中医诊断学

常见症状鉴别

泄泻

《概述》

泄泻指排便次数增多，粪质稀薄甚则泻出如水。

本病一年四季均可发生，但以夏秋季节多见。可见与急慢性肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏或功能性腹泻等。临床可分为急性腹泻和慢性腹泻。

《病因病理》

泄泻的病因有内因和外因两方面：外因主要为感受六淫之邪，但其中以寒湿暑热等因引起的较为多见，湿邪关系最大，其次为饮食所伤、七情不和，影响脾胃运化功能，导致脾胃功能失常而发生泄泻；内因则与脾虚关系最为密切，肝肾因素所引起的泄泻，也多在牌虚基础上产生。

病理变化为外邪侵袭脾胃，致脾胃升降失司，运化失常，清浊不分，引起泄泻；其次为过食肥甘，多食生冷，误食不洁之物或为饮食过量，宿食内停，损伤脾胃，传导失职，升降失调，而致泄泻；平素脾胃虚弱，复因情志失调，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻；若劳倦内伤，久病缠绵，致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻；或年老命火不足，不能温煦脾土，脾失温煦，则运化失常，而致泄泻。

《诊断要点》

1.排便次数增多，且粪质稀薄。

2.可伴腹痛肠鸣，暧气食少等症。急性起病可有发热。

3二大便常规可以正常，也可见少量红、白细胞。

《辩证分型》

1.寒湿（风寒）侵袭症状：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或伴有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛。苔薄白或白腻，脉濡缓。

证候分析：外感寒湿或风寒之邪，侵袭肠胃，或过食生冷，牌失健运，升降失司，清浊不分，饮食不化，传导失职，故大便清稀；寒湿内盛，肠胃气机受阻，则腹痛肠鸣；寒湿困脾，则脘闷食少；恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，乃风寒外束之征；苔白腻，脉儒滑为寒湿内盛之象。

2.感受湿热（暑湿）症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌苦黄腻，脉濡数或滑数。

证候分析：湿热之邪或夏令暑湿之邪伤及脾胃，传化失常，故泄泻腹痛；肠中有热，故泻下急迫；

湿热互结，故泻而不爽；湿热下注，而见肛门灼热，粪色黄褐而臭，小便短黄；烦热口渴，舌苔黄腻，脉濡数或滑数，均为湿热内盛之象。

3.食滞肠胃症状：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，院腹痞满，暧腐酸臭，不思饮食。舌苦垢浊或厚腻，脉滑。

证候分析；饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃，传化失常，故腹痛肠鸣，院腹痞满；宿食不化，则浊气上逆，故暧腐酸臭；宿食下注，则泻下臭如败卵；泻后腐浊外泄，故腹痛减轻；苔厚腻，脉滑是为宿食内停之象。

4.肝气乘脾症状：每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。平时多有胸胁胀痛，暧气食少。舌淡红，脉弦。

证候分析：七情所伤，情绪紧张之时，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，牌失健运，故腹痛泄泻；肝失疏泄，气机不畅，故胸胁胀满，暧气食少；舌淡红，脉弦是为肝旺脾虚之象。

5.脾胃虚弱症状：大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，院腹胀问不舒，面色萎黄，肢倦乏力。舌淡，苔白，脉细弱。

证候分析：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄；脾阳不振，运化失常，故饮食减少，脘腹胀闷不舒，稍进油腻之物，大便次数增多，久泻不止；脾胃虚弱，气血来源不足，故面色萎黄，肢倦乏力；舌淡苔白，脉细弱，乃脾胃虚弱之象。

6肾阳虚衰症状：泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。

证候分析：泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较甚，故腹部作痛，肠鸣即泻（又称五更泻）；泻后则腑气通利，故泻后则安；形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细，为脾肾阳气不足之征。

