『互補對稱』讀【傷寒】

  來源: 中醫藥報

　　大千世界，陰陽之道，和諧之美，相得益彰。山嶽的偉岸只有與河流的娟秀並存才能構成壯麗的畫卷，男人的剛強只有與女子的柔美共舞才能奏出生命的樂章。受此啟發，筆者發現，『互補對稱美』是世間的普遍規律，若由此來悟中醫，看【傷寒】，則別有一番滋味。【傷寒論】中，有陽證的同時亦必會有與之遙相呼應的某種陰證存在。同理，治法上，予陽法無效時，亦不妨改弦更張用陰法一試，則多有柳暗花明之感。順此思路去看【傷寒】，則很多問題都會豁然而解。
　　一部【傷寒論】，首以『太陽病』開篇，與之遙相呼應的，則是『少陰病』篇。胡希恕老獨具慧眼，認為前者屬表陽證，後者屬表陰證，二者從某種程度上共築外感病的陰陽雙峰塔。臨證過程中我們發現，外感病按太陽常法治療不效，而就診者又有類似『少陰病』的屬性表現時，即可用『麻、辛、附子』之類，則效果再也不是纏纏綿綿，反覆難愈，而多是一劑知，二劑已。
　　細觀『太陽病』篇，開篇講發熱惡寒，由一個核心症狀『汗出』而引出群方之冠——桂枝湯，又在53條『病常自汗出者……宜桂枝湯』中點出桂枝湯使用的關鍵，可見仲聖之良苦用心。那麼，運用互補對稱思維，倘若遇到『無汗』的情況，又該怎麼辦呢？
　　35條講『惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之』，即為此證而設。『無汗』是麻黃湯的核心症狀，『喘』是『無汗』的繼發症狀：無汗表示毛竅緊閉，緊閉則肺氣不得宣，故喘。鬱閉的結果不光會『喘』，還可能郁而化熱導致『煩躁』，從而引出了『大青龍湯』方證。不汗出的同時，若『皮腠間的水液凝澀不散，而出現周身沉重，甚至酸楚，以及兩臂沉重難以抬舉，或手指作腫，其脈不緊而緩的，亦可用大青龍湯發泄其水毒，使從汗出而愈』（劉渡舟語）。於是，我們對39條『傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之』的條文便不會丈二和尚摸不着頭腦，而是會會心一笑了。但是，39條為什麼專言『無少陰證者』而不言其他？由上文分析可知，正因為『少陰』與『太陽』同屬於表證，二者才需要鑑別診斷；此外，『發之』二字，一語道破麻黃類方『無汗』這一潛在的核心症狀。
　　概而言之，凡在表者，宜汗而發之。陽熱實證(太陽病)無汗者，用麻黃類方藥；有汗者，用桂枝類方藥；陰寒虛證(少陰病)無汗者，用麻黃附子甘草湯；有汗者，用桂枝加附子湯。
　　按這樣的思路去分析【傷寒論】的條文，會覺得越來越有趣味，並且會對更多的問題獲得新的認識。
　　比如，【傷寒論】28條『頭項強痛，翕翕發熱』，為什麼要去桂枝呢？我們不妨從桂枝湯的配伍關係去分析。桂枝和芍藥，一陰一陽，足以體現桂枝湯互補對稱的韻味之美。在桂枝湯加減法中，既有去芍藥、去桂枝的情況，也有加芍藥、加桂枝的情況。這種桂、芍加減遙相呼應的用法，也體現了【傷寒論】的互補對稱之美。那麼，28條中『去桂』的背後又有什麼玄機？它的互補對稱之美又體現在哪裡呢？
　　仲景治飲，首言『病痰飲者，當以溫藥和之』，但若只有通陽而無和陰，則似乎有失偏頗。劉渡舟先生也曾對這一問題進行了深入思考，並形象地描繪了他當時頓悟的場景：『余諦思良久，觸景生情，恍然入悟，真所謂「踏破鐵鞋無覓處，得來全不費工夫」，我追求的苓芍術甘湯，正是桂枝去桂加茯苓白朮湯啊！此方專為水郁發熱而設，如果沒有苓芍術甘湯與苓桂術甘湯對應，在治療水證時便只有通陽之法，而無和陰之法；就像只有真武湯的扶陽利水，而無豬苓湯的育陰利水一樣，是失之有偏的。』
　　概言之：苓桂術甘湯旨在通陽而治胸滿心悸，苓芍術甘湯則和陰利水而治心下滿微痛，小便不利，二者陰陽立意，遙相呼應。
　　『水證』和『火證』是【傷寒論】中體現互補對稱美最典型的兩大陣營。劉老將水證分為水癇、水眩、水咳、水逆、水渴、水悸、水痞、水瀉、水秘、水厥、水郁發熱等11種類型，對仲景『水證』的理論與實踐頗有發揮，可謂匠心獨運。
　　夫水者，陰邪也，變化多端，浩浩莫御，水之氣寒，病則傷陽犯上，故有上沖之變：如上冒清陽則成眩，上凌於心則為悸，中犯胃氣則成痞，下注腸道則為瀉。故水之所至，其氣必寒，其陽必阻，而病症紛呈。其中，茯桂術甘湯藥是治療水心病（類似於今日之風心病）的典型方劑，是方藥僅四味，配伍精當，大有千軍萬馬之勢，而臨床療效驚人，實為水劑之代表方。
　　此外，仲景用大黃、黃連、黃芩等三黃瀉火存陰，以作為治療熱證的代表方劑，而與之遙相呼應用於驅寒回陽以治療寒證的四逆湯，亦由附子、乾薑、甘草等三味藥組成，可謂一寒一熱，陰陽之道也。
　　這樣的例子還有很多，如273條『太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛』，正治『當溫之，宜四逆輩』（277條），但也不除外『腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之以及大實痛者，桂枝加大黃湯主之』（279條）等脾實的情況。
　　又如少陰病篇，粗略一看，似乎每條各自行事，雜亂無章。劉老卻說：『經熟讀深思，反覆研究之後，便覺原著思路清晰，章法宛然，其中陰陽對偶，經髒類比，表里、寒熱、虛實、營衛、氣血互相對照，彼此鑑別，層次分明，條理不紊。』
　　再如厥陰病篇，以下利論，亦有寒利與熱利之分：若見下利清谷，手足厥冷者，則為寒，宜四逆湯等溫里止瀉；若因陽復變熱，熱迫於腸，而見下利後重，大便帶膿血，渴欲飲水等，則當與白頭翁湯清熱堅陰治之。
　　運用『互補對稱』的思維去欣賞【傷寒論】，目的是更好的理解她，並拓展思路，從而提高臨床療效。
　　筆者近日治療幾例潰瘍性結腸炎的患者，就運用了『互補對稱』的思維，取得了較好的效果。從總體上看，潰結陰證偏多，對於純虛無實，而見惡寒、舌淡等，尤其是辨准無『濕邪』留戀的情況，可放膽用四逆湯合真人養臟湯化裁；但若見腹瀉急迫，肛門有灼熱及排便有不盡感，舌苔黃膩者，就當以清化腸道濕熱為主，用葛根芩連湯、白頭翁湯等為主方加減。
　　總之，運用『互補對稱』思維去讀【傷寒論】，可使我們在臨證過程中有別有洞天之感，從而取得更好的療效，大家不妨一試。