中醫的望聞問切

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中醫在長期的醫療實踐中，總結出了四種論斷疾病的方法，這就是望、聞、問、切四診。望診就是醫生運用視覺來觀察病人全身或局部的神、色、形、態的變化；聞診就是醫生憑聽覺和嗅覺辨別病人的聲音和氣味的變化；問診就是醫生憑聽覺和嗅覺辨別病人的聲音和氣味的變化；問診即通過詢問病人和家屬，了解疾病的發生與發展過程，以及目前症狀及其它與疾病有關的情況；切診包括切脈和按診，是切按病人的脈搏和觸按病人的皮膚、手、腹部、四肢及其它部位以診斷疾病的方法。
中醫認爲，氣血運行，感應傳導，能傳遞病邪。反映病變的通路是經絡，經絡具有聯絡臟腑肢節、溝通上下內外的功能，象電話網絡一樣將人體緊密地聯結成一個統一的整體，所以局部的變化通過經絡可以影響全身，內臟的病變可以反映到體表，所謂『有諸內必形諸外』，相反，中醫通過對外部的診察，也可以推測內臟的變化，這就是中醫診斷疾病的基礎和依據。
望
簡單來說，望診包括一般望診和舌診兩部分內容，一般望診又包括望神、察色、望形態、望五官等，舌診包括望舌質、望舌苔。望診首先是望神，神是人體生命活動的體現，如神志清楚，語言清晰，目光明亮，反應靈敏，稱爲有神，是健康或病情輕淺的表現。如精神萎糜，表情淡漠，目光晦暗，反應遲鈍，甚至神志不清，稱爲無神，表示病情較重。通過望神可以對病人的病情和預後，做一個估計，做到心中有數。
察色主要觀察面部的顏色和光澤，根據不同的色澤可以看出氣血盛衰和疾病發展變化。正常的中國人面色微黃，紅潤光澤，若出現異常色澤稱爲病色，常見的有：白色，主虛主寒、主失血；黃色，主虛主濕；青色，主寒主瘀主痛，主小兒驚風；紅色，主熱；黑色，主腎虛。
望形態是指望形體和動態，如形肥食少爲脾虛有痰。形瘦善飢，爲胃中有火。躑臥喜靜，多屬寒症。煩躁喜動，多屬熱症。張口抬肩，喘息不能平臥是喘症，項背強急，角弓反張是痙病；久病循衣摸床，撮空理線是危重症候。
中醫經驗認爲五臟開竅於五官，五官內應於五臟，通過望五官可以了解一定的內臟病變，如目赤紅腫，多爲肝火或風熱，兩目上竄，直視或斜視爲肝風內動，耳輪乾枯焦黑爲腎精虧耗，鼻翼煽動爲邪熱蘊肺，牙齦腫或兼出血屬胃熱亢盛。
望舌診病是中醫長期實踐積累的獨特察病手段，主要觀察舌質和舌苔，舌質是舌的肌肉部分，舌苔是舌面附著的苔狀物，舌質可以反映五臟的虛實，舌苔可以察外邪侵入人體的深淺，正常人是淡紅舌，薄白苔。若舌質淡白主虛，主寒，舌質紅主熱，紫舌主瘀血，白苔主表症寒症，黃苔主黑症熱症，黃而厚膩是濕熱或痰熱，苔薄病情輕，苔厚病情重，舌苔由薄增厚，表示病進，由厚變薄表示病退。臨床上通常把舌質和舌苔變化聯繫起來，綜合判斷，中醫經驗，一般是急性病重舌，慢性病重脈，因爲舌象能比較準確及時反映機體生理病理狀況。熟練運用望診，對疾病的診斷既快又准，所以中醫說『望而知之謂之神』。

聞
聞診包括聞聲音和嗅氣味，如病人語聲低弱，少氣懶言，多爲虛症，語聲響亮，煩躁多言，爲實症，喘息氣粗，喉中痰鳴爲哮症，乾咳無痰是肺燥，咳聲低弱爲肺虛。口臭多屬胃熱，口出酸臭氣味是有宿食，大便臭穢主熱症，氣腥爲寒症，小便臊臭或混濁多屬濕熱，白帶臭穢屬濕熱，量多氣腥屬虛寒。
問
問診內容涉及範圍很廣，是獲取疾病信息的重要途徑，很多著名老中醫非常重視問候，問診包括問一般情況，問生活史，問家族病史和既往病史，問起病，問現在症，明朝張景岳曾編有十問歌：『一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八謁俱當辨，九問舊病十問因，再兼眼藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。』對需問內容做了一個概括。
切
切診最常見的爲切脈，甚至成爲中醫的特徵形象，中醫認爲全身血管四通八達，密布全身，在心肺作用下循環周身，只要人體任何地方發生病變，就會影響氣血的變化而從脈上顯示出來，中醫通過診脈也可以了解全身氣血的情況，清朝江筆華有診脈歌：『病人雙腕，高骨定爲關，寸脈量虎口，尺脈准臂彎，左寸心包絡，左關膽與肝，左尺司何職，膀胱腎余焉，右寸胸中肺，胃脾屬右關，要知大腸腎，右尺自昭然……』明朝李時珍著有【瀕湖脈學】詳細介紹了二十七種脈象及主病，但脈理幽微，其體難辨，心中易了，指下難明，差之毫厘，謬以千里，故有『切而知之謂之巧』之說，初學不易掌握，臨症日久自有心得。
總之，四診在病中各有其獨特作用，不能相互取代，要想對疾病作出全面正確的判斷必須做到四診合參，將四者有機結合起來，聯合運用，缺一不可，有人認爲，中醫看病，只是摸脈看舌這種說法是不夠全面的。
中醫對四診所收集的疾病有關資料，和中醫理論知識及臨床經驗相結合，然後得出結論，但疾病是一個非常複雜的過程，症狀，體徵表現得複雜，有時還會出現假象，如：『大實有羸狀，至虛有盛候』『真寒假熱、真熱假寒』，這就要求醫生積極思考、客觀分析、認真甄別，或『舍脈從症』或『舍症從脈』，透過現象抓住疾病的本質，做到準確論斷，治療才能收到較好的效果。
　
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