《分型治疗》

1.寒湿（风寒）侵袭治则：解表散寒，芳香化湿。

方药：藿香正气散为主方。

蕾香9克紫苏9克白芷6克白术12克茯苓15克陈皮9克半夏g克厚朴6克大腹皮6克甘草3克大枣5枚随症加减：表邪较重者，见发热恶寒，可加剂芥9克、防风9克，以增疏风散寒能力；湿邪偏重者，症见胸闷，腹胀，尿少，肢体倦怠，可加苍术6克、猪苓12克、泽泻12克，以健脾除湿，淡渗分利。

2.感受湿热（暑湿）治则：清热利湿。

方药：葛根芩连东加味。

黄芩12克黄连3克葛根15克茯苓15克车前子15克（包煎）金银花12克随症加减：若热偏甚者，可加连翘9克、黄柏9克，以加强清热利湿之功；挟食滞者，加神曲9克、山植9克、麦芽12克，以消食化滞；如湿邪偏重者，症见胸腹满问，苔黄腻，可加苍术9克、厚朴6克、陈皮9克，以燥湿宽中；感受暑湿，则可加藿香9克、荷叶9克、香薷12克、扁豆衣9克，以清暑化湿。

3.食滞肠胃治则：消食导滞。

方药：保和丸为主。

山檀9克神曲9克莱菔子12克茯苓15克陈皮9克半夏9克连翘12克随症加减：食积化热者，加大黄9克（后下）、枳实9克，通因通用，以消导积滞，清利湿热；伤于生冷者，可加于姜6克、肉豆蔻9克，以温中散寒。

4.肝气乘脾治则：抑肝扶脾，理气止泻。

方药：痛泻要方为主方。

白术12克白芍12克防风9克陈皮9克柴胡9克茯苓12克制香附9克甘草3克随症加减：脾虚甚者，见脘腹不舒，神疲乏力，加党参12克、淮山药15克、扁豆12克，以益气健脾；胃纳不佳者，可加木香9克、砂仁3克，以芳香醒脾。

5脾胃虚弱治则：健脾益胃，助运止泻。

方药：参菩白术散加减。

党参12克茯苓15克白术12克淮山药15克扁豆12克莲子肉12克生薏苡仁15克砂仁3克桔梗3克甘草6克随症加减：脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温者，可加附子9克（先煎）、干姜6克、肉桂3克，以温中散寒；若久泻不止，中气下陷，脱肛者，可加黄芪15克、升麻9克、柴胡9克，以益气升提。

6.肾阳虚衰治则：温肾健脾，固涩止泻。

方药：四神九加味。

补骨脂12克肉豆蔻12克吴茱萸3克五味子6克炮姜6克获菩15克白术12克随症加减：畏寒肢冷明显者，可加附子9克（先煎）、干姜6克，以温阳散寒；久泻不止，中气下陷者，可加黄芪15克、党参12克、河子肉9克、赤石脂9克，以益气健脾，固涩止泻。

《中成药》

1.香连丸每次3克，每日3次，吞服。功能清热利湿，用于湿热泄泻。

2.藿香正气软胶囊每次4粒，每日3次，吞服。功能芳香化湿，用于感受外邪而致泄泻。

3.健脾丸每次12粒，每日3次，吞服。功能益气健脾，用于脾虚泄泻。

《简便方》

1.生姜、陈茶叶各9克，水煎服，连服数次，可用于水泻。

2.鲜藿香叶、鲜荷叶、鲜扁豆叶各10克，捣汁，温开水冲服。适用于暑湿暴泻。

《其它疗法》

针灸疗法：取天枢、足三里、上巨虚穴，热证、实证用针刺，寒证、虚证用艾灸温针，有止泻作用。取下脘、大横、气海、足三里等穴，每日1～2次拔火罐可温肾健脾止泻。适用于虚寒泄泻。

