小柴胡湯療月經病

  來源: 中醫藥報

　　醫者熟知逍遙散、四物湯爲調經要方，小柴胡湯治療月經病有必要特意拈出。
　　王好古在【醫壘元戎】中指出：『易老云：仲景治婦人經不調，盡在小柴胡調治條下，以此推之。』『小柴胡湯與四物湯各半一名調經湯』。
　　王好古在【此事難知】中指出：『大凡治雜病，先調其氣，次療諸疾，無損胃氣，是其要也。若血受病，亦先調氣，謂氣不調則血不行。又氣爲之綱，夫也，夫不唱，婦不隨也。如婦人病經，先柴胡以行經之表，次四物以行經之里，亦先氣而後血也。』
　　不知從何時起，部分醫者治療月經病總以治血爲主，總不舍血藥，其理由是『女子以血爲本』，月經病是『經血病』。即或治氣，也多用逍遙散或丹梔逍遙散套方，一半血藥，一半氣藥，用藥總失靈動。品讀王好古所論，把小柴胡湯列爲調經要方之一，治氣、治血，或次第而治，或合方而治，似較氣血不分、專方套方加減而治者爲優。
　　治療肝鬱血熱之月經病及經前期症候群，筆者常用丹梔逍遙散加減，療效較好。對於部分療效欠佳的患者，改用宣郁通經湯，療效較好。
　　宣郁通經湯出自【傅青主女科】，治療『經水未來腹先疼』。組成：『白芍（五錢，酒炒），當歸（五錢，酒炒），丹皮（五錢），山梔子（三錢，炒），白芥子（二錢，炒，研），柴胡（一錢），香附（一錢，酒炒），川鬱金（一錢，醋炒），黃芩（一錢，酒炒），生甘草（一錢）。』書中指出：『此方補肝之血而解肝之郁，利肝之氣而降肝之火。』
　　宣郁通經湯可以看作是丹梔逍遙散的加減方。使用日久，筆者將其作爲小柴胡湯的加減方應用，似覺更爲應手。逐漸地，筆者治療肝鬱血熱之月經病及經前期症候群，每用小柴胡湯加減治療，多去溫補之品，加用活血調經舒肝之品，方藥靈動，取效頗捷。