|
•葉氏對奇經八脈的認識，承接於內、難諸家，發展於臨床實踐。例如『久病必通任督』『八脈隸於肝腎』，在雜病中運用甚廣。『女科之病，沖任最要』，在婦科疾患中指導意義頗大。
•從全部葉氏對奇經八脈治療疾病的脈案來分析，沖、任、督、帶，各有一味主藥，這就是【指南】產後門按語所說：『沖脈為病，用紫石英以為鎮逆，任脈為病，用龜板以為靜攝，督脈為病，用鹿角以為溫煦，帶脈為病，用當歸以為宣補。』
為什麼稱八脈是奇經？葉天士（以下簡稱葉氏）在【葉氏醫案存真】（以下簡稱【存真】）一案中說：『十二經屬通渠旋轉，循環無端，惟奇經如溝，滿溢流入深河，不與十二經並行者也。』並概括地闡述道：『奇經八脈是不拘於十二經』及『督脈行於身後，帶脈橫束於腰，維蹺一身之綱領。』
【認 識】
葉氏根據【難經】對奇經八脈的循行路線和病變時所出現症狀的記載，再結合長期的臨床實踐，對八脈分析得很透徹。如對沖脈病的闡述，由於沖脈主經水，經水來源於血，血由脾胃所生，所以葉氏指出：『沖脈隸於陽明』（【臨證指南醫案】以下簡稱【指南】，調經門沈案），『凡經水之至，必由沖脈而始下，此脈胃經所管』（【指南】調經門趙案）。葉氏還指出：『沖脈上沖，犯胃為嘔。』並認為不孕或經水不調皆與沖脈有關。因為『血海者，即沖脈也，男子藏精，女子系胞，不孕經不調，沖脈病也』。由於沖脈是十二經之衝要，又是經絡之海，所以葉氏指出：若『沖脈動，諸脈皆動』，『嘔吐之時，周身牽引直至足心，其陰陽蹺維不得自固，斷斷然矣』（【指南】席案）。
葉氏認為任脈主胞胎，胞胎的供養又屬陽明所司。『夫沖任血海，皆屬陽明主司』，『任主一身之陰，任脈不固，可成遺精，任脈為病，男子七疝，女子帶下』，而且『任脈為陰海之沖，虛攻入絡為瘕』（【存真】齊門外氏案），『任脈為擔任之職，失其擔任，沖陽上沖莫制，皆腎精肝血不主內守』（【指南】虛勞門鄒案）。
葉氏敘述『督脈以總督其統攝』。所謂督主一身之陽，就是說督脈統攝全身陽氣，督脈空虛，可以引起腰背酸墜等症。他在治療時，往往採用『久病宜通任督』（【指南】吳案)，久病者一因血氣必虛，二因窮必歸腎，腎精不涵。
久病產生寒熱之象，葉氏認為此是維脈之病。因為維為一身之綱維。如果『陽維病無以護衛』，則『倏起寒熱』，『久則陽維脈傷寒熱起』（【存真】某案），而且，『陽維脈衰，不司維續護衛包舉』，則『下部無力，有形精血，不得充涵筋骨矣』（【存真】某案）。這同時說明了陽維脈與下焦關係極大。
葉氏對奇經八脈的認識，承接於內、難諸家，發展於臨床實踐。『久病必通任督』『八脈隸於肝腎』，在雜病中運用甚廣。『女科之病，沖任最要』，在婦科疾患中指導意義頗大。
【運 用】
葉天士以前的醫家運用奇經八脈理論來治療的疾病主要偏於女科為多，涉及其他各科極少。從搜集的165則有關運用奇經八脈理論來治療的疾病分析：【指南】載有89則是治療內科疾病，45則是治療女科疾病，【存真】載有31則多數是治療內科疾病。分析如下：
虛勞 葉氏認為虛勞之治宜宗仲景『脈大為勞，極虛亦為勞』之說，『脈大為氣分泄越，思慮鬱結，心脾營損於上中，……脈極虛亦為勞，為精血內奪，肝腎陰不自主……』（【指南】），並進一步認為『損者越損，髒真不能充沛，奇經八脈不司其用。』（【存真】某案），說明虛勞，尤其是下焦肝腎之虛與奇經八脈有密切關係。
從虛勞門的醫案來看，一方面，脾腎虧損的以益氣健脾溫腎為主，從而達到『溫養元真，壯其奇脈』的作用，另一方面，肝腎不足的以血肉充養，溫通奇經，從而達到了『充涵筋骨』『栽培身肉之精血』的目的。例如：
某：肝腎損傷，八脈無氣，未老衰憊大著，姑議通陽守陰一法，俟明眼裁之：
淡蓯蓉、熟地黃、鹿角霜、五味子、柏子仁、茯苓。
