【中基】第三章 第三節 血

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　　 血是中醫學的一個重要概念。研究血的生成、運行、功能及其與臟腑、經絡、精、氣、津液相互關係的理論，即是中醫學的血學說。
　　　 一、血的基本概念
　　　 血是循行於脈中而富有營養的紅色液態物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。【素問・調經論】強調說：『人之所有者，血與氣耳。』
　　　 脈是血液運行的管道，血液在脈中循行於全身，所以又將脈稱為『血府』。脈起着約束血液運行的作用，血液循脈運行周身，內至臟腑，外達肢節，周而復始。如因某種原因，血液在脈中運行遲緩澀滯，停積不行則成瘀血。若因外傷等原因，血液不在脈中運行而逸出脈外，則形成出血，稱為『離經之血』。離經之血若不能及時排出或消散，則變為瘀血。離經之血及瘀血均失去了血液的正常生理功能。
　　　 血循脈而流於全身，發揮營養和滋潤作用，為臟腑、經絡、形體、官竅的生理活動提供營養物質，是人體生命活動的根本保證。人體任何部位缺少血液的供養，都能影響其正常生理活動，造成生理功能的紊亂以及組織結構的損傷，嚴重的缺血還能危及生命。
　　　 二、血的生成
　　　 水谷精微和腎精是血液化生的基礎。它們在脾胃、心、肺、腎等臟腑的共同作用下，經過一系列氣化過程，而得以化生為血液。
　　　 （一）化生之源
　　　 生成血液的基本物質是水谷之精。【靈樞・決氣】指出：『中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。』 即是說明中焦脾胃受納運化飲食水谷，吸取其中的精微物質，即所謂『汁』，其中包含化為營氣的精專物質和有用的津液，二者進人脈中，變化而成紅色的血液。因此，由水谷之精化生的營氣和津液是化生血液的主要物質基礎，也是血液的主要構成成分。
　　　 腎精也是化生血液的基本物質。【諸病源候論・虛勞精血出候】說：『腎藏精，精者，血之所成也。』 由於精與血之間存在着相互資生和相互轉化的關係，因而腎精充足，則可化為肝血以充實血液。如【張氏醫通・諸血門】說：『精不泄，歸精於肝而化清血。』
　　　 因此，血液以水谷之精化生的營氣、津液以及腎精為其化生之源。
　　　 （二）相關臟腑功能
　　　 血液的化生是在多個臟腑的共同作用下得以完成的，其中，脾胃的生理功能尤為重要。
　　　　 1．脾胃
　　　 營氣和津液是血液化生的主要物質基礎，而營氣和津液都是由脾胃運化轉輸飲食水谷精微所產生的。因此，脾胃是血液生化之源。脾胃運化功能的強健與否，飲食水谷營養的充足與否，均直接影響着血液的化生。如若脾胃功能虛弱或失調，造成長期飲食營養攝入不良，都可能導致血液化生之源匱乏，從而形成血虛的病理變化。臨床上治療血虛，首先要調理脾胃，助其運化功能，從根本出發，至關重要。
　　　 2. 心肺
　　　 心肺的生理功能在血液的生成過程中起着重要作用，脾胃運化水谷精微所化生的營氣和津液，由脾向上升輸於心肺，與肺吸入的清氣相結合，貫注心脈，在心氣的作用下變化而成為紅色血液。清・張志聰【侶山堂類辨・辨血】說：『血乃中焦之汁……奉心化赤而為血。』說明心臟的生理功能參與血液的生成，故【素問・陰陽應象大論】明確提出『心生血』。此外，【靈樞・營衛生會】說：『此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血。』 指出了肺臟在化生血液中的重要作用。由於認識到肺脈化生血液流向全身，故在十二經脈中指明手太陰肺經的起點始於中焦，並為脈診寸口的原理奠定了基礎。臨床中治療血虛病證時，常常注意調補心肺功能，也源於此。
　　　 3．腎
