舌诊方法

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舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。望舌体包括舌的颜色、形态和动态，以侯脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔包括诊察苔质和苔色情况，以分析病邪的深浅，邪正的消长。《医门棒喝》说：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深”。舌体和舌苔必须综合分析，才能对病情全面了解。
舌诊观察方法
1.光线： 充足柔和的室内自然光线，伸舌时可面向光亮处，使光线直射舌面，避开有色的墙壁、窗帘等物体反光干扰。
2.姿势： 患者坐位，重病卧位亦可，自然伸舌，舌体放松，舌面平展，舌尖自然下垂，充分暴露舌体，不可过度用力伸舌，伸舌时间不应过长，可令患者稍事休息，重复观察。
3.顺序： 舌尖－舌中－舌根－舌两边。看舌八法：一看舌苔，二看舌质，三看舌尖，四看舌心，五看润燥，六看舌边，七看舌根，八看变换。

注意事项
辨染苔： 某些食物、药物可影响舌苔颜色，造成辨色假苔，应注意问诊鉴别。
　　 ――应用肾上腺皮质激素、甲状腺激素，可使舌质较红；
　　 ――抗癌化疗可使舌苔少，或较干燥；
　　 ――广谱抗生素可使舌上出现黄褐色、灰黑色舌苔；
　　 ――复方甘草片可染成黑色舌苔；
　　 ――黄连、核黄素可染成黄苔；
　　 ――食花生米可使白苔增厚腻；
　　 ――食绿色蔬菜如黄瓜、茴香等可染绿苔；
　　 ――儿童食口香糖、冷食或饮料也易染成各色舌苔。

　　 另外光线变化也易使舌苔、舌质变化。如在室外阳光下，黄苔可变浅，舌质可由暗红变浅红，其色鲜如杨梅；室内日光灯可使舌质变浅红并略带玫瑰粉色等。

刮舌与揩舌： 为观察舌之润燥、苔之松腐坚敛、有很无根，常需刮舌与揩舌以利观察。如用消毒刮舌板以中度力量，由舌根向舌尖慢刮舌面，或用消毒纱布，蘸少量生理盐水轻重适中力度揩抹舌面，以观察舌苔是否易刮揩去，露出舌质的本色，及刮、揩后舌苔复生情况；也可了解舌苔燥裂程度。
季节与时间： 正常舌象可随四季变换而稍有变化。
　　 ――夏季暑湿盛而苔易厚，易淡黄；
　　 ――秋季燥胜而苔多薄多干；
　　 ――冬季严寒舌常湿润。
　　 一天昼夜交替，舌象也有不同：
　　 ――晨起舌苔略厚，色暗滞；
　　 ――活动进食可使舌象恢复红活薄润。
　　 ――张口呼吸，舌苔薄易燥；
　　 ――过度用力舌质骤红；
　　 ――过量烟酒，舌色也易变化失常。
年龄与体质： 常人因年龄增长，舌象也呈现规律变化。
　　 ――小儿稚阴稚阳之体，形气未充，生机勃勃，舌鲜活娇嫩；
　　 ――而患病则变化迅速易虚易实，易寒易热，常见剥苔、红点、厚苔。常见舌生白衣白膜，或白屑如未。
　　 ――老年人常气血偏虚，肾亏脾弱，舌多裂纹，或少苔无苔。
　　 男女体质禀赋不同：
　　 ――男子气壮，血不易瘀，故若见瘀血舌黑多属危症；
　　 ――女子经水适来适断，舌象也相应变化，病理也常见瘀血舌黑。
　　 ――另外肥胖之人舌多略胖而质淡，消瘦之人舌体略瘦而偏红。
　

舌苔：
舌苔：舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰：“舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣”。吴坤安说：“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。”现代医家认为舌苔的形成，主要为丝状乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树，在角化树分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等，组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。
（1）苔色：有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。
①白苔 白苔是临床上最常见的，其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺，主表证、寒证，但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒；薄白而燥为风热；寒湿之里证可见白而厚腻之苔。

②黄苔 有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说，黄苔的颜色越深，则热邪越重。淡黄为微热；嫩黄热较重；深黄热更重；焦黄则为热结；黄而干为热伤津；黄而腻则为湿热。
③灰黑苔 多主热证，亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干，为热盛伤津；舌苔灰黑而湿润，多属阳虚寒盛。灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。
（2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、无苔。
薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔多示病邪较盛，并已传里；或有胃肠积滞；或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃气的有无，舌苔虽厚，说明胃气尚存的一面，而少苔常表示机体正气不足，无苔则是胃气大虚，缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱，剥脱处光滑无苔，称为花剥苔，多属胃的气阴不足，若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。
（3）润燥：反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿，无苔干燥为体内津液已耗，外感病多为燥热伤津，内伤病多为阴虚津液不足；舌苔湿润表明津液未伤，而苔面水份过多伸舌欲下滴，称为滑苔，则示体内有湿停留。
腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛。
腐苔：苔质疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多为实热蒸化胃中食浊，为胃中宿食化腐的表现。
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