本案說明：1.肝腎之病必及八脈，所謂八脈隸於肝腎是也；2.腎主精，精化氣，精虧於是八脈無氣，神衰而衰憊大著；3.本方以鹿角霜、蓯蓉、茯苓通陽，以熟地、五味子、柏子仁守陰，填精以充八脈之氣，溫通而交陰陽之虛。
張仁：髒陰久虧，八脈無力是久損不復，況中脘微痛，臍中動氣，決非滋膩涼藥可取，仿大建中之制，溫養元真，壯其八脈，為通納方法：
人參、生於術、炙草、茯苓、熟地、淡蓯蓉、歸身、白芍、真潯桂、枸杞、五味、蜜丸，日服四錢。
此案可見：1.脾乃後天之本，腎為先天之本，元真寄藏於此，若得溫養則奇脈可壯；2.治奇經之病，以溫養為主，為葉氏獨創之一法。
遺精 歷代醫家治療遺精一症，不外清泄相火，固澀精關，培補下元等法，葉氏卻獨創通攝與升固八脈之氣兩法。
【存真】記有一案：脈數多遺，脊酸腰墜，此督任失固，非通不能入脈，非澀無以填精，色蒼形瘦，不宜溫補。
熟地、牡蠣、遠志、五花龍骨、五味、茯苓、芡實、山藥、羊腎脊髓。
此案立非通不能入脈，非澀無以填精之說，通攝互用為治療遺精一新法，而精關失固，脊酸腰墜最易誤認虛寒，但脈數已非虛象，雖忌溫補。
葉氏認為治療遺精『純以補澀，決不應病』『久遺八脈皆傷，議用通藥』（【指南】遺精門）。故曰：『非通不能入脈』『精關已滑，澀劑不能取效，必用滑藥引導，同氣相求，古法有諸』。
疝氣 葉氏認為：『疏泄諸方，能治氣實，參術升補，僅治中虛下陷，與元海奇經中病無補，壯歲至老，病根不輟，下焦日衰，可知昇陽一法，體症頗合。』（【指南】）他用生鹿茸、鹿角霜、當歸、生菟絲子、沙蒺藜、桂枝尖，溫補任督，自立昇陽一法，其意頗深。
痿躄 葉氏治療痿躄極其重視與奇經的關係。如沖任虛寒而成痿者，通陽攝陰以實奇脈為主（【指南】李案）；腎陽奇脈兼虛者，用通奇脈以收拾散越之陰陽為主（【指南】唐案）；胃陽腎督皆虛者，兩固中下為主（【指南】吳案）；精血內怯，奇經少氣而成痿者，以填補精髓為主（【指南】黃案）。試舉【存真】一案為例：
長夏濕痹，經脈流行氣鈍，兼以下元脈絡已虛，痿弱不能走趨，脊膂常以酸楚，大便或結或溏，都屬肝腎奇經為病，蓋必佐宣通脈絡為正治法，尚徒呆補，夏季後必滋濕，尤須為預理：
肉蓯蓉、小茴香、巴戟天、白歸身、遠志、鹿角霜、桑椹子、生茅術、茯苓、熟地(薑汁制)。另用金狗脊三斤煎膏和丸。
本案最醒目的一點，指出了痿弱濕痹，又屬肝腎奇經之病，治療上一定要佐以宣通脈絡，不能呆補。其實，這也是葉氏治療許多疾病的一個共同特點。
久瘧 葉氏治療瘧傷不復，常宗經旨『陽維為病苦寒熱』立法。舉【指南】瘧門一案說明：
袁嫗(前三診已刪)。前議勞傷陽氣當知內損邪陷之理，凡女人天癸絕之後，其陰經空乏，豈但營衛造偏之寒熱而已，故溫脾胃，及露姜治中宮營虛，但畏寒不知熱，為牝瘧，蓋牝為陰，身體重着，亦是陰象，此辛甘理陽，鹿茸自督脈以煦提，非比姜附，但走氣分之剛暴，驅邪益虛，卻在營分，【難經】曰：陽維脈為病發寒熱也。
鹿茸、鹿角霜、人參、當歸、潯桂、茯苓、炙草。
正氣和營，瘧戰已止，當小其制：
人參、鹿茸、當歸、炒杞子、沙苑、茯苓、炙草。
必須指出，葉氏治療瘧傷不復，乃陽維為病，是瘧疾已久，陽氣已虛，一般藥物『不能驅除蘊伏之邪』，必須以昇陽溫養，通補奇經之品，此實『取其養正即邪自卻』之意。
久痢 葉氏認為『久痢治腎』『痢久必傷腎陰，八脈不固』。如【指南】痢門周案，因『痢久必傷腎陰，八脈不固，腸膩自滑而下，但執健脾無用，病不在中，納谷運遲，下焦坎陽亦衰』，故用三神丸：五味子、補骨脂、肉果。久痢陰陽兩傷，說明『由臟腑絡傷，已及奇經』，可以用『昇陽』方法來治療，如痢門某案用人參、鹿茸、附子、炒當歸、茴香、菟絲子。臨床上，久痢及久瀉，治脾胃效不顯，應取溫腎昇陽為法。
淋濁 葉氏認為『督任失其擔任之司，下無真元，何以固納』。治療上『因沖脈動，而諸脈皆動』，故取『理陽通補，用青囊斑龍丸』；因『數月久延，其病傷已在任督』，則取『升固八脈之氣』，此在淋蝕門頤案中闡述頗詳：
