培補腎陽治療慢性病

  來源: 中醫藥報

　　朱良春認爲，慢性病，氣多虧虛，傳變及腎，也必然耗損腎之陰陽，所謂『窮必及腎』、『久必及腎』。因此，許多慢性病在治療上，都與腎陰陽虧損有關，而培補腎之陰陽，往往能起到比較顯著的作用。
　　在臨床上會遇到不少勞倦內傷之症，從辨證上說有陰虛的一面，如專事滋陰補腎，則恢復甚慢；倘以培補腎陽爲主，佐以滋腎，則陽生陰長，奏效殊速。
　　腎中真陽是生命原動力
　　中醫所稱的慢性雜病包括多種病程較長、體質偏虛的疾患。這些疾病在辨證論治上雖涉及臟腑較多，但在久治不愈、纏綿難愈的情況下，有不少患者每多出現腎陽虛衰的徵象，經採用『培補腎陽』法後往往取得顯著的效果。
　　朱良春認爲『腎中真陽』是人體生命活動的原動力，人身生化之源，命門真火的盛衰，對機體發病、治癒及生殖、發育、成長、衰老等過程，都具有重要的作用。
　　『命門學說』在中醫體系中已成爲一個重要的組成部分。命門之名，始見於【內經】：『命門者，目也』，與後世所說之命門，不是同一個概念。其學說始於【難經】，而完善於明代，【難經·三十六難】謂：『命門者，謂精水之所舍，原氣之所系也；男子以藏精，女子以系胞。』基本上指出命門的作用及其重要性。
　　迨至明代，名醫輩出，對命門學說大加闡發，如趙養葵認爲命門是『人身真宰』；張景岳以斯『爲元陽、元陰所自出』；孫一奎指爲『造化之樞紐』，都以命門作爲十二經之經主，其作用是十分重要的。
　　清陳士鐸【石室秘錄】更具體指出：『命門者，先天之火也，心得命門而神有主，始可應物；肝得命門而謀慮；膽得命門而決斷；胃得命門而能受納；脾得命門而能轉輸；肺得命門而治節；大腸得命門而傳導；小腸得命門而布化；腎得命門而作強；三焦得命門而決瀆；膀胱得命門而收藏；無不借命門之火以溫養之。』
　　由此可以看出命門的真陽，是人體一切機能活動的動力，五臟六腑的功能得以正常運轉，都有賴於命門真陽的溫養。倘若命門火衰，真陽不振，不僅將出現一系列陽虛症狀，而且還會影響整體病變。因此，『腎中真陽』是人身生化之源，機體生命的根本動力，對生命和健康的維護是非常重要的。
　　現代研究初步表明：它與現代醫學的腎上腺、性腺、腎臟和其他一些內分泌器官的功能有關。對於腎陽虛的病人，採用培補腎陽的藥物，不僅有調整腎上腺皮質代謝的作用，同時也有調整能量代謝的作用，從而說明它是有一定物質基礎的，不是抽象的假設，中西醫學理論是有其內在聯繫的。
　　特別是近幾十年來用分子生物學來研究中醫的陰陽，對它又有了進一步的闡明。通過大量實驗證明：陽虛者cGMP多顯著升高，而陰虛者則cAMP普遍升高，從而使腎陰虛、腎陽虛更有了客觀指標。
　　但同時更應強調，人之所以生，生命之所以能持續，健康之所以得以維護，實質上基源於水火之相濟，陰陽之合和。倘若真陽沒有真陰，就失去了物質基礎，真陰沒有真陽，就消亡了一切動力。所謂『孤陰不生，獨陽不長』，『陰陽互根』乃是生命發展變化的客觀規律。
　　臟腑百骸的生化之源，正是由於腎臟中的真陰（水）、真陽（火）矛盾運動而產生的。這二種力量，只有相互制約、相互依存，既對立又統一地保持著相對的平衡狀態，健康才能維護。倘若某一方面出現了偏盛、偏衰的現象，疾病就會立即發生，甚至某一方面遭到完全破壞，生命也就隨之終結。
　　因此，在重視『腎中真陽』的同時，也不能忽視『腎中真陰』的另一方面，這是辨證的統一，也才符合於辨證論治整體觀念的原則。
　　『培補腎陽』治療慢性病
　　腎爲先天之本，受五臟六腑之精而藏之，所以它是調節各個臟器功能的中心，平衡維繫機體矛盾統一的主宰；而腎中真陽，更是生命活動的生化之源，它能溫養臟腑，煦綰百骸，腎陽振，腎氣足，則精神充沛，百病不生。倘腎陽衰，腎氣虛，就必然神氣衰憊，倦怠無力，百病叢生。
