一氣周流說失眠

    『元陽』的圓運動與睡眠

    一氣周流又叫一元周流，是指一團元陽之氣周而復始升降出入運動。中醫講『道』，大自然就是『道』。老子曰：『人法地，地法天，天法道，道法自然』，指出自然是最高境界，因為自然的東西是亙古不變的，是永恆的。

    中醫學研究問題的思路是仰觀天文，俯察地理，中知人事。天地是一個大宇宙，人體是一個小宇宙，張景岳講到：『天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽。』正是因為這一丸紅日的升降出入運動才產生了地面的晝夜節律變化，四季寒暑往來，才有了動植物的生命，有了芸芸眾生和萬事萬物的陰陽變化。

    【內經】講到：『人生於地，懸命於天，天地合氣，命之曰人。』人是大自然的子女，我們體內這一息真陽的升降出入運動一定要與這一丸紅日的升降出入運動保持高度一致，才能保證健康。中醫學提到的『天人合一』、『天人相應』其實就是指的這個問題，是這個意義上的『合一』、『相應』，這是中醫的靈魂所在。

    升降出入運動就構成了一個周流的態勢，構成這個圓運動軌跡的四個節點，就是展放、上升、內收、潛藏。

    根據同象原理，從方位角度，分別與東方、南方、西方、北方相對應；從四象角度，分別與太陽、少陽、陽明、少陰相對應；從臟腑角度，分別與肝、心、胃（腸）、腎相對應；從五行角度，分別與木、火、金、水相對應；從四季角度，分別與春、夏、秋、冬相對應；從一日看，分別與早晨、中午、傍晚、深夜相對應。

    人體『元陽』從北方的潛藏狀態經過東方的生發狀態進入南方的盛大狀態，是一個由陰出陽的過程；這個時候我們頭腦清醒、思維敏捷、精力充沛、情緒飽滿，可以進行各種活動及工作，這是一個『寤』的狀態，就像大自然的白天一樣。

    『元陽』從南方的盛大狀態經過西方的收降狀態進入北方的潛藏狀態，是一個由陽入陰的過程；這個時候我們會『但欲寐』，從白天的興奮、躁動狀態過渡到抑制、安靜狀態，然後很快進入夢鄉，這是一個『寐』的狀態，就像大自然的黑夜一樣。

    從東西南北中看失眠

    為什麼睡眠這麼重要呢？因為生命是一個耗散的過程，有耗散就必須要有蓄積，否則生命如何維持？老子曰：『夫物芸芸，各復歸其根，歸根曰靜，靜曰復命，復命曰常，知常曰明，不知常，妄做凶』，就是萬事萬物都要有歸根，最後都要回到生命的根源、生命的原點；去培植這個『根』，生命才能可持續，而睡眠就是人體最大的歸根，是人體最大的『補藥』。失眠病人面色憔悴、精神恍惚、頭腦昏沉、神疲乏力、機能減退等表現正是機體無法實現歸根，精氣大虧之象。

    西方的問題：失眠是一個『日不落』的『象』，最常見的原因是西方的道路不通，『太陽』無法落山，無法順利通過西方到達北方。西方對應陽明，陽明對應胃家，即胃腸，皆主『降』。【內經】曰：『胃不和則臥不安』，所以這個環節極其重要，它是實現陽氣歸根，水火既濟，心腎相交的關鍵因素。

    失眠要方半夏秫米湯的治療靶點正是這個環節，半夏走西方，善於開結，道路一通，南北自然可以貫通、交融，心腎得以相交，元陽得以歸根，太陽得以落山，睡眠自可實現。重用半夏治療失眠，道理就在這裏。

    由這一味『藥』引申出一個『法』，就是開中、開暢陽明法治療失眠。阻礙胃路的因素最常見的是痰濕，另外還有氣滯、血瘀，所以柴胡疏肝散、血府逐瘀湯也可以治療失眠，這個需要辨證。

