李壽慶應用小續命湯驗案

  來源: 中醫藥報

　　李壽慶主任醫師，五世業醫，從事中醫臨床30餘載。崇尚仲景學說，勤求古訓，博採眾方，擅長運用經方治療內科疑難雜症。茲介紹臨床應用小續命湯驗案兩則，供同道交流參閱。
　　小續命湯出自【備急千金藥方】，由麻黃、防己、人參、黃芩、肉桂、甘草、芍藥、川芎、杏仁、附子、防風、生薑組成。主治正氣內虛，風邪外襲，中風卒起，筋脈拘急，半身不遂，口目不正，舌強不能語，或神志悶亂等。本方具有祛風扶正，疏通經絡，溫陽利水的功效。
　　在方中用麻黃、桂枝、防風、防己祛風逐濕，以開其表；又邪雍於外，則里氣不宣，故郁而化熱，當以杏仁利之，黃芩清之；而邪之所湊，其氣必虛，故以人參、甘草益氣而調中；白芍、川芎護營和血；用附子既可補藥之力，又能濟麻黃以行其表；姜、棗為引者，以調和營衛。
　　李壽慶多年臨床應用本方扶正、溫陽、祛風、利尿之功效，在慢性頑固性的一些病症中，採用異病同治的理念，充分拓寬了中醫異病同治的思路，提高了臨床療效。
　　案例一：肺心病並腦梗
　　患者王某，70歲，農民。患慢性咳喘病史20餘年，每於冬春兩季發作頻繁，屢經中西醫治療，終未根治。近半年常眩暈，肢麻，走路不穩，全身抖動，氣短，喘息，咳痰不爽，下肢浮腫，小便不利。對症抗炎，靜滴川芎嗪，症狀時好時壞。
　　刻診：氣短喘息，怕冷易感，痰多泡沫，下肢水腫，小便不利，顏面紫紺，眩暈肢麻，語言艱澀，舌質暗紅，苔白滑，脈弱澀滑。
　　心電圖：肺型『P』波，左束支傳到阻滯，電軸右偏』；腦部CT：『腔隙性腦梗』。門診按肺心病並腦梗收住入院。
　　中醫診斷為：『正虛受風，瘀水互阻』型『喘證、中風』。治以益氣扶正，溫陽利水，祛風通絡，養血調營。方用小續命湯。
　　組方：麻黃10克，桂枝6克，防風10克，防己10克，黃芩15克，杏仁10克，紅參6克，甘草6克，赤芍20克，川芎15克，制附子10克（先煎），生薑10克，大棗10枚。原方加減治療2月余。咳喘平，眩暈除。
　　臨證思路：本例患者年高體衰，咳喘日久，肺氣虧虛，難以貫通心脈，血行不暢而致血瘀，脈道瘀阻，故可從氣虛瘀阻立論；肺心病似中醫『肺脹』之類，肺脹者虛滿而喘咳；咳而上氣，目如脫脹，唇甲紫紺，此為痰夾瘀水，故可從瘀水互阻立論。
　　腦為元神之府，至高至上，為清靈之地，純者靈、而雜者鈍。雜者包括：『痰，瘀，水濁也』。若正氣受風，瘀水痰互結，蒙蔽腦竅。必當扶正祛風，疏通腦絡，清腦開竅，化瘀利水，溫陽扶正，此等危重病候，非小續命湯不能克敵制勝。
　　案例二：風心病並面癱
　　顧某，男，60歲。患風心病20餘年，常心悸胸悶，關節疼痛，自服芬必得、丹參滴丸、益心靈等藥，久治未愈。近2周因感冒出現咳嗽氣喘，心悸乏力，並漸漸出現右側面癱，口眼歪斜；門診靜滴青黴素、丹參注射液2周，收效欠佳。故前來住院診治。
　　刻診：咳嗽喘息，心悸乏力，兩顴紅赤，動則尤甚，口眼歪斜，唇青紫，舌質暗紅，薄白，脈沉細。中醫診斷為『正虛血瘀，風邪外襲』型『心悸、面癱』，治以益氣溫陽，活血利尿，祛風通絡，方用小續命湯。
　　組方：麻黃6克，桂枝10克，防風6克，防己10克，黃芩10克，杏仁10克，紅參6克，甘草6克，赤芍20克，川芎10克，制附子10克（先煎），生薑10克，大棗6枚。守方加減共治療1月半，諸症平息。
　　臨證思路：本例風心病出現水腫面癱之後，可歸入『水氣病、中風病、中經絡』範疇。治療抓住『心主血脈』，血行不暢，血不利則為水，治以化瘀利尿，邪從水道而出。又以腎主二便，『離照當空，陰霾自散』為據，方中，附子，桂枝，防己，赤芍，溫陽化瘀利水為君；人參配附子、防風、甘草、川芎扶正益氣，速祛血中之風為臣；半夏、杏仁、黃芩宣洩在表之風濕，兼清在表風濕入里化熱之勢為佐；姜，棗調和營衛為使。是【內徑】『謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五臟，疏其血氣，令其調達，而致和平』臨證治療理念的具體體現。