來源: 中醫藥報 小柴胡湯是和法的代表方，所謂的調和，不是補益，也不全是清熱，而是對機體抗病能力的調整。所以，對於那些反覆發作的疾病，所謂往來寒熱的疾病，一般都可以考慮使用小柴胡湯。下面我們舉個病例來說明小柴胡湯的作用。
奮某，男，39歲，２００７年３月２０日初診。
患者訴每年春秋季節臉上熱毒都發作。2005年秋曾發作一次後，2006年春又發作了。3月17日先鼻塞，在鼻左翼出現肉腫，按之有點痛，感覺發炎了。鼻右翼邊上的臉皮有點癢，感覺要出疹了。一夜過後，鼻兩側的情況更嚴重了，右側的皮下水疱出現了。此處皮膚慢慢癢起來，慢慢變紅色。
去看西醫，說是抵抗力低了，是疱疹，要用抗生素。去看中醫，說是血熱，開了5劑湯藥(生地、丹皮、赤芍、大青葉、板藍根、玄參、生甘草、三葉青、蟬衣)。我也告訴中醫，有多年的左側鼻息肉，多年的慢性鼻炎，當天開始喝湯藥。3月19日一夜過後，鼻面兩側更嚴重了，黃色的出現了，在上嘴唇左邊出現一皮下水疱，感覺熱毒又要由裏往外攻出來了。
患者服用那個中醫開的涼血方1劑，感覺沒什麼改善，黃色膿頭出來了。仍鼻塞，唇乾，但口不渴，打噴嚏，額頭微熱。
給予處方：柴胡15克，黃芩12克，制半夏6克，黨參１０克，生甘草5克，連翹40克，山梔子１０克，防風１０克。５劑。水煎，每日分3次服。
患者一劑下去，就感覺好多了!服５劑後，鼻塞、膿腫、發熱、疱疹都基本消失，感覺很舒爽。
這是單純性疱疹中的一種類型——唇疱疹。這種病常見於成年人，多在原發性疱疹感染後，當全身抵抗力降低時發生。表現為唇紅，黏膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發癢，繼之紅斑發疱，數目多，呈粟粒樣大小，常成簇。初期疱液稍黃透明，以後水疱高起擴大，相互融合，疱液變為渾濁。疱破裂後乾涸結黃痂，痂皮脫落後不留瘢痕，但可留有暫時性色素沉着。疱若繼發感染則形成膿疱，疼痛加劇。本病亦有自限性，可自行癒合，但易反覆發作。現代醫學目前還缺少抗病毒的特效療法，主要採用對症治療，以縮短病程，減輕痛苦，促進癒合。
給這位患者開的處方是小柴胡湯加連翹、山梔子、防風。為什麼用這張經方？道理其實很簡單。小柴胡湯是和法的代表方，所謂的調和，不是補益，也不全是清熱，而是對機體抗病能力的調整。所以，對於那些反覆發作的疾病，所謂往來寒熱的疾病，一般都可以考慮使用小柴胡湯。現在看來，許多過敏性疾病、病毒性疾病、免疫性疾病、精神神經系統疾病是常常反覆發作的，具有往來特徵的。比如這位患者所患的單純性疱疹就是春秋季節發作。而藥理研究，也提示小柴胡湯有抗炎、抗病毒、抗過敏的作用。所以，可以將小柴胡湯看作是天然的抗病毒劑。
不過，光用原方還不夠。我的經驗，病毒性疾病有局部紅腫疼痛，或其人舌紅唇紅，或咽喉充血疼痛，或經常鼻衄目赤者，或煩躁身熱者，一般要加連翹、山梔，以清熱瀉火。唇疱疹多為中醫所說的風熱證，用小柴胡湯加山梔、連翹是有效的。還有臨床常見的帶狀疱疹，也屬於病毒感染，也可以使用小柴胡湯加連翹等。
最近有朋友顧志君介紹他治療的一個病例：浦女，本院食堂職工，右前臂疱疹4天，已找本院西醫用利巴韋林、爐甘石洗劑等，效果不佳。白天不能工作，入夜疼痛鑽心，視其疱疹成簇，口苦幹，舌紅苔黃膩。處方：柴胡10克，黃芩12克，半夏10克，黨參10克，生甘草6克，龍膽草6克，川烏9克，連翹30克，馬齒莧30克。當夜痛減能睡，3劑後疼痛顯減，原方去馬齒莧續服3劑痊癒。他介紹說：『本方為山西田雋老師的經驗方(馬齒莧自加)，本人已經運用多例，全部是用一劑後，疼痛明顯減輕，數劑之內可以痊癒。』
患單純性疱疹的人，大多是熱性體質。平時多咽喉紅腫疼痛，或易煩躁失眠，唇黏膜紅，小便黃短等。老百姓也知道，這是『上火』，平時應該多吃些清涼的素菜及其食品，比如菊葉、馬蘭、茼蒿、綠豆等，或經常用菊花泡茶等。要避免食用辛辣刺激油炸的食物。這些為醫者不可不知。D4 |
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