    南方的問題：有些病人表現心煩、焦慮，舌紅，脈躁動浮大，口乾、口苦等熱象，這是因為『太陽』留滯在南方遲遲不走所致，就好像夏天一直停留一樣。『至而不去為太過』，可以用黃連阿膠湯或百合地黃湯等寒涼、滋潤藥『熱者寒之』，以幫助亢盛的陽氣向下走。另外，諸安神藥也是通過收斂元陽而達助眠之效的。

    北方的問題：主要是『虛』和『寒』的問題。或者氣血虛，無力接納歸根的元陽；或者腎中虛寒，寒熱格拒，元陽無法歸根。前者代表方如歸脾湯，後者如潛陽丹、四逆湯。國醫大師朱良春提到的溫補鎮攝法、祝味菊提到的溫潛法治療失眠就是針對這個環節。

    東方的問題：元陽流轉到東方時由於生發不暢，不能順利達到南方的盛大狀態，升降相因，升不好自然也就降不好，病人於是表現為白天極度睏倦，而夜晚則難以入睡。經方大家黃煌在【麻黃附子細辛湯治療睡眠障礙】一文中有精彩論述，現引用如下：

    Y女士，1966年生。睡眠障礙，日夜顛倒兩個半月，而且不知何故，上個月月經淋漓不淨20餘天，兩下肢浮腫，脈沉弦，舌苔濕潤，舌質嫩紅。與麻黃附子細辛湯加乾薑甘草，藥後睡眠大好，能睡到自然醒，而且白天精神抖擻。

    H女士，1978年生。睡眠障礙，入睡困難，而且夢多，伴腰痛如墜，並訴月經40餘天不至，白天人極睏倦，遇冷即腹痛。與麻黃附子細辛湯加桂枝幹姜甘草，藥後3天，月經即來潮，睡眠安然。

    日出而作，日落而息，自從盤古開天地，人類無不如此生活節律，何以顛倒？其中必有『障礙』。障礙在哪裏？依【傷寒論】看在少陰，所謂『少陰之為病，脈微細，但欲寐也』。『欲寐』，就是那種似睡非睡，精神萎靡，睏倦思睡而不得的狀況。障礙是什麼？中醫說是『寒』（寒襲太陽，太陽不開——編者注），許多患者見惡寒、無汗、頭痛、腹痛、腰痛、牙痛等，有些女性還有閉經，這種狀態，猶如人處數九隆冬冰天雪地之中一般，而服用麻黃附子細辛湯後，往往周身溫暖，微微汗出，通體舒坦。這個時候，人體也會恢復原有的平衡，睡意自然降臨。

    麻黃附子細辛湯是少陰病的代表方之一。麻黃、附子、細辛三藥，均為辛溫藥，具有發汗、止痛、散寒、溫經、通竅等功效，倘若對證，此方取效神速，但不對證，也有小毒。那麼，如何才能對證？我的經驗，必須看人，其人必定疲憊無神，而且大多惡寒無汗。而『無神』兩字最為重要。

    麻黃附子細辛湯可以單用，也可適當加味。通常我加些桂枝、乾薑、甘草，一來解毒增效，二來調味健胃。此方用量不必過大，如上兩案，不過麻黃10克，制附子15克，細辛10克而已。

    引申開來，風藥治療失眠，其實也是針對這個環節。

    中央的問題：土位於中央，不主正時，但四時的流轉離不開土。土有問題也會失眠，李可先生的大弟子郭博信曾治一重度失眠病人，根據右關脈空虛，重用一味白朮，病人很快入睡。白朮乃太陰土家正藥也！

    綜上所述，可以看出失眠的實質是一氣的周流出了問題，醫者『觀其脈證，知犯何逆，隨證治之』，找出『逆』之所在，並給予相應處理，就可以很好解決睡眠的問題。

    古人云：『理可頓悟，事宜漸修』、『理事不二』，又云：『有理走遍天下，無理寸步難行』，理上通達之後，方向就明晰了，剩下的就是在事上熟練操作的問題，筆者覺得這是研習中醫的不二法門。