　　　 腎藏精，精生髓，精髓是化生血液的基本物質之一。腎中精氣充足，則血液化生有源，同時腎精充足，腎氣充沛，也可以促進脾胃的運化功能，有助於血液的化生。如若腎精不足，或腎不藏精，則往往導致血液生成虧少。因此，臨床上治療血虛病證，有時需採用補腎益精方法，增強腎精及腎氣的作用，促進脾胃的功能及精血之間的互生互化。
　　　 總之，血液的生成主要依賴於脾胃的運化功能，並在心、肺、腎等髒的生理功能配合作用下得以充盈不衰。
　　　 三、血的運行
　　　 血液運行於脈道之中，循環不已，流布全身，才能保證其營養全身生理功能的發揮。血液的正常運行受着多種因素的影響，同時也是多個臟腑功能共同作用的結果。
　　　 （一）影響血液運行的因素
　　　 血屬陰而主靜，血的運行需要推行的動力，這種動力主要依賴於氣的推動作用和溫煦作用。明・虞摶【醫學正傳・氣血】說：『血非氣不運。』 若氣的推動和溫煦作用減弱，則可見血運遲緩、四肢發涼；但若只有陽氣的推動、溫煦作用的促進而無陰氣的寧靜、涼潤作用的調控，血液的流動必見過速，脈流薄疾。因此，陰陽二氣的協調，方可促使血液運行不息，並保持一定的速度。
　　　 血運行於脈道之中，而不致逸出脈外，需要得到一定的控攝，這種控攝主要依賴於氣的固攝作用。張仲景【金匱要略】說：『五臟六腑之血，全賴脾氣統攝。』 因此，氣能控攝血液按一定軌道運行。
　　　 氣的推動與固攝作用之間、溫煦與涼潤作用之間的協調平衡是保證血液正常運行的主要因素。
　　　 血行脈中，脈為『血府』。【靈樞・決氣】稱脈管具有『壅遏營氣，令無所避』的功能，因此，脈道的完好無損與通暢無阻也是保證血液正常運行的重要因素。
　　　 血液的質量，包括清濁及粘稠狀態，都可影響血液自身的運行。若血液中痰濁較多，或血液粘稠，可致血行不暢而瘀滯。

</P> 　　　 此外，尚需考慮病邪的影響。陽邪侵入，或內生火熱，可發生陽熱亢盛的病理變化，陽盛則推動血行力量太過，血液妄行，或脈道受到損傷，則易使血逸脈外而出血。陰邪侵襲，或寒從中生，也可發生陰寒偏盛的病理變化，陰盛則脈道澀滯不利，易使血行緩慢，甚至出現瘀血。
　　　 （二）相關臟腑功能
　　　 血液的正常運行，與心、肺、肝、脾等臟腑的功能密切相關。
　　　 心主血脈，心氣推動血液在脈中運行全身。心臟、脈管和血液構成了一個相對獨立的系統。心氣的充足與推動功能的正常與否在血液循行中起着主導作用。
　　　 肺朝百脈，主治節，輔助心臟主管全身血脈。肺氣宣發與肅降，調節全身的氣機，隨着氣的升降而推動血液運行至全身。尤其是宗氣貫心脈而行血氣的功能，更突出了肺氣在血行中的推動和促進作用。
　　　 肝主疏泄，調暢氣機，是保證血行通暢的一個重要環節。肝有貯藏血液和調節血量的功能，可以根據人體各個部位的生理需要，在肝氣疏泄功能的協調下，調節脈道中循環的血量，維持血液循環及流量的平衡，同時，肝藏血的功能也可以防止血逸脈外，避免出血的發生。
　　　 脾主統血，脾氣健旺則能控攝血液在脈中運行，防止血逸脈外。
　　　 由上可見，心氣的推動、肺氣的宣發肅降、肝氣的疏泄是推動和促進血液運行的重要因素。脾氣的統攝及肝氣的藏血是固攝控制血液運行的重要因素。而心、肝、脾、肺等髒生理功能的相互協調與密切配合，共同保證了血液的正常運行。其中任何一髒的生理功能失調，都可以引起血行失常的病變。例如，心氣不足，血運無力，可以形成血瘀；肺氣不足，宣降失司也可以導致血瘀；脾氣虛弱，統攝無力，可以產生多種出血病證；肝失疏泄，肝氣上逆可致出血，抑鬱不暢可致瘀血等等。故【溫病條辨・治血論】說：『故善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣。』 確是臨床中治療血行失常的指導原則。
　　　 四、血的功能
