徐經世：同病異治療紫斑

    第二屆國醫大師徐經世爲安徽中醫藥大學第一附屬醫院（安徽省中醫院）內科主任醫師、教授，博士後導師，第二、三、四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，臨證辨證靈活，用藥精準，善於異病同治，同病異治，茲舉兩案，以饗讀者。

【病案1】

    劉某某，男，42歲，就診時令：初夏。

    初診：患者主訴頭昏乏力，手足心熱，不時伴有潮熱、盜汗，下肢皮膚出現紫紅瘀斑，時輕時重，歷有多時，檢查血小板減少(30×109/L)。擬診爲原發性血小板減少性紫癜。診其舌紅少苔，脈細數。此系腎陰不足而虛火內熾之象，陰虛則致火旺，火旺則易傷陰，以致絡傷則血外溢而成紫斑。

    辨證：陰虛火旺，陰絡受損

    治法：滋陰降火，涼血和絡

    方藥：炙龜板15克，鮮生地18克，炒黃柏12克，丹皮炭10克，茜草根15克，馬蘭根10克，熟女貞15克，旱蓮草15克，癟桃干30克，紫花地丁15克，絲瓜絡20克，紫草10克，生甘草6克。10劑水煎服。

    二診：上方連進20劑，複查血小板上升至100×109/L，其他症狀均見好轉，效不更方，囑其繼服10劑，後隨訪恢復無恙，停服湯劑，擬用二至顆粒以鮮茅根煎水衝下並作茶飲，育陰清熱以善其後。

【病案2】

    徐某某，女，25歲

    初診（1998年5月8日）：患者形體偏弱，已婚兩年，月經周期正常，唯每潮時量多纏綿，旬日不止，平素頭昏腰酸，心悸眠差，神倦乏力，飲食一般，二便如常，下肢經常出現瀰漫性紫癜。經檢查，擬診爲原發性血小板減少性紫癜，因使用西藥無效，轉求中醫治療，診其舌淡，脈細少力，析其證由心脾兩虛，氣不攝血所致。

    辨證：心脾兩虛，氣不攝血

    治法：補養心脾，益氣攝血

    方藥：生黃芪30克，太子參25克，白朮15克，茯神20克，杭白芍20克，仙鶴草20克，阿膠30克，川續斷20克，茜草根15克，地榆炭15克，紫草10克，酸棗仁25克，炙甘草5克。

    連診4次，上方連服數十劑，複查血小板上升至正常值，下肢紫癜消退，月經量減至中等，五六日即淨，整體情況得到修復，隨訪多時未發，後順利得子。

    【按】：原發性血小板減少性紫癜，在中醫屬『血證』『紫斑』範疇。例一爲陰虛火旺，責之於肝腎，腎屬水，水足則木有所養，腎水虧耗，肝失滋養，則木火內生而妄行，血出於下，所謂『陰絡傷則血下溢』，治當滋陰降火，清熱涼血，故針對症情以大補陰丸合二至丸加減，令水火相交則紫斑自消。例二則不然，系由經水失其調攝，每潮量多纏綿，延久則氣血虧虛，脾失統血，血不歸經而下溢，治用歸脾最爲切體，藥進月余，而收全功。兩例病名屬一，而證型、方藥有異，此之謂同病異治，正是中醫辨證論治精髓之所在。