來源: 中醫藥報 患者男性,42歲,患前列腺癌,合併肺、縱隔淋巴結、肝轉移。於2012年6月29日收入廣州某綜合醫院,經穿刺病理檢查後確診。住院第2天開始出現發熱,最高達39.3℃,並出現腸梗阻,大便不通。西醫既不能行化放療,亦不能行手術,只能採取保守治療半月未效。
7月12日邀筆者會診時,已發熱10餘天未退,每日下午、晚上出現高熱,晨起及上午熱減;大便1周未下,腹部膨隆如鼓,脹痛甚,氣短乏力,臥床呻吟,口乾口苦,稍按壓心下即皺眉唏噓訴痛甚。白睛黃染,皮膚稍黃,舌質偏暗,苔中、根部白黃厚膩,脈沉弦有力,但重按稍減。
筆者考慮:此少陽、陽明合病,兼太陰、少陰之虛,夾濕。當以大柴胡湯合硝菔散結湯、薏苡仁附子散合方加減治療。
組方:白蘿蔔2.5千克,芒硝120克,柴胡60克,枳實25克,生半夏45克,黃芩25克,白芍25克,酒大黃15克,大棗50克,熟附子30克,生薏仁30克,生薑30克,蒼朮15克,1劑。白蘿蔔切碎煎湯濃縮至250毫升,溶入芒硝;其他中藥共同煎煮1小時,取汁250毫升。兩汁混合為500毫升,分2次服。
藥煎成後,但主管醫師堅決禁止服中藥,謂腸梗阻病人必須嚴格禁食,若一定要服中藥就只能出院。病人家屬決定次日辦理出院。
當晚患者母親偷偷給患者餵服少許湯藥,即拉出少許稀臭水便。次日回惠州路上,筆者囑咐將剩下藥水服完,遂拉出臭便甚多。入住惠州市人民醫院,當日再給予第2劑,再次瀉下便水盈盆,頓覺神清氣爽,身體輕快,發熱、腹脹痛完全消退。
按:患者病情急重,西醫棘手,但從中醫六經辨證來看,六經脈絡非常清晰、典型,對症下藥,療效可期,故作者自信一劑可解。患者面目黃染、口乾苦、腹部按之脹痛甚,此明顯『心下急,鬱郁微煩』的少陽、陽明合病之大柴胡湯證;但此時患者氣短乏力、脈已現虛象,故須合用薏苡仁附子散以顧護正氣,兼利濕熱;同時腹部膨隆如鼓,腸腑梗阻不通。而暢通梗阻者,張錫純氏硝菔散結湯最為平穩有效。故三方合用,一劑得效,兩劑即愈。 |