在校讀過【傷寒論】，病在表，治用發汗解表，這是簡單之理，自認爲早已明白。但隨著臨床見證增多，反覆讀經典，反覆臨床，漸感到對表證的認識遠未到位，對表證的治療遠未理解。
記得學生時期，初次跟隨宋孝志老師實習，用小青龍湯治療喘咳不得臥，顯效，非常驚喜，並以此習作論文題爲【小青龍湯能用於無表證的喘證嗎？】。具體病例是：27歲男患者，自幼患咳喘病，15歲以後加重，經西醫多方診治無效。來本院中醫治療亦已2個月，前醫以宣肺、潤肺化痰方藥多治無效，用黑錫丹(補腎納氣)過兩，亦不見效果。刻下症：喘咳重，不能平臥，不得已吞服麻黃素、氨茶鹼以平喘。胸脹滿悶，氣短，痰不易咯出，吐白泡沫清痰，自感周身冷，小便頻數，張口則口水流出，苔厚膩黃滑，脈沉細滑數。哮鳴音（+++）。
因患者滿口涎水，故語言不清，卻不時自語：服熱藥後吐黃痰，則症可愈，若痰咯不出，將憋死矣！精神消沉，痛苦萬狀。當時雖課堂學習過【傷寒論】，但以臟腑經絡辨證爲主，辨證爲脾腎陽虛，痰飲內阻，腎不納氣，肺氣失宣，用小青龍湯(麻黃三錢(泡去上沫)，桂枝木三錢，五味子三錢，半夏四錢，細辛三錢，乾薑三錢，白芍三錢，炙甘草三錢)治療，服藥３劑感身熱，吐痰爽快，喘減已能平臥睡覺，服一月，咳喘緩解。因認爲患者是慢性長期咳喘，不屬外感，溫陽化飲，補腎宣肺而取顯效，認爲小青龍湯證無表證。如今認識到，實際是對經方理論『表』的概念認識模糊。
通過反覆讀【傷寒論】後，漸知經方理論的『表』與時方理論的『表』是不同的，【傷寒論】大量內容是講病在表或在里，治療講可汗、不可汗、可下、不可下，是經方治病的主要特點，正如【漢書·藝文志】所述：『經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之於平』。至此，對表證概念有所認識，尤其讀到【傷寒論】第41條：『傷寒，表不解，心下有水氣，乾嘔、發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹滿、或喘者，小青龍湯主之』，認識到小青龍湯方證是有表證的，對經方的表證引爲注意。
實際歷代醫家對表證有不少論及和存有疑惑，如許叔微認爲：『仲景論表證，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝則治中風，麻黃治傷寒，青龍治中風見寒脈，傷寒見風脈。此三者人皆能言之，而不知用藥對證之妙處，故今之醫者多不喜用，無足怪也』，由於對六經實質認識不清，而對表證的證治認識模糊，故對表證證治不能十分把握。胡希恕先生提出，經方治病是先辨六經，繼辨方證，但怎樣辨識表證的證治，怎樣認識【傷寒論】和【金匱要略】中的方證六經所屬，尚須不斷探討。
又有關專著難得尋覓，只得從仲景書中探索，此前作爲學習筆記，不揣冒昧撰寫了【解讀張仲景醫學】。通過習作，不但進一步認識了六經、認識了各方證，更重要的是加深了對表證的認識。如在太陽病(表陽證)篇，歸類爲53個方證，是以太陽病歸類，即方以類(六經證)聚，方證同條，統觀這些方證可看出：其方劑的組成俱含桂枝或麻黃多見，其主要功能發汗解表，其主要適應證爲表陽證，即太陽病。如進一步分析發現，這些方劑分爲兩大類，即以桂枝湯加減化裁的方劑和以麻黃湯加減化裁的方劑，其適應證爲有汗出的中風證和無汗出的傷寒證。又從桂枝湯類方證和麻黃湯類方證比例構成來看，桂枝湯方證爲33個，麻黃湯類方證爲13個，桂枝湯類方證明顯多於麻黃湯類方證，這說明太陽病表陽證以表虛中風類證爲多見，不但見於天行熱病、急性病，而更多見於慢性病，故張仲景把桂枝湯方證列於全書之首。
不過要說明的是，不論是什麼病，不論是急性病或慢性病，不論是內傷和外感，當病在表，表現爲單純的桂枝湯證或麻黃湯證是較少見的，而多見合併證，或表里、或半表半里合病並病，或合併痰飲、水濕、瘀血等等，以是表現爲大青龍湯、麻杏石甘湯、桂枝二越婢一湯、小建中湯、桂枝人參湯、柴胡桂枝湯、麻黃加術湯、苓桂術甘湯、桂枝茯苓丸等方證。因此，仲景在【傷寒雜病論】中有關桂枝湯和麻黃湯加減的方證還有許多，雖有關表證太陽病的治療，但爲了便於了解其主治和六經病的概念，未列於太陽病篇解讀，而放在相應的篇章中，如桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯方證，爲太陽陽明合病，放於太陰病篇；如五苓散方證，爲太陽陽明太陰合病，麻黃連翹赤小豆湯方證，爲太陽陽明合病，皆放於陽明病篇；當歸四逆湯，爲太陽太陰合病，放於厥陰病篇。習作【經方六經類方證】以六經歸類分篇，亦未把這些方證都歸太陽病，而放在相應的篇章中。這裡也可體驗到，仲景及史前醫家，是通過『方以類聚，物以群分』而總結出六經證治規律。從解讀本篇的方證可看到，所謂太陽病，不是指太陽經絡(脈)病、或某一臟腑病；不是指特定的、個別的一個病，而是各種疾病常見的一般的證。它經常以脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列症狀反映出來，而表現一定的特徵，即在表而病性屬陽，而呈表陽證，這也即太陽病的實質，其治療原則是發汗解表。與太陽病相類的是少陰病，治亦鬚髮汗解表，但因屬虛寒表證，故須強壯發汗解表。
另外，還有生薑、蔥白、蘇葉、葛根、蜀椒、黃芪等組成的解表劑，其適應治療方證亦屬太陽病證或少陰病證。縱觀【傷寒論】記載有單純的表證有太陽病和少陰病的不同，還有與里、半表半里合病的不同，這些有關表證的證，不但存在於仲景書中，亦廣泛見於臨床上。 |
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