閉塞性脈管炎治驗

  來源: 中醫藥報

　　邱某，男，28歲，2001年1月17日初診。
　　主訴：血栓閉塞性脈管炎2年余。患者症狀初輕，後逐步加重，於2001年1月10日在某大醫院行多普勒檢查，報告如下：『左下肢脛後、脛前及足背動脈，所見為血栓閉塞性脈管炎。』確診後，曾經過中西藥治療，但效不着。經人介紹來診。
　　刻診：患者面黃無華，全身睏乏，足趾冰涼疼痛，間歇性跛行，走十幾步就感腓腸肌（小腿肚）痛，需休息一會才能繼續行走，腰困痛，大便1日3次，軟。
　　查體：雙頜下淋巴結有壓痛，咽部紅，右上腹有較明顯壓痛，胃腹脹，左足皮膚暗、觸之涼，足趾青紫晦暗、觸之冰涼，苔薄黃，脈沉細澀。
　　病機與治則：足部氣滯血瘀；當補衛溫經，活血通絡。
　　處方：生黃芪15克，獨活12克，川烏9克，草烏9克，地鱉蟲15克，牛膝12克，皂角刺12克，蒼朮12克，石膏30克，枳殼12克，甘草10克，生薑3片，大棗3枚引。開水煎，9劑，日1劑。藥渣煎水泡足。
　　方解：本方以生黃芪補衛通絡；獨活、川烏、草烏溫經通絡；地鱉蟲、牛膝活血化瘀通絡；皂角刺尖利通絡為主；輔以蒼朮、石膏、枳殼運脾清熱導滯，促脾胃旺盛，化生更多衛氣；甘草、生薑、大棗調和諸藥，中和川烏草烏毒性。上藥合奏補衛溫經，活血通絡之效。藥渣煎水泡足，以內外同治，強化溫經活血通絡效果。該患者所住地為偏僻農村，故開藥較多。
　　2月25日：服上藥後症狀明顯改善，但因事停藥月余，今來患者面已有紅色，走路較前長，已能連續走30多米，足趾較涼，但已無冰涼感，自感足背及拇食趾涼感改善較快，大便日2次，右上腹壓痛顯減，胃腹脹減，苔薄黃，脈沉細較澀。仍以上方加莪朮、三棱各20克主之。10劑，日1劑。藥渣煎水泡足。
　　3月12日：症狀大減，患者甚為高興，自感足部已不涼，足趾稍涼，走路痛顯減，能走100米。查：局部顏色已接近常色，無青紫晦暗，觸足背溫暖，足趾溫度略低，苔薄黃，脈沉細。仍以上方減草烏主之。10劑，日1劑。
　　3月23日：面已有紅色，走路一般已不困痛，能連續走300米不間歇，足趾已無涼感，觸之溫暖，整個足部顏色已為淺紅常色，該病症狀已基本消失，右上腹有輕度壓痛，苔薄黃，脈細。
　　治則：利膽健脾，活血通絡。
　　處方：青皮15克，金錢草30克，扁豆12克，石膏30克，枳實15克，大黃4克（另包後下），牛膝12克，地鱉蟲10克，水蛭10克，莪朮15克，皂角刺10克，生芪15克。水煎服，日1劑。
　　3月15日：以上方加減服20劑。患者面色紅潤，精神好，足趾溫暖已無涼感，一般走路無異。查：左足顏色溫度正常，右上腹壓之已不痛，余腹柔軟，苔薄白，脈浮細。病雖愈，但仍要防其復發，仍以上方加減10劑鞏固之而愈。