　　　 血主要具有濡養和化神兩個方面的功能。
　　　 （一）濡養
　　　 血液由水谷精微所化生，含有人體所需的豐富的營養物質。血在脈中循行，內至五臟六腑，外達皮肉筋骨，不斷地對全身各腑腑組織器官起着濡養和滋潤作用，以維持各臟腑組織器官發揮生理功能，保證了人體生命活動的正常進行。【難經・二十二難】將血液的這一重要功能概括為『血主濡之』。【素問・五藏生成】具體指出：『肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。』說明全身各個部分的生理功能無一不是在血液的濡養作用下才得以正常發揮的。血的濡養作用，較明顯地反映在面色、肌肉、皮膚、毛髮、感覺和運動等方面。血量充盈，濡養功能正常，則面色紅潤，肌肉壯實，皮膚和毛髮潤澤，感覺靈敏，運動自如。如若血量虧少，濡養功能減弱，則可能出現面色萎黃，肌肉瘦削，肌膚乾澀，毛髮不榮，肢體麻木或運動無力失靈等。
　 （二）化神
　　　 血是機體精神活動的主要物質基礎，【素問・八正神明論】說：『血氣者，人之神，不可不謹養。』【靈樞・平人絕谷】說：『血脈和利，精神乃居。』說明人體的精神活動必須得到血液的營養，只有物質基礎的充盛，才能產生充沛而舒暢的精神情志活動。
　　　 在人體血氣充盛，血脈調和的前提下，其精神充沛，神志清晰，感覺靈敏，思維敏捷。反之，在諸多因素影響下，出現血液虧耗，血行異常時，都可能出現不同程度的精神情志方面的病症，如精神疲憊，健忘，失眠，多夢，煩躁，驚悸，甚至神志恍惚，譫妄，昏迷等。
　　　 總之，血液在人體生命活動中起着極其重要的作用。【景岳全書・血證】中說：『凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛，津液得以通行，二陰得以調暢，凡形質所在，無非血之用也。是以人有此形，惟賴此血，故血衰則形萎，血敗則形壞，而百骸表里之屬，凡血虧之處，則必隨所在而各見其偏廢之病。』 這是對血液的功能及其重要性的較全面概括。

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　　 血是中醫學的一個重要概念。研究血的生成、運行、功能及其與臟腑、經絡、精、氣、津液相互關係的理論，即是中醫學的血學說。
　　　 一、血的基本概念
　　　 血是循行於脈中而富有營養的紅色液態物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。【素問・調經論】強調說：『人之所有者，血與氣耳。』
　　　 脈是血液運行的管道，血液在脈中循行於全身，所以又將脈稱為『血府』。脈起着約束血液運行的作用，血液循脈運行周身，內至臟腑，外達肢節，周而復始。如因某種原因，血液在脈中運行遲緩澀滯，停積不行則成瘀血。若因外傷等原因，血液不在脈中運行而逸出脈外，則形成出血，稱為『離經之血』。離經之血若不能及時排出或消散，則變為瘀血。離經之血及瘀血均失去了血液的正常生理功能。
　　　 血循脈而流於全身，發揮營養和滋潤作用，為臟腑、經絡、形體、官竅的生理活動提供營養物質，是人體生命活動的根本保證。人體任何部位缺少血液的供養，都能影響其正常生理活動，造成生理功能的紊亂以及組織結構的損傷，嚴重的缺血還能危及生命。
　　　 二、血的生成
　　　 水谷精微和腎精是血液化生的基礎。它們在脾胃、心、肺、腎等臟腑的共同作用下，經過一系列氣化過程，而得以化生為血液。
　　　 （一）化生之源
　　　 生成血液的基本物質是水谷之精。【靈樞・決氣】指出：『中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。』 即是說明中焦脾胃受納運化飲食水谷，吸取其中的精微物質，即所謂『汁』，其中包含化為營氣的精專物質和有用的津液，二者進人脈中，變化而成紅色的血液。因此，由水谷之精化生的營氣和津液是化生血液的主要物質基礎，也是血液的主要構成成分。