顧，24歲，敗精宿於精關，宿腐因溺強出，新者又瘀在裏，經年累月，精與血並皆枯槁，勢必竭絕成勞不治，醫藥當以任督沖帶調理，亦如女人之崩漏帶下，醫者但知八正分清，以濕熱治，亦有地黃湯益陰瀉陽，總不能走入奇經：
鹿茸、龜甲、當歸、杞子、茯苓、小茴、鮑魚。
本案明確地指出：1.任督沖帶用於女人之崩漏帶下，亦可用於敗精腐瘀之淋濁；2.八正分清從濕熱治，是淋濁治實之常法，地黃湯益陰瀉陽為其治虛之常法，而用常法之藥不能走入奇經：3.敗精瘀腐，投以『理其離宮腐濁，繼與補腎之法』不應，又投以『固補斂攝』不應，實因『但知治肝治腎，而不知有治八脈之妙。』
不寐 葉氏認為不寐之故，雖非一種，總是陽不交陰所致。因為『陽蹺穴空』，所以『寤不肯寐』。【靈樞】用半夏秫米湯，用半夏交通陰陽，使陽氣下交入陰，陽蹺脈滿，夜能寐也。
諸痛 葉氏對於痛的論述甚為精闢，他說『痛為脈絡中氣血不和，醫當分經別絡，肝腎下病，必留連及奇經八脈，不知此旨，宜乎無功。』（【指南】許案），因此痛久，都可以從奇經八脈論治，如他治療老年腰痛者，『獨想及奇經八脈隸於肝腎，用血肉有情之品，鹿角、當歸、蓯蓉、薄桂、小茴以溫養下焦』（【指南】）。葉氏認為『凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈主病，治在少陰，從腹而上者，治在厥陰，系沖任主病。』
經帶 葉氏認為『沖任二脈損傷，經漏經年不愈』，調經治崩，止漏束帶尤須注意此二脈。沖任二脈虛寒以致經閉，必須溫通沖任，暖益腎肝（【指南】朱案），沖任二脈不固成崩漏必須分其新久。『暴崩暴漏宜溫宜補，久崩久漏宜清宜通』（【指南】某案），沖任二脈交損則益氣以培生陽，溫攝以固下真（【指南】成案）。
如果『見症胃弱，此陰柔膩滯當停』，此時『以理胃陽為務』。又指出：『肝腎內損，漸及奇經』『肝腎至陰損傷，八脈不為約束』，治療時，或『宗仲景甘藥之例』（【指南】朱案），或『舍此補養，恐反增劇』（【指南】某案），或『以續商八脈治法』（【指南】孫案），或『以暖下柔劑，和其陰陽』（【指南】楊案）。
由此可知，葉氏運用奇經八脈治療疾病的方法是極為靈活的，給後人以不少啟發。
產後 產後治療則以暖下溫經為主，如：
蓐損八脈，經水不來，帶下頻頻頗多，產後下焦氣虛，繼及中宮，乃血液脂膏之涸，桂附熱燥，更助劫爍，此溫藥是溫養之義，非溫熱之渭：
人參、河車、麋茸、鹿角霜、歸身、茯苓、紫石英。
從此案可看出：1.產後治療以溫藥為主；2.不取桂附燥熱，而用柔劑溫養是產後用藥特點。
【附：用藥分析】
現將案中所用的藥物初步歸納如下：
入沖脈：石英、當歸、河車、鱉甲、蓯蓉、杞子、杜仲、山藥、丹參、巴戟肉、白朮、蓮子、川芎、附子、香附、甘草、木香、吳萸、黃芩，黃柏；
入任脈：龜板、河車、覆盆子、丹參；
入督脈：鹿茸、鹿角片、鹿角膠、羊骨髓、牛骨髓、豬骨髓、杞子、肉桂、黃芪、生雄羊內腎；
入帶脈：當歸、熱地、龍骨、牡蠣、蓮子、蓮須、白芍、甘草、五味子、烏賊骨、黃柏、黃芩、艾葉；
入陽維脈：白芍、桂枝、黃芪；
入陰維脈：龜板、鱉甲、萸肉、五味子。
另外，茴香、澤蘭兩味藥為通入之品，前者從氣分入奇經，理氣定痛為勝；後者走血分到八脈，活血調經為主。
同時，葉氏在案中對其用藥也作了很好的說明。如：『鹿茸壯督脈之陽，鹿角霜通督脈之氣，鹿角膠補督脈之血』（【指南】），『鹿性陽，入督脈，龜性陰，走任脈』『柔劑陽藥，通奇經不滯』（【指南】）。
從全部葉氏對奇經八脈治療疾病的脈案來分析，沖、任、督、帶，各有一味主藥，這就是【指南】產後門按語所說：『沖脈為病，用紫石英以為鎮逆，任脈為病，用龜板以為靜攝，督脈為病，用鹿角以為溫煦，帶脈為病，用當歸以為宣補。』
| 
桂公網安備 45010302003000