煤氣中毒後遺症治驗

  來源: 中醫藥報

　　關幼波教授在臨床實踐中，對治療重型煤氣中毒後遺症，有獨到的見解,並取得了很好的療效。他認為本病的病因是感受邪毒之氣，病機為正虛邪實，病位在腦。因邪毒之氣由口鼻而入，直中心包，蒙蔽清竅，凝滯血脈，毒邪蘊熱灼津生痰，痰血交結，臟腑失調，終致病證纏綿不解。治療初期當以祛邪為主、扶正為輔；患者清醒後當以扶正為主、祛邪為輔。治療大法當以芳化祛邪、養陰益腎、清心健腦、活血化痰為要點。
　　病案1
　　周某，男，52歲，工人，1990年4月5日初診。
　　1989年正月初一，患者煤氣中毒，在當地醫院進行搶救，甦醒後神志時有不清，語言不利，二便失禁，走路不穩，伴有手顫，以致不能單獨行走。曾在當地經中西醫治療3月余無效，故來京求治。
　　初診時，患者由兩人攙扶入診室，神志不情，不能說話，由家屬代訴病情，兩手明顯顫動，因患者不能配合檢查，未能望舌苔，脈弦滑。
　　辨證：中毒之後余邪末清，以致心神失常。
　　立法：芳香化濁，活血化痰，佐以平肝。
　　處方：薄荷10克，野菊花10克，鈎藤10克，天麻10克，旋復花10克，生赭石10克，生地10克，白芍20克，當歸10克，石菖蒲10克，川芎10克，藕節10克，丹皮10克。7劑。
　　另：睡前服十香返生丹1丸。
　　服藥後，患者能自己行走一段路，停十香返生丹。服14劑能夠簡單回答一些問題，神志清楚，在上方基礎上略有加減，服藥35劑後，自己能獨立行走，正確回答問題，手顫明顯減輕，二便已能控制。此後，關幼波在上方中加生芪50克，帶藥離京回家，以鞏固療效。
　　病案2
　　褚某，男，67歲，1990年3月21日初診。
　　患者1990年2月19日煤氣中毒後經常神志不清，在某醫院經高壓氧倉治療30天無明顯效果，故來求診。
　　初診時患者由人攙扶就診，神志不清，語無倫次，所問非所答，走路不穩，手足抖動，納少，口乾思飲，大便不楊、4~5天一行。舌苔薄白，脈沉滑。
　　辨證及立法同病案1。
　　處方：夜交藤30克，天麻10克，鈎藤10克，旋復花10克，生赭石10克，佩蘭10克，生地10克，白芍15克，當歸10克，川芎10克，地龍10克。水煎服，日一劑，分兩服。
　　另：每晚服牛黃清心丸1丸。
　　上藥加減治療，服藥52劑後，患者神志清楚，走路平穩，語言流利，能正確回答問題，能自己前來就診，不需家屬陪同，但有時性情急躁，睡眠少，上方加珍珠母30克，以平肝安神，繼服14劑，以鞏固治療。
　　按語：上述2例煤氣中毒後遺症的治療，關幼波採用芳化解毒以祛邪，佩蘭不僅具有芳香化濁之功，且芳化即可解毒，亦可透邪外出，薄荷也有清熱解毒、疏肝透邪之功。惡毒之氣由口鼻而入，直中心包，蒙蔽清竅，故患者神志不清，語無倫次，或語言不利，故他選用牛黃清心丸以清心，石菖蒲以祛痰開竅。惡毒瘀滯血脈，蘊熱灼津生痰，痰血交結瘀阻經絡，故見走路不穩，手足顫動。又痰血互結臟腑失調，腎失其司，故見二便失禁。化痰藥他喜用生赭石、旋復花、天麻、遠志等，痰盛者加十香返生丹，且可清心。木瓜舒筋活絡，且兼平肝；鈎藤、珍珠母平肝通絡；僵蠶、全蟲善於鎮痙且可攻毒；養血活血藥多用四物湯，這是關老用藥特點之一。
　　四物湯不僅養血而且滋陰，沙參、黃精滋補肝腎；夜交藤養血祛風通絡，養血以養心安神，滋陰以補腎，養血益腎即可健腦。
　　諸藥合用，共奏芳香化濁、解毒祛邪、活血化痰、清心健腦之功，而煤氣中毒後遺症之頑疾可得痊癒。