藥之精在理之真與法之明

  來源: 中醫藥報

　　治病切忌泥於何病何方，誤所施用，即對症之方亦未必全合現症，全在醫者就證加減。『治病斷無呆抄舊方之理，每見有執方書而謬試，徒無益而有損。』
　　多種疾病始於上焦，輕可以治上，實邪非必使用攻利可除，輕可以去實。外感、內傷有多數證候非『折伏』之法可以取效，峻烈之品又極易戕傷正氣，於此則每可以輕劑而奏功。
　　其病亦非必皆成死物於此處，多為氣機滯礙臟腑不宣，正邪扭結，痰水不化之類，亦非必定用推牆倒壁之物，衝鋒陷陣之師方能治之。
　　陸觀虎為醫林名宿，家學淵源，轉益多師，臨證數十載，學驗俱豐，曾任天津市中醫醫院首任院長。他一生寓學術思想於臨床經驗之中，詮妙諦於常法之外，堪為後學津梁。筆者在此簡要介紹其學術思想，以期惠及學人。
　　醫理求明、真、精、通
　　陸觀虎嘗謂：『須知人身本於陰陽，稟五氣以生，生後乃借陰陽、五氣以養，亦因五氣有所乖戾而病。天地間形形色色無一不本於陰陽，即所謂「陰陽者,天地之道也。」五氣指木、火、土、金、水而言，就其病為「五運六氣」，即四時六氣之變化，風、寒、暑、濕、燥、火也。然何氣為病，何者能療，必當深明其理，洞悉其原。醫者須明其理，理明是為其用，用後其理更明。』其學以明醫理為先務，但醫理之說凡淺顯者人人可以道出，深奧者又往往高而不切於實際。
　　因此，陸觀虎學醫理要求明，明則理無所昧；要求真，真則不流於詭奇；要求精，精則不枝不蔓；要求通，通則貫串而成體系,於瞬息萬變之臨床表現中取得明確認識。其說雖不多，但似淺而實深，似簡而實豐，臨床實踐經驗又是『寓理論於臨床』，故其醫案處處是法，亦處處是理，深得仲景、天士之理在法中、方中、藥中之遺意。
　　他理論通達，且於臨診之際應變無方，其辨證之准，用藥之精亦在於見理之真與法度之明。嘗謂：『夫醫究非「仙」，何以良醫獨照如神，無他,能四診互勘，抉其獨到處，而得其真相耳』，『證同而因異者多也，因同而證異者亦每見之』。
　　他認為治病切忌泥於何病何方，誤所施用，即對症之方亦未必全合現症。全在醫者就證加減。『治病斷無呆抄舊方之理，每見有執方書而謬試，徒無益而有損』，『診者知其一，不知其二，以病就方，非以方治病，執一孔之見，應萬變之病，豈有不誤哉？』
　　由此可見辨證之明有賴於理法之精通，而知常達變又在於辨證之準確，有經有權，深邃洞達。
　　用藥貴輕、清、宣、靈
　　陸觀虎為清末大家陸九芝先生後裔，但不囿於家學，善學葉桂、王士雄等大師名家之法。於江浙一派之長，洞曉無遺，從而總結出臨診用藥之際，從思想方法到選方遣藥之輕、清、宣、靈四法，取得卓著成效。
　　傳統十劑中雖有『輕可去實』，『宣可去壅』，但內容仍較局限。『清法』在八法中，亦只限於清火炎熱之內涌。吳瑭於【溫病條辨】中正式提出辛涼平劑、輕劑乃適用於溫病初起之證，至王士雄乃以善調樞機氣化，用藥輕宣靈動著稱於時。
　　他總結前人經驗結合個人所得明確提出輕、清、宣、靈四法，使之上升到具有原則性、指導性的範疇。
　　輕法輕藥在臨床上使用應當是最多的，多種疾病始於上焦，輕可以治上，實邪非必使用攻利可除，輕可以去實。外感、內傷有多數證候非『折伏』之法可以取效，峻烈之品又極易戕傷正氣，於此則每可以輕劑而奏功。且醫家能用輕劑愈重病，始能於用重峻之劑時，膽大而心細。如不能用輕，只能用重，則易陷於孟浪之習，知有病不知有人之失。故輕法實老醫之深算，不可以『輕』字而輕視之。
　　清法不但指清熱，更重要的是要求醫者理法方藥，不蕪不雜，能於此處學養兼到，則是大家法脈。
