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[醫藥臨床] 治病也要突破『圍城』

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延章 發表於 2015-10-3 00:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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    向者壬辰改元,京師戒嚴,迨三月下旬,受敵者凡半月,解圍之後,都人之不受病者,萬無一二,既病而死者,繼踵而不絕。都門十有二所,每日各門所送,多者二千,少者不下一千,似此者幾三月,此百萬人豈俱感風寒外傷者耶?

    大抵人在圍城中,飲食不節,及勞役所傷,不待言而知。由其朝飢暮飽,起居不時,寒溫失所,動經三兩月,胃氣虧之久矣,一旦飽食太過,感而傷人,而又調治失宜,其死也無疑矣。非惟大梁為然,遠在貞佑、興定間,如東平,如太原,如鳳翔,解圍之後,病傷而死,無不然者。

    余在大梁,凡所親見,有表發者,有以巴豆推之者,有以承氣湯下之者,俄而變結胸、發黃,又以陷胸湯、丸及茵陳湯下之,無不死者。蓋初非傷寒,以調治差誤,變而似真傷寒之證,皆藥之罪也。

    往者不可追,來者猶可及,輒以平生已試之效,著【內外傷辨惑論】一篇,推明前哲之餘論,歷舉近世之變故,庶幾同志者,審其或中,觸類而長之,免後人之橫夭耳!僭易之罪,將何所逃乎?

    這段文字以臨床實例來說明內傷與外感病證的不同,治療各異。

    壬辰改元,當在公元1232年。京師,即汴梁,今河南開封。從文字記錄中分析,李東垣所見到的應該是一種急性傳染病,也就是中醫所說的疫病。

    一場疫病,啟發了李東垣,創立了內傷學說,這一推理應該是成立的。那麼,李東垣創立的內傷學說是不是主要適用於這一種(或一類)疫病呢?

    顯然不是。

    疫病僅僅是觸發李東垣靈感的導線而已,李東垣的內傷學說並不是在其治療疫病過程中形成的,而是在他目睹治療疫病的失敗後開始進行理論思考和理論構建的。在臨床實踐中提出疑問(『此百萬人豈俱感風寒外傷耶?』),進而構建新的理論,又用新的理論反覆驗證於臨床(『輒以平生已試之效』),最後形成新的學說體系。

    也許有人會問,一場外感疫病怎麼可能觸發出創立內傷學說的靈感呢?

    答案是:這場疫病是在內傷病基礎上的疫病。圍城,解圍,『朝飢暮飽,起居不時,寒溫失所』,時日己久,內傷無疑。疫病是在此內傷基礎上所得。因此,治療時只治外感而不顧及內傷,『其死也無疑矣』。

    這裏值得注意的是:文中所提及的誤治,應該包括麻黃、桂枝之誤表,巴豆、大黃之誤下,以及陷胸湯、丸以治結胸,茵陳蒿湯以治黃疸等等,都是按【傷寒論】所立之方證以治『傷寒』。

    也許,當時大梁城中不乏精研【傷寒論】,善治『傷寒』之高手。但囿於『傷寒』,思維始終不能跳出『傷寒』,即便對【傷寒論】倒背如流,對經方方證爛熟於心,也不免一一誤治。

    李東垣的過人之處恰在於:面對如此棘手的臨床問題,敢於且善於提出疑問:『此百萬人豈俱感風寒外傷者耶?』這一疑問成就了一代大醫,成就了『內傷學說』。

    『學而不思則罔,思而不學則殆。』當前的中醫臨床,需要倡導在『學』的基礎上『思』,需要倡導李東垣式的這種思考。

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