中西醫並重使重症骨折避免截肢

  來源: 中醫藥報

　　2010年8月7日22時，一場世所罕見的災難悄然降臨，甘南藏族自治州舟曲縣突降強降雨，許多人還在夢中，就被從江水衝出的泥石流捲走，而小蘇是其中的一位倖存者，年僅17歲的她，在沉睡中被突然而來的泥石流衝出去很遠，雙下肢被泥石流中的雜物砸傷，又被衝出來的石板夾在泥石流中浸泡了8個小時，省內、外專家，中西醫專家進行多輪的會診，截肢保命成了專家們討論的焦點，一直在甘南舟曲救災現場的省衛生廳劉維忠廳長專程從舟曲趕來主持小蘇的病情會診，劉廳長連夜親自登門請甘肅省最知名的中醫骨傷科專家會診指導治療，成立專門攻關小組：中西醫並重治療，最終讓頑強的小蘇迎來了生命的曙光，如今的她正在為實現做一個中醫師而努力着。下面就關於中醫在治療此病中的一些經驗進行分析總結，供大家參考。
　　初診時患者已經經過右踝關節骨折固定，當時患部情況：右踝關節周圍組織環形缺損，缺損寬度15×20cm2，踝關節前方、脛前肌腱、跟肌腱外露，肌腱表面發黑，足跟皮膚剝離，傷口有大量膿性分泌物，有異味，右足背、足底皮膚顏色蒼白，皮溫低，足背淺動脈未觸及，末梢循環差，感覺遲鈍，左小腿中段嚴重軟組織擠壓傷，皮下淤血青紫。
　　診斷：1.右踝關節周圍組織缺損並感染；2.右踝關節清創、固定術後；3.左下肢軟組織損傷；4.左脛骨上端骨折。
　　根據當時的情況，專家組討論後確定如下治療原則：中西醫並重，保肢治療與全身調理相結合。治療方法：1.儘快清除創面的壞死組織根據創面情況先進行抗炎治療，使正常的肉芽組織生長，並使局部的血液循環得以改善；2.由於局部（主要是足部）血運很差，先進行外固定以避免由於右足活動造成對血管的進一步損傷；3.根據缺損處肉芽組織生長情況，擇期清除壞死肌腱組織，以保證肉芽組織良好生長；4.加強支持治療，糾正低蛋白血症及代謝紊亂，抗炎及對症治療；5.右踝關節外固定；6.左脛骨骨折行手法復位小夾板外固定治療。在西醫治療的同時，我們根據患者各個時期的不同情況，採用中醫的辨證論證，以扶正祛邪、提高自身的抵抗力，中藥內服與中藥外用相結合，筋骨並重，內外同治。
　　初診患者局部組織缺損嚴重，脛骨外露形成斷面，傷口有膿性分泌物，有異味，右足背、足底皮膚顏色蒼白，舌淡紅，苔微膩，脈細數。
　　中醫辨證：熱毒內蘊，氣虛不託。治以補脾益氣，佐以清熱去濕，以托裏消毒散加減：炙黃芪20克，白朮20克，茯苓10克，白芷10克，當歸10克，雞內金10克，薏苡仁15克，蒲公英20克，金銀花15克，萆薢10克，忍冬藤15克，皂角刺10克，元參10克，神曲10克，陳皮10克，黨參10克。水煎分服，每日1劑。
　　外治法，先用甘肅省中醫院自製中藥隴中潔膚液反覆沖洗患處，使其組織間的壞死組織及膿性分泌物儘量沖洗乾淨，避免積膿進一步損傷正常組織，然後用燒傷濕潤膏塗於創面，再用玉紅紗布塊覆蓋其上，每天換藥一次。
　　經內服外治一周後創面分泌物逐漸減少，但創面表面顏色仍以灰白為主，考慮患者邪毒漸清，氣血不足。治以補益氣血為主，方以八珍湯化裁，黨參15克，黃芪30克，熟地黃15克，川芎10克，茯苓10克，白朮10克，赤芍10克，當歸15克，甘草5克，生薑3片，大棗6枚。水煎分服，每日一劑。
　　十天後創面表面顏色變為紅潤出血。繼以補脾生血之劑，方以歸脾湯化裁，黃芪30克，黨參15克，白朮10克，茯神10克，當歸10克，遠志10克，木香5克，生山楂15克，石菖蒲10克，肉桂3克，生薑3片、大棗6枚。水煎分服，每日一劑。
　　患者肉芽組織生長良好。經過兩個月治療，右下肢壞死缺損處組織由增生組織生長填充覆蓋，施以人工植皮，患者臨床治癒出院。
　　按本案屬中醫外科重症，患者創面大，日久不愈，面臨截肢之危險。接診之時患者創面有膿性分泌物，色灰白，當為熱毒內蘊，氣血不足，氣血不足不能托毒外出，反之膿液不盡，耗傷氣血，創必不愈。正如【醫學入門】云：『創口不斂，由肌肉不生；肌肉不生，由腐肉不去；腐肉不去，由於脾胃不壯，氣血不旺；務以補托為主，而佐以行經活血之藥。』此期以補脾益氣，清熱去濕為治，方以托裏消毒散加減。方中重用黃芪，因其能溫養脾胃而生肌，補益元氣而托瘡，為瘡家聖藥。
　　膿盡之後主以生肌長肉為目的，補益氣血為治法，【外科正宗】所云：『氣血壯而脾胃盛，使膿穢自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，飲食自進，瘡口自斂。』方以八珍湯化裁，經內外兼治創面表面顏色由原來的灰白色變為紅潤出血，繼以補脾生血之劑，方以歸脾湯化裁。內治法，總體以扶正祛邪，補益脾胃為主。如【外科證治全書】所云：『肌肉者，脾胃所主，收斂者，氣血所關，苟脾胃強，氣血旺，則昨腐今生，朝膿夕斂，何致遷延歲月。』補益脾胃、益氣生血等思想，始終貫穿於本病治療當中。
　　外治法，中藥外敷以保護創面，促進創面及肉芽組織的血運，玉紅紗布塊覆蓋創面及填塞其缺失組織腔隙內，使其創面避免了由於外界污染而造成的進一步損害，另一方面起到了活血、生肌，促使肉芽組織生長的作用。
　　本案通過中西醫並重、內外同治、筋骨並重的綜合治療，使其缺損組織生長，經過植皮，保全了下肢。這是一個典型的通過中西醫結合治療達到臨床治癒的案例，通過此案例，使我們在今後的臨床工作中為進一步發揮中西醫治療的優勢，進行中西醫互補性治療，提供了很好的思路與方法。