【傷寒論】：煎藥忌口有講究

    【傷寒論】中，關於煎藥和忌口的問題也有諸多講究，茲介紹如下：

【關於煎藥】

    煎藥方法

    煎藥器具：砂鍋最好，搪瓷類次之，忌用銅、鐵、鋁等金屬類器具，以免發生化學反應。

    煎藥用水：自來水即可，有條件者用泉水更好，加水量以浸過藥面為度。煎藥之前，先用冷水將飲片浸泡半小時，以使有效成分容易析出。

    煎藥時間：煎藥時間根據藥物的種類、性質而定。一般藥物在煎煮時，先用武火煮開，然後改用文火煎煮20~25分鐘。滋補類藥物煎煮的時間要長一些，如地黃、首烏、杜仲等，可以煎30~35分鐘。但解表、清熱，或芳香類藥物，如桂枝、荊芥、防風、薄荷、藿香等，煎煮10~15分鐘即可，以防有效成分揮發。同時，煎藥時不要頻繁打開鍋蓋，以免有效成分過多蒸發損失。

    特殊藥物的煎煮：

    先煎：貝殼類、礦石類藥物，如龍骨、牡蠣、珍珠母、龜板、鱉甲、石決明、磁石等，因其質地堅硬，有效成分難以煎出，宜先煎20~30分鐘。

    後下：氣味芳香、容易揮發的藥物，如薄荷、砂仁等，要後下，一般在其他藥物快煎好前5分鐘入鍋，以防有效成分揮發。

    包煎：有些藥物煎煮後容易使藥汁混濁，或對消化道、咽喉有刺激，要用布將藥包好入煎，如赤石脂、車前子、旋覆花等。

    另煎：某些貴重藥物，為最大程度保存其有效成分，需要另煎，如人參、冬蟲夏草等。

    烊化：一些膠質類、黏性大的藥物，如阿膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜等，不能與其它藥入煎，應單獨加溫溶化，或用熱藥湯將其化開，以免同煎時因粘鍋而將藥煮焦。

    沖服：散劑、丹劑、小丸劑、自然藥汁，或芳香、貴重藥物，以沖服為宜，如牛黃、羚羊角粉、三七粉、沉香末、紫雪丹、六神丸等。

【服藥方法】

    服藥次數：一般情況下，都是煎好後溫服，1劑藥一般早晚各煎1次，或將1劑藥煎好1次後，將藥液倒於碗中，再加水煎第2次，然後合併二次藥液，分2次服。此外，根據患者具體病情，有些藥物可以2天1劑，也有的可以煎好後代茶喝，如各種藥物涼茶、六一散等等。

    服藥時間：補藥或治下焦（橫膈以下）病的藥物，宜飯前服；對胃有刺激的藥物，應飯後服；治失眠的藥物，宜睡前服；驅蟲藥，宜空腹服；嘔吐病人，宜少量頻服；治寒性病的藥物，宜溫服；治熱病的藥物，宜冷服。

【關於忌口】

    有人問，在服用中藥時，中醫往往要求忌口，如忌食辛辣、刺激、生冷或油膩食物等，那麼忌口是在服藥期間還是吃中藥的前後多少天？還是今後一直都要忌口？

    其實，中醫之所以講究忌口，主要有兩方面的原因：一是中醫看病是講究辨證的，二是中藥具有四氣五味，而食物同樣也具有四氣五味。

    疾病有寒熱虛實，即使同一種病，也會因病人的體質不同而有寒熱虛實的差異。因此，中醫不但在治療上用藥物以補偏救弊，在飲食上也要結合病情而進行忌食或『偏食』，以增強藥物的治療作用，或降低其副作用。從這個意義上講，『忌口』，實際上也是中醫治療的一部分。在臨床實踐中，我們發現一些食物也有類似藥物的四氣五味，為了避免食物對藥物產生不良影響，於是就產生了中醫『忌口』一說。

    忌口包括兩部分內容：一是根據疾病的性質而忌口，屬於病性忌口。如各種熱證、上火的人及外感病，應忌食辛辣、肥甘、油膩、煎炸食物；而寒涼病證者，則應忌食生冷或性質寒涼的食物；哮喘發作期間，忌食蛋、奶、魚、蝦等高蛋白食物；痔瘡、皮膚病者，忌食海鮮、羊肉、狗肉等發物；水腫病患者，忌食鹽；肝炎病人，忌食辛、辣、油膩等。

    二是根據所服藥物的特性和配伍禁忌而忌口，屬於藥性忌口。如服人參時，忌蘿蔔；服鱉甲時，忌莧菜、薄荷；服茯苓時，忌醋等。

    此外，服任何中藥時都不要喝濃茶，因濃茶中含鞣酸很多，與中藥同服會降低療效，應以喝白開水為主。

    一老師治外感發燒病案：一中學生因發燒不退住院治療，該老師在此從事學術活動，遂被邀請去用中醫退燒。處方用藥，只服2劑，發燒即退。發燒時，該學生沒有食慾，待燒退後，食慾大增，並要求吃肉，其母遂買幾個豬蹄煮之。中午吃了以後，當晚燒又復起。再處一方，並囑飲食清淡，兩天後燒退。其母嚴格按照醫囑，飲食中不給孩子吃肉，並準備出院。出院那天，有同學去看望，中午吃飯時主食吃麵條。一同學想到他病了一場，體質虛弱，便給他盛了兩碗很稠的麵條吃，並在面中加了個雞蛋。豈料當晚又發起燒來，無奈再請該老師治療，並囑燒退後不吃肉，面也只吃稀湯麵，調理一周，燒未再起。

    這個病案很能說明中醫治療外感發燒的忌口問題。【黃帝內經】對外感發燒後的飲食護理早就指出：『食肉則復，多食則遺』，意思是當外感發燒減輕或退燒後，不能吃肉食，否則就可能復發。即使是麵食類食物，也不能多食，否則就可能使發燒遺留不退，或出現許多感冒後遺症。

    所以，【傷寒論】在第一個方子桂枝湯後就特別提出忌口，『禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物』，因為這些食物會影響到外邪的及時發散，從而使發燒久久不退，所以當忌。

    至於忌口應以多少天為宜，則當視病情而定。外感病，在服藥期間至感冒痊癒後一周內，都要堅持忌口；內傷雜病、慢性疾病，在服藥期間至病癒後一個內，要堅持忌口；有些疾病則要求終生忌口，如糖尿病終生忌甜食、肝病終生忌酒等。

    但話又說過來，也不必把忌口過分擴大，這也不能吃，那也不能吃，什麼都不能吃，身體很虛弱，病怎麼能很快痊癒呢？同時，過分的忌口也造成用藥的困難，身體虛弱，消化能力低下，給什麼藥都不靈了。所以，我的觀點是，患病期間的飲食，只要不違背病性和藥性，不違背脾胃的消化功能，愛吃什麼就吃什麼去。

    此外，需要說明的是，患病期間不但要注意忌口，更要注意『開口』，特別是一些慢性疾病，『開口』比『忌口』要重要得多。因為生命就是一個物質代謝的過程，它需要不斷地推陳出新，前提就是要求人們不停地『開口』去攝取營養。俗話說『三分病，七分養』，就是這個意思。【黃帝內經】很好地說明了這一點，『大毒治病，十去其六；小毒治病，十去其七；常毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養盡之。』