　　朱良春認爲，慢性病，氣多虧虛，傳變及腎，也必然耗損腎之陰陽，所謂『窮必及腎』、『久必及腎』。因此，許多慢性病在治療上，都與腎陰陽虧損有關，而培補腎之陰陽，往往能起到比較顯著的作用，這是事實。
　　但後人多片面地理解了朱丹溪的『陽常有餘』是妄動之相火，實際上是病理的火，即邪火，並不是指的人體的陽氣。張景岳在【景岳全書·傳忠錄·陽不足再辯】已言之甚明。
　　他還更進一步強調說：『夫胃爲五臟六腑之海，而關則在腎，關之爲義，操北門鎖匙之柄，凡一身之氣消長約束攸賴。故許知可云：「補脾不如補腎，謂救本之義莫先乎此也」，誠萬古不易之良法。』（【類經】）
　　綜上所述，結合臨床體會，朱良春提出，在許多慢性病處理上，如果『從腎論治』（特別是腎陽不振），使用『培補腎陽』這一法則，往往可以收到滿意的效果，就是這個道理。
　　在臨床上會遇到不少勞倦內傷之症，從辨證上說有陰虛的一面，如專事滋陰補腎，則恢復甚慢；倘以培補腎陽爲主，佐以滋腎，則陽生陰長，奏效殊速。所以『培補腎陽』法在某些疾病的治療上，是有其比較顯著的作用的。
　　他創製的基本方,名爲『培補腎陽湯』。由仙靈脾、仙茅、淮山藥、甘杞子、紫河車、甘草組成。臨床加味治療大便溏泄或久利不止之慢性泄瀉者，腎陰陽俱虛而帶下綿注或經行量多者，腰痛、浮腫、哮喘、遺精或小便頻數者，陽痿早泄及心悸怔忡，失眠、更年期症候群，均取得良好效果。
　　典型病例
　　張某，男，58歲，行政幹部。
　　血壓偏高已3年有餘，迭治未瘥，今乃益劇。頭眩脹，健忘，左目視物不清(檢查確診爲中心性視網膜炎)，神疲睏倦，心悸失眠，腰酸早泄，怯冷便溏。查體：血壓190/115mmHg，舌淡紅而胖苔薄，脈虛弦而細數，兩尺弱。此腎陰陽俱虛之咎。良以命火式微，火不生土，陽損及陰，陰不攝陽，而致諸象叢生。治宜培補脾腎，燮理陰陽，徐圖效機。
　　處方：仙靈脾15克，仙茅10克，懷山藥15克，枸杞子10克，紫河車6克，甘草5克。沙苑蒺藜10克、生白芍10克、菟絲子10克，炒酸棗仁18克(打)，5劑。
　　二診：藥後自覺頗舒，周身有溫暖感，胸悶心悸較平，腰酸亦減，便溏轉實，尺脈略起。此佳象也，進治之。
　　上方去菟絲子、生白芍，加熟地黃12克(砂仁3克同拌)，玉竹12克，5劑。
　　三診：血壓顯降，腰酸續減，惟頭眩脹未已，視物不清如故，夜寐欠實，間或胸悶。查血壓：150/100mmHg，苔薄舌淡紅，脈虛弦，右尺仍沉弱，左尺稍振。
　　基本方加沙苑蒺藜、夜明砂，密蒙花各10克，炒酸棗仁18克，15劑。
　　四診：血壓下降在122~118/88~78mmHg之間，怯冷已除，腰酸早泄見復；惟頭眩脹、視物不清未已，口乾，夜寐不熟，便難溲黃，苔白黃舌質紅，脈弦。此腎陽漸振，而陰傷未復，以致陰陽失其平衡。茲當側重滋水涵木，育陰潛陽，而培補腎陽之品則不宜續與之也。
　　處方：生地15克，生白芍12克，枸杞子9克，鮮首烏15克，女貞子12克，龜版18克，石斛9克，夏枯草12克，炒決明子12克，甘草3克，5~l0劑。
　　按：患者於三診後返鄉休養，在服藥至八九帖時，諸象均見瘥復，血壓平降，頗感舒適，乃續服之；由於陽衰已振，而陰損未復，未能及時審證換方，藥隨證變，以致陰虛益甚，水不涵木，故證情一轉而爲一派陰虛陽亢之局，呈現頭眩而脹，視糊眼燥，口乾不適，夜寐欠實，大便燥結，小溲色黃，舌質轉紅，脈弦有力等象。審斯必須立即改方，培補腎陽之品，不宜再予，而應側重滋水涵木，育陰潛陽。服此以後，即趨平復，而獲臨床治癒。從這一病例來看，在臨證之際，必須細心體察，中病即止，過猶不及，均非其治也。（南通市中醫院國醫大師朱良春學術經驗傳承研究室）