热敷法：粗盐500克铁锅内急火炒燥，包布热敷脐部、腰背部，可温中止泻。

食疗法：山药鱼汤：淮山药300克、河鱼1条（约250克），加适量调料一同煮汤，功能健脾建中，益气止泻。

刮痧法：取脊柱两侧顺刮，如胸闷、腹胀剧痛，可在胸腹部刮治，可消食导滞止泻，适用于伤食所致泄泻。

醋蛋疗法：生姜50克捣碎取什，在姜计中打入鸡蛋1只，加香醋15毫升，搅匀后慢慢服用，功能消食化积。

《注意事项》

1.泄泻应及时诊治，以防转为慢性，导致营养不良、贫血等症。

2.注意饮食，勿过食油腻肥甘，忌生冷不洁食物。

3.注重自我保健，增强体质，预防疾病的发生。

辨证与病案

辨证

辨证论治是中医学的核心，也是中医治病的基本方法。辨证与论治是两个密切相联的步骤，辨证是论治的前提，辨证为论治提供依据，要有效地治疗疾病，就要有一个正确的辨证。所谓辨证就是运用中医基础理论知识，尤其是四诊八纲及各种辨证方法，对疾病的临床表现进行分析、比较、综合，从而揭示疾病本质的过程。那末，在辨证中要注意哪些问题呢？

◆辨主要症状

疾病的临床表现是由一个个具体的症状组成的，在这些众多的症状中有的具有定性意义，有的具有定位意义，有的反映了疾病的本质，有的反映了疾病的主要矛盾。辨主要症状就是围绕对这些主症的辨别，明确疾病的本质，为治疗提供依据。

如发热是外感热病的主要症状，不同的热型代表了不同的病证。以六经辨证为例，发热恶寒是病在太阳，往来寒热是病在少阳，但热不寒是病在阳明，无热恶寒是病在少阴，潮热是阳明腑实证。通过对热型的辨别就可明确是什么病。如果进一步对伴有症状的辨别可以明确疾病的证型，如发热恶寒伴有无汗、脉浮紧的是太阳病伤寒证，伴有汗出、脉浮缓者是太阳病中风证，但热不寒伴大汗出、大烦渴、脉洪大的是阳明经证，潮热伴心烦、谵语、便秘、腹满硬痛、脉沉实的是阳明腑证。因此，围绕主要症状辨证是十分重要的方法。

◆辨疾病的发展变化

每一种疾病都有发生发展的规律，从疾病的发生到痊愈，可以经过不同的阶段，整个过程是不断变化著的。同一种疾病由于病邪性质、患者体质及治疗的不同，在各个时期可以有不同的表现。这就要求医生要用动态的观点去观察病人的临床表现。如卫分证、气分证、营分证、血分证是温病四个不同阶段的不同证型，反映了温病发生发展的过程。临床上遇到温病的患者，要考虑到有上述四个阶段传变的可能性，还要考虑到有不循一般规律传变的可能，如卫分证虽有“温邪上受，首先犯肺”的一般传变规律，也有“逆传心包”的特殊传变。而《伤寒论》的六经传变中，既有按一般发展规律的循经传，也有不按一般规律的越经传，更有合病、并病的出现。也就是说既要了解疾病发生发展的一般规律，又要知常达变。这样就能举一反三，从而立于不败之地。

◆辨病机

《伤寒论》曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”要求医生在辨证中审证求因.辨明病机为治疗提供依据。中医学有同病异治，异病同治的方法，其中辨病机起了至关重要的作用。相同的临床表现可以有不同的病机，如咳喘一证，既可以是外邪犯肺所致，也可以由肾不纳气引起。其治疗方法显然就不一样，前者需要祛邪宣肺，后者则需要益肾摄纳。不同的病证可以有相同的病机，如脱肛与子宫下垂是两种不同的病证，但如果其病机均是中气下陷的话，就都可以用补中益气的方法治疗。中医学强调“治病必求于因”，辨病机是重要的一环。

