來源: 中醫藥報 患者孫某,男,6歲,1991年9月15日初診。
主訴:高燒不退兩個月。兩月來,高燒不退,38.5~40.5℃,微惡寒,左胸苦滿,噁心,口苦,腹脹滿,納減。X線胸片報告;胸膜炎並積水(左),患兒在德州市某醫院住院經抗癆、消炎輸液治療,仍高燒不退,轉山東省某醫院,用先鋒5號等輸液治療,體溫一度下降。後經會診,轉某胸科醫院治療,又按抗癆、消炎輸液等治療,住院30多天,一直高燒不退。邀筆者診治。
刻診:高熱39.7°C,自汗,微感惡寒,脅痛,口苦,噁心,盜汗,上腹微脹,納減,大便略秘,小便微黃,精神尚可,舌質紅,苔淨,脈細數無力。
證爲邪入少陽,營衛不和,治宜調和營衛,和解少陽。方擬柴胡桂枝湯加味。
組方:柴胡15克,黃芩10克,黨參10克,半夏6克,桂枝6克,白芍10克,百部10克,桃仁6克,丹參6克,羚羊角粉1克(沖),生薑3克,大棗3克,甘草3克。水煎服,日1劑,溫分3次。
9月19日複診,上方連服4劑,體溫降至36.8℃,之後體溫未再升高。自汗,噁心,口苦消失,余症均減。舌質淡紅,苔轉薄白,脈轉緩。上方去羚羊角,加黃芪15克,當歸6克,金銀花15克,女貞子10克,白朮10克,三仙各10克,益氣養陰補腎,健脾醒胃。
10月10日三診,經上調理20劑,諸症悉除。胸片複查;胸膜炎積水消失。爲了防止復發,以上方劑量3倍,加工製作蜜丸,每服6克,早晚各1次,以資鞏固。
隨訪,未服抗癆藥物,一直未復發。而今已參加工作,結核病一直未反覆。
按:結核性胸膜炎是結核桿菌侵襲胸膜而引起的胸膜炎症,屬於中醫的『胸痛』、『咳嗽』、『發熱』等範疇,多見於青少年,是臨床最常見的一種胸膜炎。雖然肺部不一定有肺結核,但與其有密切關係。
據文獻介紹,一旦診斷爲結核性胸膜炎,如果不經治療,65%的患者,在5年內會發展爲活動性肺結核,部分患者可能發展爲結核性膿胸。
本病發病急,高熱,畏寒,全身不適,胸痛,乾咳,出現積液時,表現爲呼吸困難,憋氣。先後三次住院治療,按抗癆輸液治療,一直未見效果;而筆者用柴胡桂枝湯加味治療取得了治癒的效果。
柴胡桂枝湯原爲【傷寒論】經方,按【傷寒論】原方之證;『傷寒六七日,發熱微惡寒,支節煩痛,微嘔,心下支節,表證未去者,柴胡桂枝湯主之。』這是對外感急症而言,而本案用於結核性胸膜炎並積水的治療,也取得了較好的效果。
方中柴胡質輕,味薄,解表,疏少陽郁滯爲君藥;黃芩質重,味厚,甘寒,善清少陽里熱爲臣藥,與柴胡合用,能和解少陽,是爲少陽病未解,往來寒熱,胸脅苦滿而設。桂枝、白芍調和營衛,通利三焦,宣通內外,和暢氣機;百部、丹參、桃仁合黃芩,爲『芩部丹』,具有清肺、潤肺、活血化瘀之功能。值得提出的是,用羚羊角粉沖服,苦寒解毒,有較好的退熱效果,以上共爲佐藥。
現代研究證明,柴胡、黃芩、白芍等對細菌、病毒具有抑制、殺滅作用。因此對結核性胸膜炎發熱,有顯著的效果。生薑、大棗、甘草調和營衛,緩急止痛,調和諸藥,爲使藥。
諸藥配伍,切合病機,具有祛邪解毒,解表和里,通利三焦,和暢氣機,退熱之功能,因此對結合性胸膜炎積水引起的高熱,有較顯著的治療效果。 |