膽囊切除術後小便癃閉案

  來源: 中醫藥報

　　曾某，女，65歲，湖南省某機關職工。
　　初診（2000年7月5日）：主訴：膽結石合併膽囊炎，於6月2日行膽囊切除術。術前即有小便淋瀝不暢，術後加重。自6月10日始，小便點滴不通，遂予導尿。過一日，小便仍不通，又予導尿，如此反覆。但抽去導尿管後，小便依然不通，只好將導水管固定至今。
　　刻診：小便色深黃，大便秘結，伴右脅下隱隱脹痛，左側少腹脹痛，不欲食，泛酸。舌苔黃膩，脈數。
　　辨證：濕熱癃閉。
　　治法：清瀉濕熱，化氣通閉。
　　主方：滋腎通關丸合倒換散。
　　處方1：肉桂片3克，黃柏15克，知母15克，車前子30克，滑石40克，豬苓15克。7劑水煎服。
　　處方2：生大黃30克，荊芥30克。合碾細粉，用開水沖服，每日沖服2次，每次沖服10克。
　　二診（2000年7月11日）：服上方第4天，病人慾小便，並自行拔出導尿管。現小便已通，但尿量尚少。大便亦隨之暢通，左側少腹部尚有脹痛感。舌苔薄黃膩，脈數。改擬滋腎通關丸合金鈴子散加味再進。
　　處方：肉桂片3克，黃柏15克，知母15克，川牛膝15克，車前子30克，滑石30克，豬苓15克，石葦15克，川楝子10克，玄胡10克。7劑水煎服。
　　按：【素問·標本病傳論】云：『膀胱病，小便閉。』本案患者雖為術後出現癃閉，但其少腹脹痛，舌苔黃膩而脈數，顯系濕熱阻滯膀胱，致使膀胱氣化不利，故取加味滋腎通關丸以瀉火化氣利水。又，倒換散出自【宣明方論】，專治癃閉，取『上竅通，下竅泄』之義。臨證用之，每取捷效。