◆辨邪正斗争形势

邪之所凑，其气必虚，留而不去乃成病。邪正斗争是贯穿于疾病发生发展全过程的。如病邪盛，正气具有抗邪能力坝U表现为实证。如果病邪盛，正气抗邪能力不足，则表现为邪盛正虚。如病邪已减弱，正气抗邪能力也在衰退，这时就表现为正虚邪恋。如果病邪已尽，而正气亦受损，则是邪去正虚。邪正斗争的形势，可以通过临床症状、体征表现为多种证候。

临床要辨明邪正斗争的形势，了解疾病的发展趋势，采取积极的措施，促使疾病向好的方面发展。

◆八纲辨证与其他辨证方法的运用

八纲是辨证的总纲。尽管疾病的临床表现是错综复杂的，但都可以用八纲来分析和归纳。如疾病的类别，可分为阴证与阳证；病位的深浅，可分为表证与里证；疾病的性质，可分为寒证与热证；正邪的盛衰，可分为虚证与实证。但它只是一种分析疾病共性的方法，远远不能表达脏腑经络受邪以后的病理变化。这就需要运用其他辨证方法.并使两者结合起来，才能完整地反映疾病的病理变化。如黄疸一证，后世分为阳黄与阴黄，以八纲辨证，阳黄属里热实证，阴黄一般认为属里虚寒证。但这不能反映疾病的本质，还须结合脏腑辨证来分析其本质。按脏腑辨证，阳黄属肝胆湿热，而阴黄属肝胆寒湿，这样方为全面。因而临床辨证要灵活掌握，根据病证选择辨证方法，更要多种辨证方法联合运用，完整正确地揭示疾病的病理变化。

◆外感病与杂病的辨证

从广义上讲疾病分为外感病与杂病两大类，适用于外感病的辨证方法有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病邪辨证等。适用于杂病的辨证方法有脏腑辨证、气血津液辨证、经络辨证等。但所有的辨证方法可结合运用，即外感病的辨证方法也可用于杂病，杂病的辨证方法也可用于外感病.不必截然分离。外感病辨邪正斗争形势为主，但要注意不同辨证方法中证型异同的区别。如六经辨证中的阳明病，在卫气营血辨证中属气分证.在三焦辨证中属中焦证，要领会并融会贯通。杂病辨证在辩邪正斗争的同时，要注重脏腑阴阳盛衰的辨别，要结合气血津液辨证、病邪辨证等辨证方法，找出阴阳偏盛偏衰的主要方面，为调整阴阳的盛衰提供依据。

辨证与病案

病案

病案，古代称“诊籍”，又称“脉案”，目前称“医案”，是医生治疗疾病的客观记录。病案记录了病人的详细病情，包括现病史、过去史、家族史，以及辨证、诊断、治疗的全过程。是复诊、转诊或讨论病例的原始资料，也是统计疾病与研究疾病的重要资料。而且还是处理医疗纠纷的重要依据。

病案源远流长，《史记·扁鹊仓公列传》中记载的仓公二十多个病案，是现存最早的病案。这些病案记录了病情、诊断依据、治疗经过以及结果、为今人留下了宝贵的资料。以后历代医家十分重视病案的记录，从而使历代医家的临床经验得以保存下来，成为中医学的宝贵遗产之一。

◆病案内容

根据中医学辨证论治的精神，病案的内容应以四诊、辨证、立法、处方用药等为重点部分。

1.四诊部分应把望、闻、问、切所收集的资料，具体如实地记录下来，这些资料是辨证诊断的依据。要善于抓住病人的主要症状，有重点、有系统的记录，避免主次不分，轻重不分。对于一些有特殊意义的阴性症状或体征也要记录，以排除其他疾病的可能性。

2.辨证部分将四诊收集得来的资料，进行分析、比较、综合，指出疾病的病因病机，涉及的脏腑经络，阴阳虚实盛衰等，进一步辨明属何病何证，必要时还当与相似病证作鉴别，为治疗提供依据。

