路志正：溫脾行滯治便秘兼痛經案

      王某，女，18歲，河北承德人，2014年7月12日就診。

    主訴:便秘多年。

    刻診：大便乾結多年，甚則如羊糞，便意少，時有欲便不能，食欲不振，喜近半流食，月經後期，與飲食情緒有關，經色暗有血塊，量偏少，痛經較甚，經前情緒不安，心煩急躁，易疲乏，不耐受生冷飲食。望其形疲、面黧黑，兩顴口周額部散在痤瘡。舌淡暗胖大有齒痕，苔薄白，脈濡緩。辨證：脾氣不足，陰寒內生。

    治法：健脾溫陽，潤腸通便。

    方藥：西洋參（先煎）10克，功勞葉15克，生白朮30克，厚朴12克，當歸12g，火麻仁15克，郁李仁12克，炒蘇子12克，肉蓯蓉10克，炒萊菔子15克，生首烏12克，桃仁9克，杏仁9克，炙甘草6克，生谷芽30克，生麥芽30克，建神曲各12克，陳皮10克，生薑1片爲引。14劑水煎服，日1劑。

    茶飲方：胖大海3枚，百合20克，夜交藤15克，甘草2克，開水沖服，1日1次，共7劑。

    二診：患者自述服藥後，大便已有便意，且已能排出，不甚乾燥，食慾漸增，月經已至，經色暗，有血塊，量偏少，痛經亦減，易疲乏，不耐受生冷飲食。望其形疲、面黧黑，兩顴口周額部痤瘡亦減。舌淡胖大有齒痕，苔薄白，脈濡緩。效不更方，連同茶飲方繼進14劑，後隨訪諸證告愈。

    【按】：便秘是大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。該病雖屬大腸傳導功能失常，但與脾胃及腎臟的關係甚爲密切。其發病原因有燥熱內結、津液不足，情志失和、氣機郁滯，以及勞倦內傷、身體衰弱、氣血不足等。

    本案乃脾氣不足，陰寒內生，以至陽氣不通，津液不行，腸道艱於傳送，故而引起便秘。路志正藥用西洋參、功勞葉、生白朮、炙甘草、生谷芽、生麥芽、建神曲、陳皮健脾益氣，以助運化；且大劑量生白朮又具潤腸通便之功。肉蓯蓉、生首烏、厚朴、炒萊菔子、當歸、火麻仁、郁李仁、炒蘇子、桃仁、杏仁溫補腎陽、理氣導滯、潤腸通便。

    本案妙處在於桃仁、杏仁之用，二藥乃路志正常用對藥之一：一取二仁潤腸通便之能；二取杏仁宣肺導滯，提壺揭蓋之用，三取桃仁活血調經之效。當歸之用，也如出一轍：活血、潤腸兩擅其效，且胖大海泡開後剝皮取仁食用，有通便潤腸之功。諸藥相伍，且輔以茶飲，俾脾氣充足，陽氣來復，則健運有功，溫煦有權，氣機暢達，自然津液布達，腸潤便通、痛經自消。