煤气中毒后遗症治验

  来源: 中医药报

　　关幼波教授在临床实践中，对治疗重型煤气中毒后遗症，有独到的见解,并取得了很好的疗效。他认为本病的病因是感受邪毒之气，病机为正虚邪实，病位在脑。因邪毒之气由口鼻而入，直中心包，蒙蔽清窍，凝滞血脉，毒邪蕴热灼津生痰，痰血交结，脏腑失调，终致病证缠绵不解。治疗初期当以祛邪为主、扶正为辅；患者清醒后当以扶正为主、祛邪为辅。治疗大法当以芳化祛邪、养阴益肾、清心健脑、活血化痰为要点。
　　病案1
　　周某，男，52岁，工人，1990年4月5日初诊。
　　1989年正月初一，患者煤气中毒，在当地医院进行抢救，苏醒后神志时有不清，语言不利，二便失禁，走路不稳，伴有手颤，以致不能单独行走。曾在当地经中西医治疗3月余无效，故来京求治。
　　初诊时，患者由两人搀扶入诊室，神志不情，不能说话，由家属代诉病情，两手明显颤动，因患者不能配合检查，未能望舌苔，脉弦滑。
　　辨证：中毒之后余邪末清，以致心神失常。
　　立法：芳香化浊，活血化痰，佐以平肝。
　　处方：薄荷10克，野菊花10克，钩藤10克，天麻10克，旋复花10克，生赭石10克，生地10克，白芍20克，当归10克，石菖蒲10克，川芎10克，藕节10克，丹皮10克。7剂。
　　另：睡前服十香返生丹1丸。
　　服药后，患者能自己行走一段路，停十香返生丹。服14剂能够简单回答一些问题，神志清楚，在上方基础上略有加减，服药35剂后，自己能独立行走，正确回答问题，手颤明显减轻，二便已能控制。此后，关幼波在上方中加生芪50克，带药离京回家，以巩固疗效。
　　病案2
　　褚某，男，67岁，1990年3月21日初诊。
　　患者1990年2月19日煤气中毒后经常神志不清，在某医院经高压氧仓治疗30天无明显效果，故来求诊。
　　初诊时患者由人搀扶就诊，神志不清，语无伦次，所问非所答，走路不稳，手足抖动，纳少，口干思饮，大便不杨、4~5天一行。舌苔薄白，脉沉滑。
　　辨证及立法同病案1。
　　处方：夜交藤30克，天麻10克，钩藤10克，旋复花10克，生赭石10克，佩兰10克，生地10克，白芍15克，当归10克，川芎10克，地龙10克。水煎服，日一剂，分两服。
　　另：每晚服牛黄清心丸1丸。
　　上药加减治疗，服药52剂后，患者神志清楚，走路平稳，语言流利，能正确回答问题，能自己前来就诊，不需家属陪同，但有时性情急躁，睡眠少，上方加珍珠母30克，以平肝安神，继服14剂，以巩固治疗。
　　按语：上述2例煤气中毒后遗症的治疗，关幼波采用芳化解毒以祛邪，佩兰不仅具有芳香化浊之功，且芳化即可解毒，亦可透邪外出，薄荷也有清热解毒、疏肝透邪之功。恶毒之气由口鼻而入，直中心包，蒙蔽清窍，故患者神志不清，语无伦次，或语言不利，故他选用牛黄清心丸以清心，石菖蒲以祛痰开窍。恶毒瘀滞血脉，蕴热灼津生痰，痰血交结瘀阻经络，故见走路不稳，手足颤动。又痰血互结脏腑失调，肾失其司，故见二便失禁。化痰药他喜用生赭石、旋复花、天麻、远志等，痰盛者加十香返生丹，且可清心。木瓜舒筋活络，且兼平肝；钩藤、珍珠母平肝通络；僵蚕、全虫善于镇痉且可攻毒；养血活血药多用四物汤，这是关老用药特点之一。
　　四物汤不仅养血而且滋阴，沙参、黄精滋补肝肾；夜交藤养血祛风通络，养血以养心安神，滋阴以补肾，养血益肾即可健脑。
　　诸药合用，共奏芳香化浊、解毒祛邪、活血化痰、清心健脑之功，而煤气中毒后遗症之顽疾可得痊愈。