3.立法部分根据辨证得出的结论，进一步提出治法。立法必须与辨证结论相符合，病证有主次，或有兼证者，立法也要主次分明，务必与辨证丝丝入扣，为处方用药确立法则。

4.处方用药部分根据确立的治疗法则，进一步明确用何方治疗，或以某方为主加减治疗，或用针灸、推拿等方法治疗。方剂可以成方加减，也可自己组方，制定新方。并写上每一味药物及剂量，先煎或后下等煎服法。用针灸治疗的要写明穴位，用推拿治疗的要写明手法。上述四个部分，务必做到理、法、方、药贯通。

◆病案要求

1.书写病案态度要认真，内容要正确，时间要及时。住院病案要在规定时间内完成，门诊病案必须当时完成。

2.临床表现的描写要具体详细，内容要完整，精炼，重点突出，主次分明，条理清晰。

3.文字要通顺，字迹要端正，不得涂改、挖补、剪贴，一律要用钢笔书写。

4.要体现中医理法方药的一致性，中医术语的表述一定要规范，要符合辨证论治的精神。

5.病案结束时，医生一定要签全名，以示负责。

◆病案格式

1.问诊

（1）主诉：用简炼的文字，记录病人自觉最痛苦的一个或几个症状，及其部位、性质、特点、时间等。

（2）现病史：详细记录本次发病的时间、诱因、主要临床表现，伴有的其他症状，治疗经过及实验室检查结果等。

（3）既往史：记录以往患病情况。

（4）个人史：个人的嗜好、喜恶、居住条件、妇女还应记录月经、婚育情况。

（5）家属史：家属成员中的健康情况及已故成员的死亡原因。

2.望诊记录神志、气色、形态、舌象、发泽、排泄物等状况。

3.闻诊记录听到的异常声音与嗅到的异常气味等。

4.切诊记录脉象、皮肤的温度、压痛，触摸到的肿块，水肿压痕等。

5.专科所做的检查如外科、妇科等所作的特殊检查。

6.辨证论治

（1）中医辨证之依据。

（2）分析病因病机。

（3）治疗原则与基本方药，或其他治法，如针灸、推拿等。

（4）护理等医嘱。

7.诊断

病证名（或兼夹证）。

8.住院病程录每天记录患者的病情与治疗，包括病情的变化以及辨证论治的变动。

病因

形成疾病的原因很多，概括起来可以分为《六淫》、《疫疠》、《七情》、《饮食劳逸》、《房室所伤》和《外伤》等。病因辨证就是对患者的症状、体征进行分析，参照各种病因的致病特点，来识别疾病诱发于何种致病因素，从而为进一步治疗提供依据。

六淫

火证

火与热同类，都为阳盛之象，故火热常常混称。进一步比较，火与热仍有所区别。一般说来，热轻而火重。温为热之渐，火是热之极。由于温邪也是外感热病的一类致病因素，故温热又常并称。火、热、温邪致病，常有易伤阴津，动风、动血等特点。

主要临床表现：壮热，口渴，面红目赤，烦躁不眠，神昏谵语，甚则躁扰发狂。或生疮疡疗毒，或吐血，衄血，发斑疹。舌质红绛，脉洪数或细数。

病机分析：火、热、温邪入气分则壮热，口渴，面红目赤，脉洪数；火热入营血，则烦躁不眠，逼血妄行，则吐血、衄血，发斑疹；热扰心神则神昏谵语，甚至躁扰发狂；火热郁结不解，腐肉成脓，则生疮疡疗毒；舌红绛，脉细数，是火热深入营血之候。

燥证

燥性干涩，易伤津液，燥邪由口鼻而入，肺为娇脏，最易伤肺。燥邪致病常有凉燥、温燥之分。

主要临床表现：温燥：发热，微恶风寒，头痛，少汗，口渴，口鼻唇咽干燥，干咳少痰，心烦，舌干苦黄，脉浮数。凉燥：恶寒，无汗，头微痛，咳嗽痰稀，口不甚渴，鼻咽干燥，舌白而干，脉弦涩。

