重用益气育阴治失眠

    近代著名医家丁甘仁曾治罗姓患者，因痔漏日久，气阴伤损，发为失眠。膏方调治，重在益气育阴。

    原案对病症的描述十分简略：始患痔漏，继则不寐。而对病证的分析则步步深入，鞭辟入里。

    “痔漏伤阴，阴伤及气，气阴不足，气不能配阳，阴虚及阳，故为不寐。”这是本案失眠之病机。

    通常失眠责之于心肾。丁氏从脏腑功能与八卦的联系析理：离中一阴，是为阴根，阴根下降，是生水精。坎中一阳，是为阳根，阳根上升，则为火母。坎离交济，水火协和，阳入于阴则为寐，阳出于阴则为寤也。肾阴不足，水不济火，心火不能下通于肾，肾阴不能上济于心，阳精不升，水精不降，阴阳不交，则为不寐。此为不寐之本。

    同时考虑到肝胆对失眠发病的影响。肝为乙木，内寄阳魂，胆为甲木，内含相火。肾阴亏耗，水不涵木，肝不能藏其阳魂，胆不能秘其相火，神惊火浮，亦为不寐。此为不寐之兼见。

    除了心肾肝胆，脾胃居中，其升降关乎心肾之交。丁氏谓，离处中宫，坎居下极，位乎中而职司升降者脾胃也。胃以通为补，脾以健为运，胃失流通，中宫阻塞，不能职司升降，上下之路隔绝，欲求心肾之交，不亦难乎。胃不和者，不寐之标也。

    故此，丁氏强调，治疗失眠当重益气育阴。益气以吸阳根，育阴以滋水母，升戊降己，取坎填离；益气即所以安神，育阴亦兼能涵木，标本同治，可望获效。

    丁氏膏方用药，益气用清炙黄芪、党参、炒山药、清炙甘草、莲子、红枣，养阴用生地、熟地、天冬、麦冬、制首乌、枸杞子、白芍、川石斛、鸡子黄、炙鳖甲、龟甲膏、阿胶、冰糖；并用紫石英、茯神、炙远志、酸枣仁、合欢花，加强调补心肾的功能；川贝母、生牡蛎、龙骨、青龙齿清泻肝胆，秫米、半夏健脾和胃。其中鸡子黄、鳖甲、龟甲膏与牡蛎、龙齿类同用，有育阴镇潜之用。

    笔者借鉴丁氏方，治疗天台杨女案。2008年11月8日就诊。43岁，银行职员，劳资及财务工作，劳心过度，气阴伤损，入睡困难，多烦热，心悸气短，面色暗滞，肩颈腰背酸胀，小腹时胀，大便不爽。苔薄腻，舌暗红，脉沉细数。治法补气养心，滋肾益精，疏肝理脾。用药生晒参、茯苓、白术、黄芪、山药、熟地、萸肉、天冬、麦冬、枸杞子、女贞子、白芍、菊花、制首乌、炒当归、炒川断、狗脊、柴胡、枳壳、陈皮、灵芝、夜交藤、炒枣仁、五味子、泽泻、知母、百合、核桃肉、黑芝麻、阿胶、龟板胶制成膏方。

    治疗用药亦须重视肝气的疏达。睡眠差需要疏肝，小腹胀需要行滞，柴胡、枳壳、炒川断正是为此而设。川断味苦、辛，性微温，归肝、肾经，功能补肝肾，续筋骨，调血脉，“宣通经脉”（《药性论》语）。