『腎為人身之本』的內涵及形成

    中醫理論素有『腎為人身之本』的說法，但該如何理解其內涵，沒有一定之說。筆者在此簡要說明其內涵及理論形成，與同道探討。

    兩層內涵

    首先，是因為腎主藏精、主生殖而被賦予的本原內涵。生殖關乎生命之繁衍，意義重大，在傳統文化中被賦予了更多的抽象意義。男女兩性交媾的生殖過程，常被用作比擬天地陰陽之交感合和。孕育新生，常被喻意『道』之生成萬物，而具有本原意義。

    在傳統中醫學理論體系中，腎主藏精，男女兩性交合，精有規律泄於外，則能孕育生命，與生殖密切相關。【靈樞•順氣一日分為四時】云：『腎為牝藏，其色黑，其時冬，其日壬癸，其音羽，其味咸。』

    『牝』在【老子】中常被借指為『道』，如【老子】第六章云：『穀神不死，是謂玄牝。玄牝之門，是謂天地根。』『玄牝』在理學思想盛行時，又被稱為『太極之蒂，先天之柄，虛無之系，造化之源，混沌之根，太虛之谷』。

    從這層意義上講，腎因而具有了比其他臟腑更為重要的意義。換言之，從親代和子代的關係來看，可以說，親代之腎為子代生命之本原。

    其次，腎既然可以孕育產生子代之生命，那麼自然對於自身生命也很重要。這種重要性被進一步抽象和發展的結果就是，認為腎為自身生命之本原，亦即認為人之始生先結成兩腎，後由腎而相繼生成其他臟腑組織官竅、四肢百骸。這也就是我們常講的『腎為先天之本』的內涵。

    理論形成的諸多淵源

    『腎為先天之本』說的完整表述，首先見於明代醫家李中梓【醫宗必讀】中的『腎為先天本，脾為後天本論』，其文曰：『先天之本在腎，腎應北方之水，水為天一之源。……腎何以為先天之本？蓋嬰兒未成，先結胞胎，其象中空，一莖透起，形如蓮蕊。一莖即臍帶，連蕊即兩腎也，而命寓焉。水生木而後肝成，木生火而後心成，火生土而後脾成，土生金而後肺成。五藏既成，六府隨之，四肢乃具，百骸乃全。【仙經】曰：借問如何是玄牝？嬰兒初生先兩腎。未有此身，先有兩腎。故腎為藏府之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也，故曰先天之本在腎。』

    文中講嬰兒未成，先結胞胎，由兩腎通過臍帶與母體相連，則生息不止，而後『水生木而後肝成，木生火而後心成，火生土而後脾成，土生金而後肺成。五藏既成，六府隨之，四肢乃具，百骸乃全。』

    在五行中，各行處於同等的位置，原本並不存在一行為其他四行之本原的情況。李中梓把水行作為其他四行之本原，這種思想的淵源便是傳統文化對『水』之地位的提升。

    例如，在【漢書•李尋傳】中我們就已經看到了五行與數術星占時空觀相結合，而稱水為五行之本的論述，其云：『五行以水為本，其星玄武婺女，天地所紀，終始所生。』

    明代醫家綺石【理虛元鑒】中有與李中梓相類似的論述，文曰：『夫腎者，坎象，一陽陷於二陰之間。二陰者，真水也。一陽者，真火也。腎中真水，次第而上生肝木，肝木又上生心火。腎中真火，次第而上生脾土，脾土又上生肺金。故生人之本，從下而起，如羲皇之畫卦然。蓋腎之為髒，合水火二氣，以為五臟六腑之根。』

    這是以坎卦之象來闡明腎的本原意義，無非是說明腎之真水真火，亦即腎之陰陽，是一身陰陽之根本，腎水可生肝木，肝木又生心火，腎火可生脾土，脾土又生肺金，腎為五臟六腑之根本。

    腎為先天之本的形成，在一定程度上受宋明理學重視太極思想的文化思潮影響，醫家把腎比擬為太極生兩儀之象，因而具有了先天本原之內涵。

    例如，明代醫家萬全【萬氏家傳養生四要】中云：『夫五臟各一，腎獨有兩者，以造化自然之理也。蓋太極生兩儀，一陰一陽之謂也。草木初生，皆有兩瓣，謂之曰拆，左曰陽，右曰陰。故人受形之初，便生兩腎。東方曰青龍，南方曰朱雀，西方曰白虎，都是一體。北方曰玄武，乃有二體，乃龜蛇二體也。蛇屬陽，龜屬陰。子半以前屬陰，龜之體也；子半以後屬陽，蛇之體也。腎者，水髒，上應北方玄武之象，故有兩枚也。』

    從解剖學上講，『五臟各一，腎獨有兩』的說法並不準確，肺亦左右各一。之所以要突出腎獨有兩，便是要比附於太極生兩儀之象。

    再如，清代醫家陳修園【醫學實在易】中云：『腎有二，先天之本也。……夫人之始結胚胎，猶太極耳。三月而成形，先生兩腎，猶太極而生兩儀。』

    同時，腎為先天之本的進一步升華，也與命門的重要性被日漸凸顯密切有關。命門理論也是中醫學中所特有的，【黃帝內經】中便已經見到命門的稱謂，但指的是『目』，後世醫家卻將其賦予了越來越多的抽象意義，成為了人體生命的本原所在。

    無論是【難經】兩腎左腎右命門說，還是明清在命門學說中占據主流的命門為腎間動氣說，命門與腎在部位與功能上都密切相關。

    受理學尋求宇宙本原的文化思潮影響，明代醫家尋求人身之太極，比擬於宇宙之太極；之前的命門學說也因而被賦予了更加抽象的本原意義，我們可以明代命門學說代表醫家趙獻可【醫貫】中的部分論述為例進行說明。

    趙獻可云：『夫人受天地之中以生，亦原具有太極之形。』『兩腎俱屬水，左為陰水，右為陽水。以右為命門非也，命門在兩腎中。……兩腎在人身中合成一太極。』

    對於命門，趙獻可又講：『是為真君真主，乃一身之太極，無形可見。兩腎之中，是其安宅也。』『命門在人身之中，對臍附脊骨。自上數下，則為十四椎。自下數上，則為七椎。【內經】曰：七節之旁，有小心，此處兩腎所寄，左邊一腎，屬陰水，右邊一腎，屬陽水，各開一寸五分，中間是命門所居之宮。』很明顯，腎藉助理學思想與醫學命門學說而獲得了更大的本原意義。