來源: 中醫藥報 『利小便實大便』是中醫治療泄瀉的一種常用方法，即通過疏利小便而使大便成形的方法，又叫『開支河』或『分消走泄』。其理論來源於張仲景【傷寒論】第159條：『傷寒服湯藥，下利不止……復不止者，當利其小便。』及【金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治】：『下利氣者，當利小便。』晉代王叔和亦在【脈經】提出：『溏瀉，宜服水銀丸，針關元，利小便。』後世醫家特別是金元時期尤為重視淡滲利小便的治法，如朱丹溪【平治薈萃】云：『治濕不利小便，非其治也。故凡泄瀉之藥，多用淡滲之劑利之。』明代醫家張景岳在【景岳全書·泄瀉】更是明確提出：『凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策。』並說：『治瀉不利小便非其治也。』這些便是至今臨床上遵循的『利小便實大便』的理論依據。
湖北中醫藥大學成肇仁教授執教40餘年，精究方術，博覽眾長，學驗俱豐，筆者有幸隨診於旁學習，受益匪淺，今擇錄成老運用此法治療腹瀉驗案兩則，以飧同道。
腸道濕熱
賀某，男，21歲，2012年5月13日初診。自述腹瀉腹痛三天，痛則欲解大便，解後疼痛不能緩解，伴裏急後重，肛門灼熱感，舌淡苔白厚，脈滑。此為腸道濕熱內蘊，治宜清利濕熱、緩肝止瀉。
處方：葛根15克，黃芩10克，黃連10克，白芍15克，防風10克，炒白朮12克，廣木香6克，檳榔片10克，茯苓15克，豬苓10克，澤瀉10克，車前子30克，焦三仙各15克，甘草6克。7劑，水煎服。
患者告知7劑服後，病症痊癒。
按【傷寒論】34條：『太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。』本例中醫辨證屬濕熱壅遏於陽明大腸，兼肝強脾弱。濕熱壅遏於大腸，導致大腸傳導功能失職，腑氣不通，故出現腹痛腹瀉，裏急後重，肛門灼熱。苔厚白、脈滑乃濕盛之象。又因脾氣虛弱，肝強太過，脾受肝制，運化不及，升降失常，故出現腹痛腹瀉，痛則欲瀉。正如吳鶴皋所云：『瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。』本證症狀雖不完全符合傷寒條文，但病機卻一致，故以葛根黃芩黃連湯為主方以清熱止利，佐以痛瀉要方補脾緩肝，緩痛止瀉，再加木香、檳榔片行氣止痛，茯苓、豬苓、澤瀉、車前子健脾利水滲濕，利小便以實大便，焦三仙健脾和胃消食，甘草調和諸藥，全方融經方時方於一體，補瀉兼施，驅邪而不傷正，補益而不斂邪，故藥到病除。
脾胃虛弱
傅某，女，78歲，2012年5月13日初診。
自述腹瀉半年，一日行三至四次，或便溏，或水樣便，伴矢氣多，腹中腸鳴，舌暗紅苔薄白，脈沉細滑。此為脾胃虛弱、水濕內停之象，故治宜健脾益氣、和胃滲濕。
處方：黨參15克，山藥30克，炒白朮12克，茯苓15克，炒苡米15克，炒扁豆10克，廣木香6克，防風10克，葛根15克，豬苓10克，澤瀉10克，車前子30克，厚朴10克，陳皮10克，蒼朮6克，焦三仙各15克。7劑，水煎服。
二診：大便次數已減少，但大便仍偏稀，腹中腸鳴，大便排出欠暢，舌脈同前。守上方加砂仁6克。7劑，水煎服。
三診：大便已正常，患者因還有其他疾病，故仍堅持治療。
按本例中醫辨證屬於脾胃虛弱，運化無權，水濕內停。脾氣虛弱，清氣不升，運化無權，水谷水濕不化，故大便溏瀉，甚至成水樣便。脾胃運化失職，水濕內停，氣機不利，故矢氣多，腹中腸鳴。患者年齡較大，脾胃本虛，故日久不愈。舌脈亦為脾胃虛弱、水濕內停之象。故治宜健脾益氣，和胃滲濕。
處方以參苓白朮散合平胃散加減，參苓白朮散益氣健脾，滲濕止瀉，平胃散燥濕健脾，加木香行氣，防風祛風勝濕，葛根昇陽止瀉。其中，茯苓、豬苓、澤瀉、車前子健脾利水滲濕，利小便以實大便，焦三仙健脾和胃。諸藥配伍，緊守病機，藥證相合，故症狀消失。 |
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