病机分析：温燥多因初秋气候炎热、干燥，燥与热相合迫于肺卫，故见发热，微恶风寒，头痛，少汗等证。燥伤津液，则见口渴，口鼻唇咽干燥，心烦；燥伤肺系，可见干咳少痰；舌干苦黄，脉浮数，都为燥热之象。凉燥多因深秋气候变凉，寒邪与燥邪相合而致病。燥寒侵袭肺卫，故既有恶寒、无汗、头微痛等类似风寒表证的现象，又可见咳嗽痰稀，口不甚渴，鼻咽干燥等燥而兼寒的症状；舌白而干，脉弦涩都为凉燥之证。

湿证

湿邪重著，粘滞，易耗伤阳气，阻遏气机，其病变常缠绵难愈。湿邪致病有伤湿、冒湿之分。

主要临床表现：伤湿则头胀而痛，胸闷，口不渴，身体困重而疼痛，发热，身体倦怠，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿则头重如裹，四肢懈怠，遍体不舒，脉濡弱。如果侵犯关节，则关节屈伸不利，酸痛重著，活动受限。

病机分析：伤湿，是湿邪侵犯肌表之证。湿邪重著、粘滞，伤人后，阻遏气机，当清阳被遏时，就会出现头胀头痛，胸闷不适，身重疼痛，倦怠乏力等症状；湿困肌表，卫阳被郁，故见发热，湿为阴邪，故口不渴，小便清长；舌苔白滑，脉濡或缓，乃湿邪为患之象。冒湿，多指行居于云瘴山岚，感受湿邪，阳气被遏所致。湿在头部，清阳被困，故头重如裹；湿性重著故四肢懈怠，遍体不舒；湿邪侵入关节，气血运行不畅，故见关节酸痛，屈伸不利。

暑证

暑为阳邪，其性炎热升散，为病多见热象，暑邪易耗气伤津，且多夹湿，与湿邪相合为病。暑邪致病有伤暑、中暑之分。

主要临床表现：伤暑则恶热，口渴，汗出，身体疲乏，小便黄，舌红，苔黄，脉虚数。中暑则出现卒然昏倒，发热，大汗淋漓，口渴，气急，甚则卒然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢抽搐，舌绛干燥，脉濡数。

病机分析；感受暑湿之邪、耗伤津气则为伤暑。暑性炎热，迫津外泄，出现恶热、口渴、汗出、尿黄；气随汗泄，则身体疲乏，脉虚数；暑热炽盛，可见舌红、苔黄。中暑多为夏季人在烈日或高温下劳作过久所致。暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明，因而卒然昏倒，不省人事；暑热伤及筋脉，筋脉拘急，故见牙关紧闭，四肢抽搐；暑热灼伤营阴，则舌绛干燥，脉濡数。

寒证

寒为阴邪，其性清冷、凝滞、收引，容易损伤人体阳气，阻碍人体气血运行，导致各种病证。

主要临床表现：恶寒发热，无汗，头身疼痛，咳嗽，喘促，苔薄白，脉浮紧。或见肢体拘急，关节冷痛；或见腹痛肠鸣，腹泻，呕吐。

病机分析：寒邪束于肌表，腠理闭塞，卫气不能宣发，故发热，恶寒，无汗；寒邪郁于经络，则头身疼痛；皮毛受邪，内含于肺，肺宣降失司，出现咳嗽，喘促，寒袭肌表则脉浮紧，苔薄白；寒邪凝结，郁结经脉，阳气受损，阻遏气机，则肢体拘急，关节冷痛；寒邪入里，损伤脾胃之阳，升降失司，运化不利，故见腹痛肠呜，腹泻，呕吐等症。

风证

风性轻扬开泄，易侵犯机体的体表；风为百病之长，风邪致病具有起病迅速、变化多端、游走不定的特点。

主要临床表现：发热恶风，汗出，头身疼痛，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓；或皮肤见红色丘疹，时发时止，瘙痒难忍；或见肢体关节疼痛，或见颜面麻木，口眼歪斜。

