痛風性關節炎案

  來源: 中醫藥報

　　患者管某，男，47歲，2010年9月3日初診。
　　主訴：雙踝關節腫痛反覆發作6年多。患者每於勞累及飲食不慎時發作，經常服用秋水仙鹼、別嘌呤醇、消炎痛等藥，雖能減輕疼痛，但發作幾無間斷。近2個月右踝關節持續腫脹，服藥無法緩解。
　　刻診：患處壓痛明顯,膚色暗紅，捫之稍熱，不能久行。查舌質暗紅，苔薄膩，脈弦細。實驗室檢查：血尿酸499mmol/l，血沉29mm/h。
　　中醫診斷：濁瘀痹。
　　西醫診斷：痛風性關節炎（慢性期）。
　　治則：泄濁化瘀，調益脾腎。
　　處方：土茯苓45克，萆薢30克，生熟薏仁各20克，澤瀉15克，蒼朮15克，生制首烏各15克，全蠍3克（研末分吞），紅藤20克，地龍15克，益母草30克，徐長卿15克，甘草6克，7劑，每日1劑，水煎服。
　　二診：關節疼痛明顯減輕，局部輕微腫脹僵滯，可以行走，飲食尚佳，二便調順。舌質暗紅，苔薄黃，脈弦細。原方去全蠍，加僵蠶、虎杖增強化痰消腫之功。
　　三診：又進藥7劑後，關節腫痛基本解除，複查血尿酸446mm/l，血沉20mm/h。唯站久則肢體酸軟，大便時溏。此邪退正虛之象，續以痛風顆粒鞏固治療。1月後複查血尿酸在正常範圍內。此後，患者經常郵購痛風顆粒，隨訪至今痛風很少復發。
　　按：痛風發作時病位在關節，常表現為濁毒瘀結證，而發病後期脾腎失調，正氣不足之象逐漸顯露，在痛風慢性期和間歇期尤為明顯，在治療過程中應重視調益脾腎。
　　本例患者病情纏綿，濁瘀久羈，經脈痹阻，痹痛累發，故宜大劑量土茯苓、萆薢等化濁解毒；紅藤、益母草等活血祛瘀；全蠍、地龍開閉解結。使其濁去瘀化，經脈流通。蒼朮燥濕健脾，行氣解郁；生制首烏益腎斂精，通腑解毒。蒼朮首烏合用，陰陽相交，燥潤相濟，以杜生痰（濕）之源，以復陰陽升降之本，起調節脾腎生理功能的作用。諸藥合用，以達到降低血尿酸、防治痛風性關節炎的目的。