【金匱要略】婦人病三篇方藥辨治特色

    張仲景【金匱要略】是中醫雜病辨證論治之典範，其中婦人病三篇是最早對婦人疾病進行專題論述的文獻，可謂開中醫婦科之先河，特別是其中的方藥辨治特色，論述之精妙，效驗之非凡，極具臨床指導價值。

【組方治血爲主，顧及氣水】

    【靈樞·五音五味篇】中云：『婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也』，揭示婦人具有血分不足，氣偏有餘的生理病理特點，基於此，婦人三篇之組方，多以治血爲主，同時兼顧血與氣、血與水的關係，其所載方中，藥用白芍、阿膠、當歸等養血之品者占19方之多，足見仲景養血爲先的治病思路。如膠艾湯功擅補血和血，調養沖任，用於治療月經淋漓不淨之漏下、半產後下血不止以及妊娠胞阻，是仲景調血之劑的代表方，後世【太平惠民和劑局方】之四物湯，即是在膠艾湯的基礎上減去阿膠、艾葉、甘草而成，歷來被譽爲補血之要劑，婦人病之通用效方。

    氣與血同源而異流，互爲其根，生理上相互協調，病理上相互影響，仲景論治婦科血證尤重兼顧氣血，或益氣以養血，或行氣以活血。此外，基於『血不利則爲水』的病理機制，仲景又立活血利水之法，成爲治療婦人水血並結血室的一個重要原則。如當歸芍藥散、枳實芍藥散、當歸生薑羊肉湯、桂枝茯苓丸等都寓有氣血水同治之思路。

【制方輕靈爲基，藥專力弘】

    【素問·至真要大論】云：『君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。』仲景制方遵其旨意，明確指出『病皆與方相應者，乃服之』，婦人三篇所用36方中，除溫經湯12味和竹葉湯10味外，其他均不超過9味藥，更有單味藥成方者，皆組方嚴謹，配伍精當，用藥精煉，可謂簡便靈驗。如治妊娠嘔吐不止之乾薑人參半夏丸，用乾薑、半夏溫中降逆止嘔，人參扶正補虛，專治胃虛寒飲所致的惡阻，其用藥之妙誠如陳修園所言：『半夏得人參不惟不礙胎，且能固胎』。再如治婦人產後腹痛，煩滿不得臥的枳實芍藥散，用枳實破氣散結以行氣滯，芍藥緩急止痛以行血滯，一破一收，破氣不傷陰，養陰不礙氣，可謂面面俱到。治婦人產後水血俱結血室證的大黃甘遂湯，大黃四兩，甘遂、阿膠各二兩，甘遂乃逐水峻藥，故量亦減半，以防攻逐太過而傷正，又配阿膠養血扶正，使邪去而不傷正，諸般技巧實爲後世臨床借鑑之源也。

【看重劑型用量，服法考究】

    方藥劑型因病證特點而投，是婦人病三篇的又一治療特色，包括湯、丸、散、酒、洗、坐藥、潤導劑七種劑型，尤其用狼牙湯作爲洗劑清洗外陰，蛇床子散作爲坐藥納陰中，開婦科外治法之先河。

    至於仲景用藥劑量更是奇妙，有大至一斤的，也有用之分毫的，如治婦人妊娠腹痛的當歸芍藥散，芍藥作爲君藥用至一斤，斂肝、和營、緩急止痛，當歸三兩爲佐；當歸貝母苦參丸則是三味等量，體現的是活血潤燥與清利濕熱並重，諸般技巧實爲後世臨床借鑑之源也。

    仲景論述服藥亦頗有講究，有酒煎者，有小麥汁，或大麥粥頻飲之者，有用醋漿水者，有煉蜜爲丸者，均據病之輕重緩急酌情用之。芎歸膠艾湯用酒合煮乃借酒之溫散之力，既可暖宮又可行其藥力。枳實芍藥散用麥粥服之，取保護胃氣之義，竹皮丸之製備用『棗肉和丸』也在於『安中益氣』，仲景顧護脾胃之理念可見一斑。凡此種種，吾輩自當深究其理，傳承其精華，在婦科臨床中不斷發揚光大。