陽明經有關；痛在兩側者，則與少陽經有關；痛在後頭及項部，多爲太陽經病變；痛在巔頂，主要與厥陰經有關。又如牙痛：上牙痛，病在足陽明胃經；下牙痛，病在手陽明大腸經。此外，【傷寒論】的六經辨證，也是在經絡學說的基礎上發展起來的辨證體系。
　　　 經絡學說在疾病診斷中還有多方面的應用，如絡脈診察，觀察小兒指紋、耳殼視診等，均以經絡學說爲其理論基礎。【靈樞・經脈】說：『凡此十五絡者，實則必見，虛則必下。』說明通過經絡診察，還有助於判斷疾病的寒熱虛實性質。
　　　 （三）指導疾病的治療
　　　 經絡學說被廣泛用於指導臨床各科疾病的治療，是針灸、推拿及藥物療法的理論基礎。
　　　　 1．指導針灸推拿治療
　　　 針灸、推拿療法，是以經絡學說作爲理論基礎的常用治病及保健方法。經絡能夠通行氣血，溝通上下內外，聯絡臟腑形體官竅，感應傳導信息，協調陰陽，同時又是病邪入侵和疾病傳變的通道。利用經絡的這些特性，用針灸、推拿等多種方式刺激腧穴，以達到調理經絡氣血及臟腑功能，扶正驅邪的治療目的。腧穴是經絡氣血轉輸交會之處，又是病邪侵入臟腑經絡的門戶，所以刺激特定腧穴，通過經氣的傳導作用和臟腑的反應來調整人體氣血和臟腑機能，可恢復體內陰陽的相對協調平衡。由於經絡在人體分布上呈密切聯繫的網狀結構，因而針灸推拿在治療學中也呈整體性調節的特點，即刺激腧穴可在不同水平上同時對機體多個器官、系統的正常或異常功能產生影響。例如在針刺麻醉產生鎮痛效應時，還對有關系統的功能實施多方面的調節，因而手術中干擾減少，血壓、脈搏維持穩定，同時術後切口疼痛程度輕，合併症少，恢復加快。因此，針灸的調節作用大多不是直接針對致病因子或病變組織，而主要是通過調節體內失衡的經絡氣血和臟腑功能而實現的，是一種既可糾正異常的功能狀態，又不會干擾正常的生理機能的治療方式。
　　　 針灸處方中的配穴原則，也是以經絡學說爲指導的。經絡是按一定部位循行分布的，所以取穴的基本原則是『循經所過，主治所及』。又由於經絡循行有交叉縱橫、錯綜分布的現象，所以又有變通的取穴原則。常用的循經取穴、十二經表里配穴、輸募配穴、陰陽配穴以及某些特定的配穴法，都以經絡的循行爲依據。此外，目前廣泛應用於臨床的針刺麻醉，以及電針、耳針、頭針、穴位注射、穴位結紮、穴位埋線等等治療方法，同樣是在經絡學說指導下創立和發展起來的。這些療法的發展和應用，又進一步充實和發展了經絡學說。
　　　 2.指導藥物治療

　　　 中藥口服和外用治療，是以經絡爲通道，以氣血爲   一流信息監控攔截系統  

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