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•細辛加石膏，可以治療胃熱齒痛，胃熱之所以還用細辛，是因爲細辛可以利九竅有止痛作用，石膏清陽明經熱。取升麻30克，細辛6~12克，對於頑固性的口舌生瘡效果較好，取升麻涼血解毒之義。
•細辛不宜單獨用，要配伍，可以互相制約，比如可以加乾薑、生甘草，有解毒作用。中病即止，不宜久服，因爲蓄積起來容易引起腎中毒，可以間歇使用，好藥要用好。需特別注意，腎功能不全者禁止使用。
【細辛的配伍】
細辛加當歸、芍藥：功能溫陽散寒止痛，代表方當歸四逆湯。主治寒凝經脈，手足厥寒。其類方有當歸四逆加吳茱萸生薑湯，治療血虛寒凝兼『內有久寒者』。
病案舉例：當歸四逆湯加減治療雷諾氏症。張某，女，45歲。1999年1月17日初診。患者素有類風濕性關節炎史4年，時發時止，每年冬天經常出現手指遇冷變色，刻下診見雙指皮膚紫暗，腫脹，肢冷不溫，膚色蒼白，指甲變厚，冷水試驗陽性。關節疼痛，月經錯後，量少，舌苔薄白，脈沉細。此患痹證已久，氣血虧虛，復感寒邪，氣血運行痹阻不暢所致。治宜溫經養血、散寒除痹，擬當歸四逆湯加減治療。處方：當歸12克，桂枝12克，赤芍15克，細辛9克，丹參30克，雞血藤30克，紅花6克，黃芪30克，炙地龍12克，炙地鱉蟲6克，仙靈脾30克，甘草6克，大棗9克，14劑。二診：藥後疼痛稍減，手指局部無明顯變化，上方加絡石藤15克，桃仁12克，14劑。囑每劑煎3次，2次飯後服用，1次溫泡手指局部。上方加減持續服用數月，雷諾氏症明顯好轉，局部手指色澤轉微紅，疼痛緩解。
其他配伍：除了仲景的配伍外，關於細辛配伍的常用組合有：細辛加石膏：可以治療胃熱齒痛，胃熱爲什麼還用細辛？因爲細辛可以利九竅有止痛作用，石膏清陽明經熱。細辛加升麻：升麻30克，細辛6~12克，對於頑固性的口舌生瘡效果較好。取升麻涼血解毒，張仲景用升麻治療陽毒發斑，升麻用2兩，清熱涼血解毒，在【千金要方】中有犀角地黃湯類方是治療溫病血分有熱的代表方。文獻記載如果沒有犀角可用升麻代替，說明升麻與犀角有類似清熱涼血的作用。細辛加羌活：治療血管性頭痛，感冒頭痛當然可以用，還有三叉神經痛也可以用羌活、細辛，痛在太陽經部位癲頂以及風池、風府兩個穴位處痛，用羌活加細辛，還有部分枕大神經炎，也可用細辛加羌活。足太陽膀胱經經過的部位，用細辛可以宣通足太陽膀胱經經氣的不舒，羌活可以解太陽在表之邪。細辛加白芷：治療牙痛，以前拔牙沒有止痛藥，用細辛加白芷磨成粉使用，就當作麻醉止痛藥。細辛加黃連：治療口舌生瘡，舌尖爲心肺所在部位，舌尖痛、舌尖紅、舌尖潰瘍都可以用細辛加黃連。筆者曾經治療一位舌尖痛、舌苔少患者，西醫講是舌炎，沒有苔，患者疼痛難忍，筆者用升麻、黃連、地骨皮、石膏，再加細辛，兩周舌苔生出來，舌不痛了。細辛加黃芩、菊花：治療風火齒痛、少陽頭痛，內有火外有風這種牙痛，用黃芩、菊花加細辛。還有細辛加甘草、芍藥有止痛的作用，細辛是非常好的發散藥、止痛藥、溫經藥、止咳藥。
病案舉例：反覆發作口瘍案。張某，男，38歲。2009年7月11日初診。口腔潰瘍反覆發作3年，曾多次外院就醫，服用多種西藥及清熱解毒中成藥，效果欠佳。平日工作辛苦，自覺肢倦乏力明顯。目前舌下及口腔內黏膜多處潰瘍疼痛，瘡面色白。胃納差，納谷不馨，大便欠暢，夜寐欠安。面色少華，舌質淡，邊有齒痕、苔薄白，脈濡軟。診斷：復發性口腔潰瘍。辨證：脾氣虧虛，虛火上炎。治擬益氣健脾，甘溫散火。處方：黃芪50克，太子參30克，黨參30克，炒白朮15克，茯苓神（各）15克，夜交藤30克，柴胡12 克，升麻30克，細辛9克，生熟地（各）15克，遠志9克，枳殼12 克，佛手9 克，大棗9克，14劑。
