經方合方治癒卵巢宮外孕

  來源: 中醫藥報

　　宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵著床的位置在子宮外引起的懷孕，宮外孕的部位多在輸卵管，少在卵巢，其危害性較大，所以對宮外孕要早發現、早治療。卵巢宮外孕雖然沒有輸卵管宮外孕發病率高，但其治療難度較大。筆者結合多年臨床診治經驗（服用中藥期間，停用一切西藥），體會到運用經方合方辨治宮外孕常常能取得良好治療效果，現將臨證診治體會介紹於此，以拋磚引玉。
　　巴某，女，25歲，2012年4月2日初診，鄭州人。主訴：懷孕50餘天，子宮出血量較多，腹部輕微不舒，經省級某醫院B超檢查，右側卵巢有陰影包塊，直徑約2.6厘米，採用β-hCg放射免疫法檢測人絨毛膜促性腺激素爲360mIU/ml，診斷爲（卵巢）宮外孕，住院治療2周，經複查，人絨毛膜促性腺激素仍是360mIU/ml，右側卵巢中陰影包塊仍是2.6厘米，經某醫師推薦前來診治。
　　刻診：孕期前陰出血，血色較暗，腹部輕微不舒，大便乾結，2日1次，小便略黃，口淡不渴，舌質紅，舌邊略夾瘀紫，苔薄黃，脈略澀。
　　辨爲瘀熱夾寒證，治當瀉熱祛瘀，溫陽通經，給予桃核承氣湯、桂枝茯苓丸與生化湯合方加味：桃仁12克，大黃12克，芒硝6克，桂枝12克，茯苓12克，牡丹皮12克，白芍12克，當歸24克，川芎9克，乾薑3克，海藻30克，炙甘草6克。6劑，每日1劑，先以溫水浸泡30分鐘，再用大火將藥煎至沸騰，後用小火煎熬30分鐘，第二次加水用大火煎至沸騰，改用小火煎熬20分鐘，合併藥液，分早中晚3次服。
　　二診：4月9日，經血清檢查人絨毛膜促激素爲130mIU/ml，大便略溏，前方減大黃爲10克，6劑。
　　三診：4月16日，經血清檢查人絨毛膜促激素30mIU/ml，B超檢查右側卵巢部位陰影包塊直徑約0.8cm，大便仍略溏，前方減大黃爲6克，6劑。
　　四診：4月23日，經血清檢查人絨毛膜促激素＜5mIU/ml，大便正常，諸症悉除，繼服前方6劑。
　　五診：4月30日，經血清檢查人絨毛膜促激素＜5mIU/ml，B超檢查右側卵巢部位陰影包塊消失。
　　按桃核承氣湯是【傷寒論】中辨治瘀熱證的基礎方，方中桃仁活血破瘀，大黃瀉熱祛瘀，芒硝軟堅化瘀，桂枝通經散瘀，炙甘草益氣帥血行瘀，方藥相互爲用，以奏瀉熱祛瘀之效；桂枝茯苓丸是【金匱要略】中辨治症積的基礎方，方中桂枝通經散瘀，茯苓滲利瘀濁，桃仁活血化瘀，牡丹皮涼血散瘀，芍藥斂陰，兼防化瘀藥傷血，方藥相互爲用，以奏活血化瘀，消症散結之效；生化湯是【傅青主女科】中辨治寒瘀證的基礎方，方中當歸補血活血，川芎活血行氣，桃仁破血逐瘀，炮姜溫經散寒止痛，甘草益氣帥血行瘀，方藥相互爲用，以奏溫經祛瘀之效。
　　根據孕期前陰出血夾瘀塊，脈澀辨爲瘀血阻滯，再根據大便略干，苔薄黃辨爲熱結阻滯，因口淡不渴辨爲陽虛夾寒，以此綜合、分析、判斷宮外孕的病變證機是陽氣不足而生寒，瘀血阻滯經脈而化熱，治用桃核承氣湯瀉熱逐瘀，通絡止痛；桂枝茯苓丸活血化瘀，消症散結；生化湯溫陽散寒，活血化瘀，加海藻以軟堅散結，三方用藥相互爲用，共奏寒以清熱、溫以散寒、活血化瘀、消症散結之效。