李振華：益氣健脾治崩漏

    崩漏是月經的周期、經期、經量發生嚴重失常的病證。即經血非時而下，或量多如注，或量小淋漓不斷。經血暴下不止者謂之『崩中』，淋漓不斷者謂之『漏下』。是婦科常見病，也是疑難急重病證。可發生在從月經初潮後至絕經的任何年齡，屬於西醫的無排卵型功能失調性子宮出血。其發病和治療歷代醫家均有論述，在【黃帝內經•素問•陰陽別論】首先指出：『陰虛陽搏謂之崩』。尤其後世的治崩三法『塞流』『澄源』『復舊』對臨床治療意義重大。總之崩漏的發病是腎-天葵-沖任-胞宮軸的嚴重失調。沖任受損，不能制約經血而致病。

    國醫大師李振華是中醫治脾胃病大家，擅長運用脾胃學術思想治療各種疑難重病，筆者跟隨李李振華學習多年，運用其學術思想治療崩漏效果奇佳。現將李振華治療崩漏的學術思想總結如下。李振華認為在病理機制上崩漏有脾肺氣虛、血熱、血瘀、腎虛等四個方面。但臨床以脾肺氣虛為多見，現重點闡述脾肺氣虛而致的崩漏證。

    病因病機

    本病之病機，脾虛失統是崩漏發病之本，由於脾虛日久，或勞倦思慮、飲食不節，脾虛血失統攝；甚至脾虛及肺，肺氣亦虛，中氣下陷，脾不統血，氣不升攝，沖任不固，氣虛血脫髮為崩漏。崩中可出現經血非時暴下不止，大量出血，下血如沖；漏下可見出血淋漓不斷，血色淡紅。二者均可出現面色蒼白，少氣無力，精神倦怠，納運失常，食少胃滿，甚至便溏或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫。舌體胖大，邊尖有齒痕。脈象弦滑無力甚至浮大無力。如失於治療可導致久延不愈。治療以益氣健脾、舉陷固脫、止血安神為法。方以補中益氣湯和歸脾湯加減。藥以黃芪、黨參、白朮、茯苓、炙甘草益氣健脾，補肺脾之氣為主；柴胡、升麻昇陽固脫，與上藥相輔相成，以增強統血攝血之力；香附、 陳皮醒脾理氣，使補而不滯；當歸、白芍、棗仁、阿膠養血補血，安神寧志；再配生地炭、地榆炭涼血止血。特別是重用米醋可達迅速止血的目的。

    【典型病案】

    朱某，女，46歲 。2014年4月29日初診。

    主訴：子宮出血伴腹痛，少腹墜脹感3月,加重10天。病史:患者月經紊亂，不規則的子宮出血3月，量大或淋漓不止,並伴有腹痛，少腹墜脹感，面色枯槁，蒼白，呈貧血貌，神疲乏力，少氣懶言，精神較差，形體適中。服『葆宮止血顆粒』『婦樂片』『左氧氟沙星膠囊』等中西藥，療效不佳。納差，口中黏膩不爽，二便可。患者有反覆發作陰道炎病史4年，查白帶常規為滴蟲、黴菌感染，子宮出血3月，兩月前去某人民醫院檢查診斷為功能性子宮性出血。血象檢查見輕中度貧血。舌質淡，舌體稍胖大，苔稍白膩，脈沉細。

    中醫診斷：崩漏（肺脾氣虛證）

    處方：黃芪30克，黨參15克，白朮10克，茯苓15克，當歸10克，白芍15克，棗仁15克，陳皮10克，柴胡6克，升麻6克，生地炭15克，地榆炭15克，阿膠（另包）10克，香附10克，炙甘草6克。

    米醋120毫升為引，6服，水煎服。

    5月7日二診：服藥第3服後出血量明顯減少，腹痛幾乎消失，少腹下墜感減輕。上方加減後共服藥15劑，觀察月經半年均正常。

    【按】：每次使用講解本方，李振華總是告訴筆者，要特別感激施今墨老先生。因為本方之來源是1971年，正在『文化大革命』期間，李振華備戰疏散到禹縣。時河南軍區某領導邀李振華回鄭州為其夫人治療其他疾病，在交談病史中，曾講到患功能性子宮出血，量大不止，在鄭州曾經中西藥治療無效，後到北京請施今墨老先生診治，服藥6劑痊癒，此方仍保存至今。李振華請看此方，見施今墨之方系補中益氣湯和歸脾湯加減，和李振華平時治此病之方基本相同。令李振華感到吃驚的是，用米醋12兩（16兩為斤）做引子過去不知道，其中白芍、柴胡均用醋炒。李振華回禹縣後用施今墨之方治崩漏證，每多6服藥而痊癒，效果大為提高，可見施老學術經驗之豐富。

    究其原因與大量米醋為引有關，因米醋為小米所釀，小米能健脾，酸能斂肝，以控肝克脾土，達酸澀收斂、止血健脾之效。