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•對血沉、抗『0』，黏蛋白增高而偏寒者，一般選用川烏、桂枝；對偏熱者選用葎草、寒水石、虎杖，驗之臨床確能降低三項指標。對依賴激素者，除側重用益腎培本外，還重用萆薢。
•對久治不愈者，非一般祛風、燥熱、散寒、通絡之品所能奏效，必須扶正培本，益腎壯督治其本，鑽透剔邪，蠲痹通絡治其標。臨床上除選用草木之品養血補腎培本外，又借蟲類血肉有情之品，搜風逐邪，散瘀滌痰，標本兼顧，奏效自著。
風寒濕性關節痛是常見的病證。國醫大師朱良春對其研究有素，他注重治病求本，擅長運用蟲類藥蠲痹定痛，並配合中醫離子導入，收到了較為明顯的效果，茲擇其要旨，介紹如下。
【辨證分型】
風寒濕性關節痛初起，若見證輕淺，治療及時，圖治較易；若病程長，反覆發作，症狀重的，尤當辨證論治，審證發藥。
風寒濕痹型
主症：全身關節或肌肉酸痛，遊走不定，以腕、肘、肩、膝關節多見，局部關節疼痛得溫則舒，氣交之變疼痛增劇．或兼見關節腫脹，但局部不紅、不熱。苔薄白，脈沉細，或細弦，或濡細。
病機：風寒濕邪留注經脈，痹閉不利。
治則：祛風散寒，除濕通絡。
處方：溫經蠲痹湯（自擬）：當歸10克，熟地黃15克，仙靈牌15克，川桂枝（後下）10克，烏梢蛇10克，鹿銜草30克，制川烏10克，甘草6克。
加減：風盛者加尋骨風20克，鑽地風20克，濕盛者加蒼白朮各10克，生熟薏苡仁各15克，關節腫脹明顯加白芥子10克，穿山甲10克，蜣螂蟲10克；寒盛制川烏、草烏加重至10～20克，並加熟附片10克；痛劇加炙全蠍3克研分吞（或炙蜈蚣）；刺痛者加地鱉蟲10克、參三七末3克（分吞）、元胡15克；體虛者仙靈脾加至20克，並加炙蜂房10～12克。
病案舉隅：程x，女，50歲，教師。
初診：有關節痛宿疾，一月來因丈夫住院，日夜陪伴，睡臥過道後，不慎受寒，兩腕、肘、膝關節腫脹，疼痛難忍，膚色正常，手腕活動受限，兩膝行走困難，怯冷倍於常人。血檢：血沉7.0m/h，類風膠乳（-），黏蛋白：3.2mg％，抗『0』<500，白細胞：4200，兩手腕、兩膝關節攝片：未見異常。舌苔薄白，根膩，脈細濡，此風寒濕痹痛也，既有宿根，更為頑纏。故予溫經散寒，逐濕通絡。當歸10克，制川草烏各10克，六軸子2克，鹿銜草30克，地鱉蟲10克，炙蜂房10克，烏梢蛇10克，炙蜈蚣3克（研，分吞），炙僵蠶10克。5劑。
二診：關節疼痛減輕，關節腫脹如前，苔、脈如前。藥既合拍，上方加白芥子10克。5劑。
三診：藥後已能行走，關節腫脹漸退，但疼痛尚未悉止，入暮為甚。舌苔薄白，質淡，脈細，寒濕痹痛之重候。病邪深入，腎陽虧虛，續當補腎助陽，溫經散寒，蠲痹通絡。熟地黃15克，仙靈脾20克，鹿銜草30克，烏梢蛇12克，地鱉蟲10克，蜣螂蟲10克，炮山甲10克，炒元胡10克，甘草6克。5劑。
四診：腕關節疼痛明顯減輕，自覺關節松適，腫脹亦退，唯膝關節腫痛未已，苔薄白，脈細小弦。原方改為電離子導入，以加強藥效。①上方2劑，濃煎成500ml，加入1%尼泊金防腐。膝關節處電離子導入，每日2次。②益腎蠲痹丸250克，每服9克，日2次，食後服。
1984年7月10日，血檢：血沉正常，白細胞：6.3×109/L，經用丸藥及中藥電離子導入後，膝關節腫痛大減，苔、脈正常。續配益腎蠲痹丸鞏同之。
隨診：1984年8月恢復工作以來，一直堅持上班，關節腫痛未作。
