學習仲景『品』白朮（上）

【關於品名】

    【神農本草經】記載『術』，列為上品，無蒼朮、白朮之分。陶弘景【本草經集注】：術有赤、白兩種，赤即蒼朮，白即白朮。張仲景生年早於陶氏，故仲景方中之術，當不分赤白，書中白朮之『白』顯系後人所加。臨床應用時應根據具體情況選擇蒼朮或白朮。

    現代所用白朮為菊科植物白朮的根莖；蒼朮為菊科植物南、北蒼朮的根莖。【中藥大辭典】：白朮又名於術、冬術、浙術。【中藥學】講義上沒有明確指出於術、冬術就是白朮。【本草通玄》裡面把白朮和蒼朮的功效說得很清楚，它說：『蒼朮，寬中發汗，其功勝於白朮，補中除濕，其力不及白朮。大抵卑監之土，宜與白朮以培之，敦阜之土，宜與蒼朮以平之。』『卑監之土』即土運不及，就是脾虛而引起的各種症狀應該用白朮來治療。『敦阜之土，宜與蒼朮以平之』即土運有餘，脾氣偏盛可用蒼朮治療。張隱庵說：『凡欲補脾，則用白朮；凡欲運脾，則用蒼朮；欲補運相兼，則相兼而用。』張山雷說蒼朮、白朮在古代不分，『而今已各別，則凡古人所稱燥濕逐水之用，今必以茅山蒼朮當之』。茅術是生在茅山的蒼朮，其燥濕功用比蒼朮還強，傷津者不可以用。近代丁甘仁、程門雪、黃文東先生的醫案中，都有茅術、於術、冬術、蒼朮、白朮，『其補益脾胃，則宜用白朮，白朮補中，雖以氣勝，不可謂其發汗；唯蒼朮則辛烈開腠，能發溫家之汗耳』，蒼朮燥濕發汗比較好，臨床用羌活勝濕湯時用蒼朮不用白朮。

【白朮的功效】

    利水逐濕

    仲景凡治『小便不利』，多用白朮。如五苓散、桂枝去桂加茯苓白朮湯、真武湯等。【本經疏證】：『風寒濕痹、死肌、痙、疸，不得盡脾胃病，而以術為主劑者，則以濕為脾所主，濕能為患，固屬脾氣不治。』【本草衍義補遺】：『除濕之功為勝，又有汗則止，無汗則發。』白朮有止汗的功效，玉屏風散中有黃芪、白朮、防風，用白朮就是取其止汗的作用，同時也有發汗的作用。現代研究：白朮煎劑和流浸膏有一定的利尿作用，可以抑制腎小管重吸收作用。腎小管有重吸收的作用，抑制重吸收達到利尿的作用，這是它利尿的機制。

    化飲定眩

    茯苓桂枝白朮甘草湯治療『心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩』；真武湯治療『心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者』；澤瀉湯治療『支飲眩冒』；五苓散治療『吐涎沫癲眩』。朱丹溪說：『無痰不作眩』，『治痰法，實脾土、燥脾濕是治其本』，『善治痰者，不治痰而治氣』，氣順則痰飲化而津液行，『二陳湯是基本方』，濕痰用蒼朮、白朮；熱痰用青黛、黃連、黃芩；食積痰用神曲、麥芽、山楂；風痰用南星、白附子、天麻、姜蠶；老痰用海石、半夏、瓜蔞、香附；痰在脅下用白芥子；痰在皮里膜外用薑汁、竹瀝。

    真武湯治療『心下悸，頭眩身潤動，振振欲擗地者』。真武湯治療腎虛水泛，腎氣不足水虛上泛而引起的心衰，水腫，『頭眩身瞤動』。國醫大師裘沛然教授常用真武湯治療眩暈。他指出，『振振欲擗地』就是要暈倒地上。眩暈是因為飲邪蒙蔽清陽，清陽不升所以眩暈。澤瀉湯治療飲證：『支飲眩冒』。『眩』就是眩暈，『支飲』也是痰飲、溢飲、支飲、懸飲四飲中的一飲。它的特點是眩冒，也可以引起眩暈。澤瀉湯用澤瀉、白朮兩味藥。現代臨床用澤瀉湯治療內庭功能紊亂導致的梅尼爾氏綜合徵。另外，五苓散治療『吐涎沫癲眩』。以上四個方都有眩暈，說明有痰飲蒙蔽清竅的都要用白朮，根據痰飲所在的部位不同，所選的方不一樣。後世朱丹溪提出『無痰不作眩』，其實他是以張仲景的四個方治療眩暈作為基礎，然後在這個基礎上總結他的經驗『無痰不作眩』，他說『治痰法，實脾土，燥脾濕是治其本』。脾為生痰之源，要化痰首先要健脾。『善治痰者，不治痰而治氣』。痰濕無處不到，在不同的部位用藥也不同。白朮可以定眩，張仲景給我們做了很好的示範。