二診（2009年7月25日）：諸症稍改善，疼痛明顯減輕，創面逐漸縮小，神疲乏力較前好轉。舌質淡，邊有齒痕、苔薄白，脈濡軟。治擬益氣健脾，甘溫散火。處方：上方改細辛12克，加肉桂4.5克，胡黃連9克，14劑。
三診（2009年8月8日）：口腔潰瘍已趨癒合，唯夜寐欠安，時有夢擾。舌淡，邊尖紅，苔薄白，脈細。治擬益氣健脾，交通心腎。處方：2009年7月11日方加肉桂4.5克，川連9克，14劑。
四診（2009年9月5日）：諸症明顯好轉，夜寐較前好轉。舌淡紅，苔薄，脈細。守方繼進，治予前法，佐以滋陰填精。處方：上方加熟地12 克，當歸12 克，14劑。
五診(2010年1月2日)：一般情況可，口腔潰瘍至今無明顯復發。肢倦乏力好轉，胃納一般，二便調。舌淡，苔薄白，脈細。治擬補氣健脾，溫中調氣。處方：黃芪30 克，太子參30克，炒白朮12 克，茯苓15克，甘草6克，大棗9 克，山藥30 克，米仁30克，蓮肉30 克，山茱萸12克，細辛9 克，熟附片9 克，炒當歸12克，藿蘇梗（各）12克，焦楂曲（各）12克，14劑。
六診（2010年1月16日）：一般情況可，口腔潰瘍未發。五診處方中改熟附片12 克，14劑。後隨訪諸症皆消，情況良好。
【細辛的用量】
張仲景十幾個方中，用量是在1~6兩，其中1兩有1方，最多的是6兩，烏梅丸。烏梅丸是厥陰病中治療蛔蟲病的，蛔厥是用丸藥的，一般2~3兩是常用量。古今度量制度不同。過去有細辛不可以過錢之說，出處是宋代的陳承【本草別說】：『細辛若單用末，不可過半錢，多則氣閉塞不通者死。』李時珍在【本草綱目】承【本草別說】，所以後世用量就不敢過錢，這是一種說法。但清代陳士鐸在【石室秘錄】中說：『治療頭痛用5錢和1兩。』近代章次公說：『細辛不可多服，自是正論，但謂用量1錢，即足以致氣閉，則又不盡然。』他不同意陳承和李時珍的說法。『此僅可以論末藥，而不可以論湯藥。細辛入湯劑，錢許無妨』，他是『編者之經驗如此，決非虛語也』。近年有雜誌報導，治療類風濕性關節炎用到30克以上，仝小林教授編的【重劑起沉疴】記載了大劑量用細辛的經驗。國家的藥典記載是1~3克。
【關於細辛毒性問題】
細辛的毒性主要是黃樟醚，揮髮油中黃樟醚占到百分之八，細辛磨成粉4~5克就可以出現胸悶、噁心、嘔吐等毒副反應。有實驗證明，把細辛的葉子磨成粉，1克給老鼠可以致死。細辛的有效成分在根部，莖和葉會少一點。煎煮30分鐘後，有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黃樟醚的含量大大降低，煎煮30分鐘以上，黃樟醚就揮發掉了，主要成分甲基丁香酚起作用。第二個毒性作用主要是呼吸麻痹引起心律失常，可能導致死亡。第三黃樟醚有致癌的作用，所以細辛不能長時間服用，特別含細辛的丸藥，不可以長期使用。第四，馬兜鈴酸引起腎毒性，應該引起重視。
一般來說，細辛還是不過錢，如果做丸劑、散劑、粉劑吞服的藥注意，用量不要過多，每人每天不要超過1克，古訓還是要注意，必要時定期複查肝腎功能等。爲安全起見，入湯劑里一般3~9克。如果用量增加，應該增加煎煮的時間。另外，細辛不宜單獨用，要配伍，可以互相制約，比如可以加乾薑、生甘草，有解毒作用。中病即止，不宜久服，因爲蓄積起來容易引起腎中毒，可以間歇地使用，好藥要用好。需特別注意，腎功能不全者禁止使用。
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