　　　 腎精也是化生血液的基本物質。【諸病源候論・虛勞精血出候】說：『腎藏精，精者，血之所成也。』 由於精與血之間存在着相互資生和相互轉化的關係，因而腎精充足，則可化為肝血以充實血液。如【張氏醫通・諸血門】說：『精不泄，歸精於肝而化清血。』
　　　 因此，血液以水谷之精化生的營氣、津液以及腎精為其化生之源。
　　　 （二）相關臟腑功能
　　　 血液的化生是在多個臟腑的共同作用下得以完成的，其中，脾胃的生理功能尤為重要。
　　　　 1．脾胃
　　　 營氣和津液是血液化生的主要物質基礎，而營氣和津液都是由脾胃運化轉輸飲食水谷精微所產生的。因此，脾胃是血液生化之源。脾胃運化功能的強健與否，飲食水谷營養的充足與否，均直接影響着血液的化生。如若脾胃功能虛弱或失調，造成長期飲食營養攝入不良，都可能導致血液化生之源匱乏，從而形成血虛的病理變化。臨床上治療血虛，首先要調理脾胃，助其運化功能，從根本出發，至關重要。
　　　 2. 心肺
　　　 心肺的生理功能在血液的生成過程中起着重要作用，脾胃運化水谷精微所化生的營氣和津液，由脾向上升輸於心肺，與肺吸入的清氣相結合，貫注心脈，在心氣的作用下變化而成為紅色血液。清・張志聰【侶山堂類辨・辨血】說：『血乃中焦之汁……奉心化赤而為血。』說明心臟的生理功能參與血液的生成，故【素問・陰陽應象大論】明確提出『心生血』。此外，【靈樞・營衛生會】說：『此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血。』 指出了肺臟在化生血液中的重要作用。由於認識到肺脈化生血液流向全身，故在十二經脈中指明手太陰肺經的起點始於中焦，並為脈診寸口的原理奠定了基礎。臨床中治療血虛病證時，常常注意調補心肺功能，也源於此。
　　　 3．腎
　　　 腎藏精，精生髓，精髓是化生血液的基本物質之一。腎中精氣充足，則血液化生有源，同時腎精充足，腎氣充沛，也可以促進脾胃的運化功能，有助於血液的化生。如若腎精不足，或腎不藏精，則往往導致血液生成虧少。因此，臨床上治療血虛病證，有時需採用補腎益精方法，增強腎精及腎氣的作用，促進脾胃的功能及精血之間的互生互化。
　　　 總之，血液的生成主要依賴於脾胃的運化功能，並在心、肺、腎等髒的生理功能配合作用下得以充盈不衰。
　　　 三、血的運行
　　　 血液運行於脈道之中，循環不已，流布全身，才能保證其營養全身生理功能的發揮。血液的正常運行受着多種因素的影響，同時也是多個臟腑功能共同作用的結果。
　　　 （一）影響血液運行的因素
　　　 血屬陰而主靜，血的運行需要推行的動力，這種動力主要依賴於氣的推動作用和溫煦作用。明・虞摶【醫學正傳・氣血】說：『血非氣不運。』 若氣的推動和溫煦作用減弱，則可見血運遲緩、四肢發涼；但若只有陽氣的推動、溫煦作用的促進而無陰氣的寧靜、涼潤作用的調控，血液的流動必見過速，脈流薄疾。因此，陰陽二氣的協調，方可促使血液運行不息，並保持一定的速度。
　　　 血運行於脈道之中，而不致逸出脈外，需要得到一定的控攝，這種控攝主要依賴於氣的固攝作用。張仲景【金匱要略】說：『五臟六腑之血，全賴脾氣統攝。』 因此，氣能控攝血液按一定軌道運行。
　　　 氣的推動與固攝作用之間、溫煦與涼潤作用之間的協調平衡是保證血液正常運行的主要因素。
　　　 血行脈中，脈為『血府』。【靈樞・決氣】稱脈管具有『壅遏營氣，令無所避』的功能，因此，脈道的完好無損與通暢無阻也是保證血液正常運行的重要因素。
　　　 血液的質量，包括清濁及粘稠狀態，都可影響血液自身的運行。若血液中痰濁較多，或血液粘稠，可致血行不暢而瘀滯。