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【痛風病名之商榷】
痛風之名，始於李東垣、朱丹溪，但中醫之痛風是廣義的歷節病，而西醫學之痛風，則係指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血症的『痛風性關節炎』及其繼發症，所以病名雖同，概念則異。從臨床觀察，有其特徵，如多以中老年，形體豐腴，或有飲酒史，喜進膏粱肥甘之人為多；關節疼痛以夜半為甚，且有結節，或潰流脂液。從病因來看，受寒受濕雖是誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內阻，才是其主要病機，且此濕濁之邪，不受之於外，而生之於內。
因為患者多為形體豐腴之痰濕之體，並有嗜酒、喜啖之好，導致臟腑功能失調，升清降濁無權，因之痰濕滯阻於血脈之中，難以泄化，與血相結而為濁瘀，滯留於經脈，則骨節腫痛，結節畸形，甚則潰破，滲溢脂膏。或鬱閉化熱，聚而成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則壅塞三焦，而呈『關格』危候，即『痛風性腎炎』而致腎功能衰竭之症。凡此悉皆濁瘀內阻使然，實非風邪作祟，故我稱之為『濁瘀痹』，似較契合病機。
【主要治則為泄化濁瘀】
由於痛風之發生，是濁瘀為患，故應堅守『泄化濁瘀』這一法則，審證加減，濁瘀即可逐漸泄化，而血尿酸亦將隨之下降，從而使分清泌濁之功能恢復，而趨健復。這也說明：痛風雖然也屬於痹證範圍，具有關節疼痛、腫脹等痹證的共同表現，但濁瘀滯留經脈，乃其特點，若不注意及此，以通套治痹方藥籠統施治，則難以取效。
【辨證辨病與靈活用藥】
我治痛風常用的處方用藥：土茯苓、萆解、薏苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽是泄濁解毒之良藥，伍以赤芍、地鱉蟲、桃仁、地龍等活血化瘀之品，則可促進濕濁泄化，溶解瘀結，推陳致新，增強療效，能明顯改善症狀，降低血尿酸濃度。
曾取以上藥物製成『痛風沖劑』，經六年來系統觀察，大多數病例在服藥2～3天後，症狀有顯著改善，繼續服用，可以獲愈。經中國中醫科學院基礎理論研究所實驗證明，用痛風沖劑對因微結晶尿鈉所致大鼠實驗性痛風觀察，給藥組2小時後大鼠的足跖腫脹的消退，顯然比模型組要快，與秋水仙鹼組比較，在消腫方面，痛風沖劑並不遜於秋水仙鹼組。毒性試驗證明：痛風沖劑對人體是安全可靠的。
至於蘊遏化熱者，可加清泄利絡之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蠍、蜈蚣、延胡索、五靈脂以開瘀定痛；漫腫較甚者，加僵蠶、白芥子、陳膽星等化痰藥，可加速消腫緩痛；如關節僵腫，結節堅硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破結開瘀，既可軟堅消腫，亦利於降低血尿酸指標。
如在急性發作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量，並依據證候之偏熱、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清熱通絡；或加制川烏、草烏、川桂枝、細辛、仙靈脾、鹿角霜等以溫經散寒，可收消腫定痛、控制發作之效。體虛者，又應選用熟地黃、補骨脂、骨碎補、生黃芪等以補腎壯骨。至於腰痛血尿時，可加通淋化石之品，如金錢草、海金砂、芒硝、小薊、茅根等。
【病案舉例】
郭某，男，57歲，農民。於2000年1月7日初診。
確診痛風及類風濕性關節炎均已多年。雙手十指變形，左手小指有痛風結石，全身關節酸痛，近日足趾突發紅腫熱痛，故來就診。納可，便調，舌紅絳、苔黃濁，脈弦，此濁瘀阻絡，有化熱傷陰之徵，治宜泄化濁瘀，養陰清熱，通絡定痛。
處方：1.青風藤、土茯苓、澤蘭、澤瀉、豨薟草、炒元胡各30克，生地20克，沒藥、赤白芍各15克，炙蜂房、炙地鱉蟲各10克。14劑。
2.痛風沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯後服。
3.益腎蠲痹丸4克×42包，每服4克，每日3次，飯後服。
二診（2000年2月8日）：既往曾用激素未相告，用中藥後擅自將強的松每日4片突然停服，故痛反劇，腫不消，口乾、痰多，二便正常，苔中白膩，舌紅，脈弦。前法損益。
處方：1.穿山龍50克，土茯苓、豨薟草、青風藤、澤蘭、澤瀉、金蕎麥、炒元胡各30克，徐長卿、沒藥、地龍、赤芍、炙僵蠶各15克，皂刺、地鱉蟲、當歸各10克，甘草6克。14劑。
2.痛風沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯後服。
3.益腎蠲痹丸4克×42包，每服4克，每日3次，飯後服。
三診（2000年3月14日）：藥後腫痛緩解，舌紅，苔白膩，脈弦滑。激素已撤除，原法出入。
處方：1.穿山龍50克，雞血藤、土茯苓、威靈仙、金蕎麥各30克，徐長卿15克，制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當歸各10克，鳳凰衣8克。30劑。
2.痛風沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯後服。
3.益腎蠲痹丸4克×42包，每服4克，每日3次，飯後服。隨訪已趨緩解，囑忌食含嘌呤類食物如各種豆類、海魚、動物內臟、菠菜等及酒，多飲水，仍每日服益腎蠲痹丸2包，以期鞏固。
按：長期使用激素者，在改服中藥的過程中均需遞減，不可驟停。方中用穿山龍，且所用劑量甚大，據朱良春先生使用體會，似有替代激素的作用，而無激素的副作用；金蕎麥則為良好的祛痰化瘀、清熱消炎藥。
【鏈接】
益腎蠲痹丸
本丸的組成是：熟地黃、仙靈脾、鹿銜草、淡蓯蓉、全當歸、雞血藤、蜂房、蘄蛇（缺時可用烏梢蛇代）、地鱉蟲、僵蠶、蜣螂蟲、炮山甲、全蠍、蜈蚣、廣地龍、甘草等，共研極細末，泛丸如綠豆大，每服6～8克，每日3次，餐後服。
頑痹病變在骨，骨又為腎所主，而督脈能督司一身之脈，故『益腎壯督』是治本之道，可以增強機體免疫功能，調整骨質代謝，對根治本病起着決定性作用。因其病邪深入經隧骨骱，必須選用具有較強的鑽透搜剔之功的藥物，始能奏效，所以在選用藥品時，除植物藥外，又宜側重於蟲類藥物，因為蟲類藥不僅具有搜剔之性，而且均含有動物異體蛋白，對機體的補益調整，有其特殊作用。特別是蛇類還能促進垂體前葉促腎上腺皮質激素的合成與釋放，使血中這種激素的濃度升高，從而達到抗炎、消腫、止痛的療效。在實踐中體會到蟲類藥的使用對縮短療程、提高療效具有重要作用。
由於風藥多燥，根據『治風先治血』的原則，故立方時重用地黃、當歸、雞血藤等養血之品，以緩其燥性，提高療效。
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