按：風寒濕性關節痛，一般均無鏈球菌感染史，是肌體遭受風寒濕邪侵襲所致，故抗『O』、血沉、黏蛋白，絕大多數屬正常範圍，症狀酷似慢性風濕性關節炎表現。常法選用防風湯、羌活勝濕湯等。以秦艽、羌活、威靈仙等較為常用。實踐證明，輕症尚有效果，重症療效並不滿意，且風藥多燥，易傷陰耗液。朱師對此型關節痛無表證者，均不予選用，從治病求本計，而予溫經蠲痹湯，一面扶正，一面蠲痹，在藥物選擇上作了推敲，如本『治風先治血，血行風自滅』之古訓，又取地黃與之為伍，而達到養血補血之目的。同時又配以溫經散寒之川烏、桂枝，益腎壯陽之仙靈脾，祛風除濕之鹿銜草，鑽透、搜剔之蟲類藥：烏梢蛇、地鱉蟲、蜣螂蟲等，諸藥合用，以奏溫經散寒、蠲痹通絡之功。驗之臨床，確屬如此。
郁久化熱型
主症：手足關節腫脹，局部灼熱，初得涼頗舒，稍久則仍以溫為適，口乾而苦，苔薄黃或黃膩，質紅，脈細弦。
病機：風寒濕痹，痰瘀膠結，經脈痹閉郁久化熱。
治則：化痰行瘀，通絡蠲痹。
方藥：仿桂枝芍藥知母湯出入。
處方：桂枝8克（後下），制川、草烏各8克，生地黃15克，當歸10克，生白芍20克，知母10克，炙姜蠶12克，烏梢蛇10克，廣地龍10克，甘草6克。
加減：熱盛加虎杖20克，寒水石20克，生石膏20克，濕熱重者加黃柏10克，萆薢10～30克，晚蠶砂20克，土茯苓30～60克；苔膩而痰濕重者加化橘紅3克，全瓜萎20～30克。
病案舉隅：陳xx，女，49歲，農民，於1984年1月21日初診。
主訴：1983年冬令以來，每天均織布至深夜，自覺周身如浸涼水中，始停工而睡，入睡後亦不覺身暖，而天明仍堅持織布，漸至周身關節冷痛，似風扇在衣服內吹，徹夜疼痛不已，用熱水袋置痛處，亦不減輕，形體消瘦，口乾，舌紅，苔薄黃膩，脈細弦。此寒濕痰瘀交凝，氣血陰陽失調，郁久化熱，治宜散寒除濕，化痰和瘀，清泄鬱熱。
處方：川桂枝8克（後下），制川、草烏各8克，生地黃15克，當歸10克，生白芍15克，知母10克，虎杖20克，生、熟薏苡仁各15克，地鱉蟲10克，甘草5克。5劑。
二診（1984年1月26日）：藥後尚未奏效，苔脈同前，此非矢不中的，乃力不及鵠也。上方之制川、草烏改為各12克，加萆薢30克，附片8克。
三診（1984年2月3日）：服上藥後關節冷痛明顯減輕，疼痛已能忍受，苔黃膩稍化，脈細小弦，藥既獲效，率由舊章。上方7劑。
四診（1984年2月10日）：關節疼痛漸平，口乾亦釋，苔薄白，脈細小弦，予丸劑以鞏固之。益腎蠲痹丸250克，6克，日2次，食後服。
按：張景岳對痹證論治指出：『若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是陰證，然痹本陰邪．故惟寒多而熱少，此則不可不察』。、但風寒濕性關節痛遷延不愈，或過用溫燥之品，或稟賦陰虛之體。易於久郁化熱，而出現一系列寒熱錯雜證，如單純投以寒涼清熱之品，寒濕之邪凝滯更劇，病勢必增。朱師曰：『當寒濕未除，寒郁化熱之時，治宜辛通鬱閉，若誤用一派寒涼，血脈更凝，氣血壅遏，反助熱化，病必加重。』故治療時在用溫熱藥的同時，伍以寒涼清熱之品，如赤白芍、知母、虎杖、葎草、寒水石之類；如熱盛劇者，始可考慮用大寒之品，如紫雪丹、大黃、黃柏之類。
正虛邪實型
主症：形體消瘦，面色萎黃或晦滯，神疲乏力，腰膝酸軟，關節疼痛經久不愈，病勢綿綿，甚至徹夜不已，日輕夜重，怯冷，自汗，或五心煩熱，口乾，苔薄白，脈細小弦。
病機：久病及腎，正虛邪戀。
治則：補益培本，蠲痹通絡。
方藥：培本治痹湯。
處方：生熟地各15克，當歸10克，仙靈脾15克，雞血藤20克，鹿銜草30克，尋骨風20克，炙僵蠶12克，地鱉蟲10克，烏梢蛇10克，甘草6克。
加減：偏氣虛加黃芪15～30克，當歸12克；偏陽虛加淡蓯蓉10克，骨碎補10克，偏血虛加當歸、潞黨參；偏陰虛加石斛、麥冬。
病案舉隅：楊xx，女28歲，紡織工人，於1984年10月28日初診。
