防風通聖散由涼膈散加減而成

  來源: 中醫藥報

　　在【黃帝素問宣明論方】中，防風通聖散出自『風門』，而涼膈散一方在『傷寒門』中。
　　涼膈散『以意加減，退表里熱』。傷寒『發汗不解，下後前後別無異證者，通宜涼膈散調之，以退其熱。兩感仿此而已』。
　　在涼膈散方後加減中，有『咽喉痛，涎漱，加桔梗一兩、荊芥穗半兩；嗽而嘔者，加半夏半兩，每服生薑三片同煎；血衄嘔血，加當歸半兩、芍藥半兩、生地黃一兩；淋者，加滑石四兩、茯苓一兩（去皮）；風眩，加芎半兩、石膏三兩、防風半兩；酒毒，加葛根一兩、荊芥穗半兩、赤芍藥半兩、芎半兩、防風半兩、桔梗半兩……』
　　仔細分析一下，在涼膈散方證的基礎上，如果見有咽喉痛、嗽而嘔、血衄嘔血、淋、風眩、酒毒，選加桔梗、荊芥穗、生薑（或再加半夏）、當歸、芍藥、滑石、川芎、石膏、防風，即成防風通聖散方證（方中尚少麻黃、白朮兩味）。
　　涼膈散方出自【太平惠民和劑局方】。原方『治大人、小兒臟腑積熱，煩躁多渴，面熱頭昏，唇焦咽燥，舌腫喉閉，目赤鼻衄，頷頰結硬，口舌生瘡，痰實不利，涕唾稠粘，睡臥不寧，譫語狂妄，腸胃燥澀，便溺秘結，一切風壅，並宜服之』。
　　可見，涼膈散本爲治療『積熱』之方，劉河間在此方基礎上隨證加用了部分分消熱邪之藥，即成防風通聖散。防風通聖散主治亦當爲熱證。
　　劉河間之所以在涼膈散基礎上加用分消熱邪之藥，這與其學術主張有關。
　　劉河間在學術上提出兩條著名論點，即『六氣皆從火化』和『五志過極皆爲熱病』。這裡所指的『火』和『熱』，都是由『怫熱鬱結』而成，治療重點不在於清火瀉熱，而在於使『玄府鬱結宣通，而怫熱無由再作』。故防風通聖散方中所用麻黃、防風、荊芥、薄荷、滑石等藥皆爲宣通鬱結而設。
　　有趣的是，當劉河間用涼膈散演變出防風通聖散時，作爲同時代的另一位大醫張元素也對涼膈散方比較有興趣，也加減出了一首新方，即加減涼膈散：『易老法：涼膈散減大黃、芒硝，加桔梗，同爲舟楫之劑，浮而上之，治胸膈中與六經熱。』（見【此事難知】）
　　同爲治療熱證，同以涼膈散方爲底方加減，而兩方之『王道』、『霸道』之別顯而易見。