　　宣法於諸病之治，以宣法行之則具見活潑。如宣解、宣散、宣佈、宣洩、宣導、宣通等等。補亦有宣，則補而能行，而無呆補蠻補之失，重藥加之宣法則亦見靈動，且防太過傷正，阻礙氣機等弊。
　　靈法，靈者活也、動也，於病機關係至切。舉凡臟腑經絡衛氣營血應當是無處不活，無處不行，亦就是不應有所阻礙，反此者病。此即【素問·經脈別論】所謂『勇者氣行則已，怯者則着而為病也』之理。其病亦非必皆成死物於此處，多為氣機滯礙臟腑不宣，正邪扭結，痰水不化之類，亦非必定用推牆倒壁之物，衝鋒陷陣之師方能治之。
　　靈之法如用得其妙，可得『以四兩撥千斤』之效。其中至理存焉。具體到實踐即在病之『機』，非善窺病機用病機者不足以語於此。
　　陸觀虎的輕、清、宣、靈四法，視或平平無奇，不知實為發江浙一派之精華，醞釀而出，合自魏之琇、葉桂、薛雪、吳瑭、王士雄以至青浦、孟河等諸家之長一爐而共冶之。四法為陸老臨床用藥特色，而於溫病之治療意義尤大。
　　治溫病以『早』得其病機
　　陸觀虎諳溫熱之學，根據溫病之性質，溫熱派治之方法及個人經驗，提出溫病之治療應突出一個『早』字。各種疾病無不以早治早愈為理想，而具體到溫病則意義更大。
　　溫病以衛氣營血辨證及三焦辨證為方法，其趨勢為自外至裏，自上達下。葉桂云：『溫邪則熱變最速。』故而始在上焦衛分，輕平之劑即可獲愈。若至傳經變證，由輕而重，自表而裏，治療倍難於初起之時，故早治可得病機，遲則生變，甚至不救，此強調『早』之第一義。
　　溫邪熱變極易傷津，所以治療中時時注意生津養液，化燥之品，亦皆慎戒，驟變之重證危候，無不自傷津液而來。所以提早顧護津液，確有深義，此強調『早』之第二義。
　　另外，傷寒治法有『汗不厭早，下不厭遲』之說，有『待其津液自還』之法。傷寒有一劑不解，再予之法，直至病去。而溫病則多一劑不效，變證蜂起。語云：『諸病之急莫急於傷寒』，但溫病則又過之，故治溫病無遲緩等待之法。
　　所以治療溫病他總結出一個『早』字，提醒世人不少，貫徹『早』字則治在機先，彌巨患於無形，可以更為自覺積極地使用治療溫熱諸法，提高其認識，發揮其療效，理法兼到，旗幟鮮明，以『早』取得主動。再結合輕、清、宣、靈四法，使陸老治療溫熱病進展到一個新高度。
　　治雜證以『調』貫串諸法
　　陸觀虎認為治療內傷雜證當以『調』字貫串諸法。因為內傷雜證固然有虛有實，有寒有熱，然多此處實、彼處虛，此處寒、他處亦可能有熱，且均有臟腑不和，氣血不宣，營衛不和，經絡不暢，上下內外不順不調等問題。
　　又病多日久，久則病情異常複雜，實際上多是『不平』之性質，而調法正是【素問·至真要大論】所謂『調其氣，使其平也』之意。當然這裏所謂的氣是泛指的，亦可以理解為陰陽、氣化等等。治療諸法以『調』法貫串，則諸法皆可得所，氣平以順。
　　陸老善治婦科，即以婦科而論，認為：『婦人以陰血為主，理氣為先，調理沖任，滋補肝腎，照顧脾胃為治療總則』，『治婦科病當先理氣，氣血相配，使其如形影不離』等等，反映出在治療上以『調』貫串諸法之意。
　　沖任非調不和，氣血非調不順。滋補肝腎又復照顧脾胃，無調法何以得諧。調有治法上的調整、調理，有用藥上的調和、調配。婦科病以經水之病為首，世稱『經水不調』，亦可明其義。
　　陸觀虎常引蕭慎齋言說：『婦人有先病而後經不調者，有因經不調而後生病者。如先因病而後經不調，當先治病，病去則經自調，若因經不調而後生病，當先調經，經調則病自除。』其觀點可見。
　　他還認為：『久病者多病情複雜，不能旦夕圖功，須面面顧到，湯丸並進，標本兼治，配合得法，擇要中的，方能取效。』非善於『調』法是不可能做到和諧統一的。婦科如此，其他內傷雜證亦無不使用此方法。