主訴：4年前產後，因過早下冷水操持家務，隨後兩腕、肘、膝關節疼痛增劇，難以忍受，而來院診治。頃診，面色少華，神疲乏力，兩腕、肘、膝關節無紅腫，遇寒疼痛加劇，得溫則舒，氣交之變疼痛更甚。血檢：血沉14mm/h，抗『0』500單位，黏蛋白：4.9 mg％，苔白膩，脈細濡。此乃氣血兩虧，寒濕入絡。治宜補益氣血，溫經散寒，燥濕和絡。
處方：制川烏10克，川桂枝8克（後下），生黃芪30克，當歸12克，仙靈脾15克，生薏苡仁20克，蒼朮12克，徐長卿15克，炙蜂房10克，炙全蠍8克（研，分吞），甘草5克。5劑。
二診（1984年11月8日）：服上藥後疼痛增劇，此非藥證不符，乃痹閉宣通之佳象，苔薄白膩，脈細，前法續進之。
①上方6劑；②取上方1劑，濃煎成250毫升，加1％尼泊金防腐，電離子導入，每日1次。
三診（1984年11月8日）：服上藥加電離子導入，關節疼痛白晝已明顯減輕，唯入暮後關節仍痛，但能耐受。苔膩亦化，脈細。此氣血漸通，陰陽未和之象。續當原法繼進之。上方5劑。
四診（1984年12月2日）：經治關節疼痛漸平，下冷水已不感疼痛。白細胞：5.6×109/L、嗜中性：71％、淋巴：29％。病員甚為欣喜，予益腎蠲痹丸250克，每服6克，日2次，食後服。鞏固之。
按：張景岳曰：痹症，大抵因虛者多，因寒者多，唯氣不足，故風寒得以入之，唯陰邪留滯．故經脈為之不利，此痹之大端也。痹證日久，氣血不足，病邪遂乘虛襲踞經隧，氣血為邪所阻，奎滯經脈，留滯於內，腫痛以作。本案選用黃芪、當歸益氣補血；仙靈脾、炙蜂房培補腎陽，使陽得以運，血得以行，具扶正祛邪之功，炙全竭、地鱉蟲搜風通絡，活血定痛；川烏、桂枝、蒼朮、薏苡仁、徐長卿溫經散寒，除濕通絡；再配合中藥電離子導入，內外合治，使藥直達病所，而取得較為顯著之療效。
【臨證心得】
（一）辨證與辨病
辨證論治是中醫學的精髓，在辨病的基礎上辨證，有利於更準確地把握病情。人體患病除外邪致病因素外，正氣不足也是主要因素，而痹症又往往先有陽氣虧虛之內因，朱老臨症時多先分清寒熱虛實，常用炙蜂房、仙靈脾來調節機體免疫功能，同時又達到祛風除濕，溫經通絡之目的。對血沉、抗『0』，黏蛋白增高而偏寒者，一般選用川烏、桂枝；對偏熱者選用葎草、寒水石、虎杖，驗之臨床確能降低三項指標。對依賴激素者，除側重用益腎培本外，還重用萆薢。據藥理報道，萆薢主要成分為薯芋皂甙，是合成人體激素的基本成分，使用萆薢後，體內可自行合成人體所需要的激素，防止激素副作用的產生，值得引用。
（二）內治與外治
先賢孫思邈在1000多年前就提出『湯藥治其內，針藥治其外』的主張。50年代以來，理療工作者創中草藥直流電導入法，治療了大量的病例，積累了一定的經驗，但是關於中草藥的有效成分能否電離、極性、藥液製備方法、導入治療等問題至今尚未完全解決，有待我們進一步探索。近10年來，朱老在辨證淪治的基礎上，用口服湯藥加中藥濃煎液每日1～2次，在關節疼痛部位離子導入，進行內服外治相結合，取得了較為滿意之療較。
（三）治標與治本
痹證的治療原則，不外寒者溫之，熱者清之，留者去之，虛者補虛時又要考慮到留邪，才不至於誤實其實。如初起或病程不長，全身情況尚好，當用溫藥以溫散、溫通之；久病正虛邪戀，其證多錯雜，朱老認為：『久病多虛，久痛多瘀，久痛入絡，久病及腎』。而寒濕、痰瘀、濕熱互結，往往邪正混淆，膠着難解，不易速效。必須通盤考慮，不能頭疼醫頭，腳痛醫腳。朱師通過長期實踐，明確指出：『對久治不愈者，非一般祛風、燥熱、散寒、通絡之品所能奏效，必須扶正培本，益腎壯督治其本，鑽透剔邪，蠲痹通絡治其標。臨床上除選用草木之品養血補腎培本外，又借蟲類血肉有情之品，搜風逐邪，散瘀滌痰，標本兼顧，奏效自著』。朱老50年代即創製益腎蠲痹丸，經臨床30餘年驗證，對慢性風濕性關節炎、增生性脊柱炎之療效達到97％以上。
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