李寿庆应用小续命汤验案

  来源: 中医药报

　　李寿庆主任医师，五世业医，从事中医临床30余载。崇尚仲景学说，勤求古训，博采众方，擅长运用经方治疗内科疑难杂症。兹介绍临床应用小续命汤验案两则，供同道交流参阅。
　　小续命汤出自《备急千金药方》，由麻黄、防己、人参、黄芩、肉桂、甘草、芍药、川芎、杏仁、附子、防风、生姜组成。主治正气内虚，风邪外袭，中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱等。本方具有祛风扶正，疏通经络，温阳利水的功效。
　　在方中用麻黄、桂枝、防风、防己祛风逐湿，以开其表；又邪雍于外，则里气不宣，故郁而化热，当以杏仁利之，黄芩清之；而邪之所凑，其气必虚，故以人参、甘草益气而调中；白芍、川芎护营和血；用附子既可补药之力，又能济麻黄以行其表；姜、枣为引者，以调和营卫。
　　李寿庆多年临床应用本方扶正、温阳、祛风、利尿之功效，在慢性顽固性的一些病症中，采用异病同治的理念，充分拓宽了中医异病同治的思路，提高了临床疗效。
　　案例一：肺心病并脑梗
　　患者王某，70岁，农民。患慢性咳喘病史20余年，每于冬春两季发作频繁，屡经中西医治疗，终未根治。近半年常眩晕，肢麻，走路不稳，全身抖动，气短，喘息，咳痰不爽，下肢浮肿，小便不利。对症抗炎，静滴川芎嗪，症状时好时坏。
　　刻诊：气短喘息，怕冷易感，痰多泡沫，下肢水肿，小便不利，颜面紫绀，眩晕肢麻，语言艰涩，舌质暗红，苔白滑，脉弱涩滑。
　　心电图：肺型“P”波，左束支传到阻滞，电轴右偏”；脑部CT：“腔隙性脑梗”。门诊按肺心病并脑梗收住入院。
　　中医诊断为：“正虚受风，瘀水互阻”型“喘证、中风”。治以益气扶正，温阳利水，祛风通络，养血调营。方用小续命汤。
　　组方：麻黄10克，桂枝6克，防风10克，防己10克，黄芩15克，杏仁10克，红参6克，甘草6克，赤芍20克，川芎15克，制附子10克（先煎），生姜10克，大枣10枚。原方加减治疗2月余。咳喘平，眩晕除。
　　临证思路：本例患者年高体衰，咳喘日久，肺气亏虚，难以贯通心脉，血行不畅而致血瘀，脉道瘀阻，故可从气虚瘀阻立论；肺心病似中医“肺胀”之类，肺胀者虚满而喘咳；咳而上气，目如脱胀，唇甲紫绀，此为痰夹瘀水，故可从瘀水互阻立论。
　　脑为元神之府，至高至上，为清灵之地，纯者灵、而杂者钝。杂者包括：“痰，瘀，水浊也”。若正气受风，瘀水痰互结，蒙蔽脑窍。必当扶正祛风，疏通脑络，清脑开窍，化瘀利水，温阳扶正，此等危重病候，非小续命汤不能克敌制胜。
　　案例二：风心病并面瘫
　　顾某，男，60岁。患风心病20余年，常心悸胸闷，关节疼痛，自服芬必得、丹参滴丸、益心灵等药，久治未愈。近2周因感冒出现咳嗽气喘，心悸乏力，并渐渐出现右侧面瘫，口眼歪斜；门诊静滴青霉素、丹参注射液2周，收效欠佳。故前来住院诊治。
　　刻诊：咳嗽喘息，心悸乏力，两颧红赤，动则尤甚，口眼歪斜，唇青紫，舌质暗红，薄白，脉沉细。中医诊断为“正虚血瘀，风邪外袭”型“心悸、面瘫”，治以益气温阳，活血利尿，祛风通络，方用小续命汤。
　　组方：麻黄6克，桂枝10克，防风6克，防己10克，黄芩10克，杏仁10克，红参6克，甘草6克，赤芍20克，川芎10克，制附子10克（先煎），生姜10克，大枣6枚。守方加减共治疗1月半，诸症平息。
　　临证思路：本例风心病出现水肿面瘫之后，可归入“水气病、中风病、中经络”范畴。治疗抓住“心主血脉”，血行不畅，血不利则为水，治以化瘀利尿，邪从水道而出。又以肾主二便，“离照当空，阴霾自散”为据，方中，附子，桂枝，防己，赤芍，温阳化瘀利水为君；人参配附子、防风、甘草、川芎扶正益气，速祛血中之风为臣；半夏、杏仁、黄芩宣泄在表之风湿，兼清在表风湿入里化热之势为佐；姜，枣调和营卫为使。是《内径》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平”临证治疗理念的具体体现。