王琦：活用經方治強迫症合併抑鬱症患者

    在這個病例中，有兩個病機，強迫症是陰虛內熱、心神浮越，甘麥大棗湯、百合地黃湯、防己地黃湯和柴胡龍骨牡蠣湯正是針對此病機而用，尤其重用龍骨、牡蠣重鎮之性以收斂心神；抑鬱症病機是肝鬱化火、膽氣虛怯，溫膽湯、菖蒲鬱金湯等正是應此病機而用；另一方面是綜合四大臨床症狀（潔癖、喜悲傷欲哭、恐慌、失眠），不斷靈活調整處方用藥。

    每個丈夫都喜歡自己家裡乾淨整潔、溫暖舒心，同時也希望自己的老婆勤勞賢惠，而每個妻子也希望自己成爲一個優秀、讓人稱讚的主婦。可是如果妻子勤勞過度，對乾淨整潔的要求過高，那會發生什麼樣的情形呢？

    張女士，35歲，有一兒一女，家裡的一切都很好，可是在2004年生下女兒3個月後，因爲家庭壓力、生氣而患上抑鬱症，思慮多疑，在某西醫院接受抗抑鬱西藥治療四五個月後，病情好轉。可是在2010年又因爲生氣而導致抑鬱症再發，並出現潔癖，在當地一直服用西藥治療，效果不好，張女士這時並不知道自己其實已經從抑鬱症轉爲強迫症了。2012年，張女士發現自己的病加重了，每當強迫症發作起來，她就整天在家不停地洗刷。

    張女士看到了養生堂做的王琦老師【讀懂你的身體——氣鬱體質】這期節目。王琦老師在節目中談到治癒一個抑鬱症小女孩的經驗，並且還向大家著重提出一個簡單易懂的對『健康』的定義，他說：『身強曰健，心怡曰康』。 王琦老師做了解釋：『光身體好不算健康，只有身體和心理都健康了，才是真正的健康。』張女士看到這個小女孩的情況，覺得自己也是氣鬱體質，而且自己也有半年不來月經了，她認爲自己應該從根本上調理，相信王琦老師一定能看好自己的病，於是就來到北京找王琦老師看病。

    2012年10月29日，張女士掛了王琦老師的號，帶著心中的希望走進王琦老師的診室，進門後，王琦老師囑咐她坐下，便詢問起她的情況。主訴：抑鬱症8年，強迫症兼抑鬱症2年，閉經6個月。

    隨後王琦老師問：『你再給我說說你潔癖發作起來時的表現。』

    張女士急切地答道：『我發作起來的話，就一整天在家不停地洗刷，洗完碗之後，又刷鍋，刷鍋後又去洗被單、床單，然後再去擦桌子、洗板凳，總之把家裡能洗的東西都洗一遍。因爲這，弄得我也不能出去工作，天天就這樣在家裡洗啊刷啊！有時我還覺得心情不好，情緒低落，容易悲傷，想哭。膽小，失眠，每天吃刺五加及安眠藥物，才能睡差不多8個小時，但不解乏，多夢，有時噩夢多，平時容易急躁。』

    聽張女士說完上述情況，王琦老師說：『好，你的這些情況我都知道了，你這是典型的強迫症爲主，伴有抑鬱症的表現，下面說說你的月經。』

    張女士說：『我今年從2月到8月，有半年了一直都沒來月經，10月在某婦產醫院查B超、激素六項，也沒有明顯異常，後來用了黃體酮，才來了月經。』

    王琦老師繼續問道：『嗯，那你這次月經的日期什麼時候？』

    張女士回答道：『10月18號。』

    王琦老師說：『好，你的問題我都知道了，咱們慢慢來。我先把你的月經問題調節好，穩定好，然後逐漸控制你這個強迫症，潔癖症狀。』查舌淡紅苔薄黃，脈弦細，口中異味，面色黯黃。

    王琦老師思忖片刻，寫下處方：

    川芎30克，香附15克，枳殼10克，神曲15克，蒼朮20克，丹參20克，雞血藤30克，玫瑰花10克，益母草30克，百合15克，干地黃15克，蘇葉12克。30劑，水煎服。