    祛濕通痹

    麻黃加術湯治療『濕家身煩疼』， 這是背脊、全身疼痛、煩躁不安，濕邪侵犯了太陽經絡，麻黃湯可以發汗，加白朮可以祛濕除痹；桂枝去桂加白朮湯治療『身體疼煩』，桂枝湯證出現身體疼煩，臨床上遇到的病毒感染，出現身體疼煩，比如SARS、禽流感，出現的身體疼煩，在桂枝湯的基礎上重用白朮；甘草附子湯治療『骨節疼煩掣痛，或身微腫』；防己黃芪湯治療『身重』，濕性黏膩困重，濕為陰邪表現為身體笨重、困重，這些都是濕邪感染的例證；甘姜苓術湯治療腎着證，『腰重如帶五千錢』， 這是寒濕在腰部，腰為腎之府，感染寒濕表現為腰部沉重，可以用甘姜苓術湯。陳士鐸說：『如人腰痛也，用白朮二三兩，水煎服，一劑而痛減半，再劑而通如失矣。』 單味的白朮用二三兩可以治療腰痛。臨床報道用白朮30克，炙山甲6克，加白酒（30度） 100毫升，文火煎30分鐘，治療腰肌勞損，效果很好。

    健脾制水

    茯苓桂枝白朮甘草湯治療『心下逆滿，氣上衝心，脈沉緊』；桂枝去桂加茯苓白朮湯治療『桂枝證仍在，無汗，心下滿，微痛』。張景岳說：水腫病其本在腎，其標在肺，其制在脾，治療採用崇脾制水。白朮是其制在脾的一個典型的藥物。有兩個方，一個是苓桂術甘湯，治療水腫的痰飲病，氣上衝心。第二個桂枝去桂加茯苓白朮湯，『桂枝證仍在，無汗，心下滿，微痛』，白朮能夠健脾制水，心下滿可能心下有痰飲，所以心下滿。實驗研究：對實驗性胃潰瘍有預防作用，白朮煎劑能使離體腸管自發活動緊張性增高，能明顯拮抗乙酰膽鹼和氯化鋇所致的腸管痙攣，能明顯促進蛋白質合成。對小鼠口服四氯化碳引起的肝損傷有保護作用，促進肝的增長，降低谷丙轉氨酶作用，增加膽汁的分泌。白朮能明顯促進蛋白質合成，所以筆者治療肝硬化用大劑量的白朮，肝硬化者製造白蛋白的能力降低，導致白球蛋白倒置。重用白朮一方面健脾制水，一方便促進蛋白質的合成，提高蛋白，白朮還可以促進肝的增長，降低谷丙轉氨酶的作用，增加膽汁的分泌，所以有保肝利膽的作用。

    潤脾通便

    【金匱要略】：『傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。』去桂加白朮湯方：白朮二兩，附子一兩，甘草一兩，生薑一兩半，大棗六枚。方中白朮量最大，仲景此意甚明，由於汗多傷津導致脾虛便秘，就加白朮生津潤腸通便。張隱庵：『土有濕氣，始能灌溉四旁，如地得雨露能發生萬物，若過於炎燥，則止而不行，為便難脾約之證。白朮作煎餌，則燥而能潤，濕而能和。』筆者個人的經驗是：白朮通便， 一是用生白朮，二是劑量要大，需30~60克。北京名醫魏龍驤認為白朮主要作用是健脾生津，並將其用於脾虛便秘證。據報道：『以生白朮3兩，生地黃2兩，升麻1錢，大便通』一陰一陽，治療頑固性的便秘。魏龍驤的經驗治療頑固便秘白朮少則30~60克，多則120~150克。有臨床報道生白朮60克，生地黃30克，升麻3克，治療婦科術後便秘，有效率80%。

    安胎養胎

    【金匱要略】：『妊娠養胎，白朮散主之。』（白朮、川芎、蜀椒、牡蠣）；【金匱要略】：『婦人妊娠，宜常服當歸散主之。』（當歸、黃芩、芍藥、川芎、白朮）；【金匱要略】：『婦人懷妊，腹中疞（絞）痛，當歸芍藥散主之。』（當歸、芍藥、茯苓、白朮、澤瀉、川芎）。臨床運用：用白朮、黃芩有安胎的作用，與人參、茯苓、半夏、砂仁用於妊娠惡阻，胎動不安。與當歸、白芍、黃芩等，用於妊娠血虛有熱，胎動不安。與桑寄生、川斷、狗脊、茯苓、甘草，用於益氣養血安胎。