前列腺癌並腸梗阻案

  來源: 中醫藥報

　　患者男性，42歲，患前列腺癌，合併肺、縱隔淋巴結、肝轉移。於2012年6月29日收入廣州某綜合醫院，經穿刺病理檢查後確診。住院第2天開始出現發熱，最高達39.3℃，並出現腸梗阻，大便不通。西醫既不能行化放療，亦不能行手術，只能採取保守治療半月未效。
　　7月12日邀筆者會診時，已發熱10餘天未退，每日下午、晚上出現高熱，晨起及上午熱減；大便1周未下，腹部膨隆如鼓，脹痛甚，氣短乏力，臥床呻吟，口乾口苦，稍按壓心下即皺眉唏噓訴痛甚。白睛黃染，皮膚稍黃，舌質偏暗，苔中、根部白黃厚膩，脈沉弦有力，但重按稍減。
　　筆者考慮：此少陽、陽明合病，兼太陰、少陰之虛，夾濕。當以大柴胡湯合硝菔散結湯、薏苡仁附子散合方加減治療。
　　組方：白蘿蔔2.5千克，芒硝120克，柴胡60克，枳實25克，生半夏45克，黃芩25克，白芍25克，酒大黃15克，大棗50克，熟附子30克，生薏仁30克，生薑30克，蒼朮15克，1劑。白蘿蔔切碎煎湯濃縮至250毫升，溶入芒硝；其他中藥共同煎煮1小時，取汁250毫升。兩汁混合為500毫升，分2次服。
　　藥煎成後，但主管醫師堅決禁止服中藥，謂腸梗阻病人必須嚴格禁食，若一定要服中藥就只能出院。病人家屬決定次日辦理出院。
　　當晚患者母親偷偷給患者餵服少許湯藥，即拉出少許稀臭水便。次日回惠州路上，筆者囑咐將剩下藥水服完，遂拉出臭便甚多。入住惠州市人民醫院，當日再給予第2劑，再次瀉下便水盈盆，頓覺神清氣爽，身體輕快，發熱、腹脹痛完全消退。
　　按：患者病情急重，西醫棘手，但從中醫六經辨證來看，六經脈絡非常清晰、典型，對症下藥，療效可期，故作者自信一劑可解。患者面目黃染、口乾苦、腹部按之脹痛甚，此明顯『心下急，鬱郁微煩』的少陽、陽明合病之大柴胡湯證；但此時患者氣短乏力、脈已現虛象，故須合用薏苡仁附子散以顧護正氣，兼利濕熱；同時腹部膨隆如鼓，腸腑梗阻不通。而暢通梗阻者，張錫純氏硝菔散結湯最為平穩有效。故三方合用，一劑得效，兩劑即愈。