    看完這個病人，王琦老師給大家講道：『這個潔癖的病人是個典型的強迫症，她是先有抑鬱症，後來轉爲強迫症爲主兼有抑鬱症，今天來我們這，也是主要看她這個潔癖的。通常情況下，強迫症所引發的強迫行爲，往往是患者爲了減輕強迫思維產生的焦慮而不得不採取的行動，患者明知是不合理的，但不得不做。患者目前表現的是潔癖的症狀表現，會反覆的洗手，在家裡不停地洗刷。還有的患者總有懷疑門窗是否關緊的想法，相應地就會去反覆檢查門窗確保安全。今天主要給她使用了越鞠丸合百合地黃湯加減，治法是解郁調經、滋陰清熱，因爲有閉經的問題，所以我重用了川芎，也加了雞血藤、玫瑰花、丹參、益母草這些活血通經的藥物。』

    二診（2012年12月3日）：月經未至，喜悲傷，舌微暗，脈弦細，潔癖症狀同前。治法：健脾養心安神，疏肝解郁鎮靜。

    處方：甘麥大棗湯合柴胡加龍骨牡蠣湯加減：炙甘草10克，淮小麥60克，大棗10克，柴胡20克，黃芩10克，法半夏20克，黨參15克，川桂枝10克，生大黃10克，靈磁石30克（先煎），生龍牡各30克（先煎），晚蠶沙30克（包煎）。30劑，水煎服。

    三診（2012年12月31日）：月經已至，經期7天，量正常，顏色暗，無血塊。潔癖症狀表現減輕20%，悲傷欲哭症狀控制20%。治法仍宜健脾養心安神，疏肝解郁鎮靜。

    處方：甘麥大棗湯合柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡16克，茯苓20克，黃芩10克，法半夏15克，川桂枝12克，大黃10克，黨參12克，磁石30克（先煎），珍珠母30克（先煎），炙甘草10克，淮小麥60克，大棗10克，生龍牡各50克（先煎），合歡皮60克，鬱金20克，川芎20克。30劑，水煎服。

    中間張女士又來看了6次，前後一共10次，王琦老師又加減使用了溫膽湯、防己地黃湯、菖蒲鬱金湯和孔聖枕中丹等方治療該患者，治療過程達一年左右。

    2013年11月14日，最後一次就診，張女士臉上洋溢著微笑走進王琦老師的診室，興奮地對王琦老師說：『我覺得我大體上好多了，潔癖也幾乎沒有了，心情也好多了，很感謝王教授這麼費心地給我治療，我最近正在找工作。』

    王琦老師說：『好啊！這樣多好，開心快樂起來，別的都不要想了，去掙錢吧！』然後王琦老師和張女士都哈哈地笑了。隨後王琦老師記錄下張女士病情改善的情況：潔癖洗滌症狀控制90g%，悲傷易哭控制85%，夜間睡眠有7小時，恐慌完全控制，月經每月正常來潮。

    王琦老師說：『那接下來，我的工作是最後給你鞏固一下，可以吧？』

    張女士笑著說：『好！謝謝王教授。』

    王琦老師笑著說：『不用謝，你們開心了，我們做醫生的也就開心了！』

    察舌按脈後，王琦老師寫下處方：

    八月札20克，鬱金15克，百合20克，夏枯草20克，蘇葉15克，法半夏15克，合歡皮20克，炙甘草6克，淮小麥60克，大棗10克，薄荷10克（後下），制膽星10克，干地黃30克，竹茹20克，陳皮10克，茯苓20克。30劑，水煎服。

    病人剛走，一位同學便向王琦老師問道：『老師，你能給我們講講你對這個病人的治療思路嗎？』

    王琦老師向我們講解道：『我們在臨床治療這一類疾病時，一方面要牢牢把握核心病機，然後雙管齊下地治療強迫症和抑鬱症。在這個病例中，有兩個病機，強迫症是陰虛內熱、心神浮越，而整個給病人開的方子中，甘麥大棗湯、百合地黃湯、防己地黃湯和柴胡龍骨牡蠣湯正是針對此病機而用，尤其重用龍骨、牡蠣重鎮之性以收斂心神；抑鬱症病機是肝鬱化火、膽氣虛怯，溫膽湯、菖蒲鬱金湯等正是應此病機而用；另一方面是綜合四大臨床症狀（潔癖、喜悲傷欲哭、恐慌、失眠），不斷靈活調整處方用藥。』

    後來，在2015年7月時，我們對張女士回訪時，得知她一切都好，月經也很正常，潔癖沒有再犯，還一直上著班，心裡十分感激王琦老師。