病机分析：风邪从皮毛、口鼻侵入，伤人卫气，卫气不固则发热恶风，汗出，头身疼痛；肺合皮毛，肺卫受邪，故咳嗽；风邪犯卫未及深入故见苔薄白，脉浮缓；风邪袭于肌肤，故可见红色丘疹，时发时止，瘙痒难忍；风袭经络阻滞于经脉关节则肢体关节疼痛，颜面麻木，甚至口眼斜。

疫疠

疫疠与六淫同属于外感病因，是一种毒性与传染性极强的致病因素，致病后称作疫疠，或叫瘟疫。

其特点是发病急，病情险恶，传染性强等。疫疠所致之病证种类很多，但临床常见的主要有瘟疫、疫疹、瘟黄等证候。

瘟黄

是因感受瘟毒夹有湿热而引起的卒然发病的病证。

主要临床表现：初起可见发热恶寒，随即卒然发黄，全身皮肤、齿垢、眼白黄色深，名急黄。疫毒深重则变证蜂起，或四肢逆冷，或神昏谵语，或直视，或遗尿，甚至舌卷囊缩，循衣摸床，难以挽救。

病机分析：瘟毒夹有湿热，湿热与瘟毒郁于皮肤、肌腠之间，故发热恶寒，卒然发黄。全身皮肤、齿垢、眼白黄色深为热毒炽盛之症；疫毒内伏五脏，阴阳格拒而不相顺接，则四肢逆冷；热毒内陷心包，心神被扰故神昏谵语；疫邪上扰清空，故直视；下犯肝肾，下焦失固，则遗尿，甚则囊缩；少阴精气脱绝，故见舌卷循衣摸床。这些都是疫毒内锢于五脏，精气耗竭之危候。

疫疹

疫疹是指在瘟疫过程中热毒侵入血分，迫血外溢而出现发疹病证。

主要临床表现：初起发热遍体炎热，头痛如劈，斑疹透露，或红或赤，或紫或黑，脉数。如果初起六脉细数沉伏，面色青，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，头痛如劈，腹内绞痛，欲吐不吐，欲泄不泄，摇头鼓颔为闷疫。

病机分析：疫疹之外发斑疹，是因为外感疫毒之邪侵入血分，外发于肌肤所致；疫毒之邪充斥表里，故初起见发热，遍体炎热，头痛如劈；疫疹脉数，为毒热郁蒸之象。如果脉浮大而数，表明邪不太深，正能胜邪，可驱邪外出；如果脉沉细数，表明邪毒深入，正不能胜邪，邪热闹伏于里；如果脉不浮不沉而数者，表明为热毒陷于半表半里之间的证候。如热毒深伏于里，不能发露于外，则见闷疫之证；疫毒不外达，故见六脉细数沉伏，面色青，热盛神昏，故昏债如迷，热深厥亦深，故四肢逆冷，火毒上攻，故头汗如雨，头痛如劈，腹中绞痛，欲吐不吐，欲泄不泄，甚则摇头鼓颔等症，皆为疫毒伏于里，不能畅达于外之象。

瘟疫

是感受疫疠之气而发生的急性、流行性传染病。

主要临床表现：初起憎寒而后发热，头身疼痛，胸痞呕恶，日后但热而不憎寒，昼夜发热，日哺益甚，苔白如积粉，脉数。若不及时救治，死亡率高。

病机分析：疫毒伏于膜原，邪正相争于半表半里，故初起憎寒而后发热，头身疼痛。瘟疫病毒，秽浊蕴积于内，气机壅滞，故见胸痞呕恶，苔白如积粉等症状；疫邪日久，化热入里，故见但热而不憎寒，昼夜发热，脉数等症状。

七情

七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。情志与五脏密切相关，五脏化五气，以生七情，因此，当外来的刺激过于强烈或持续过久，超过了人自身的调节能力，便可伤及五脏，导致疾病的发生。情志致病有以下几个特点：①由耳目所闻，直接影响脏腑气机，导致脏腑功能紊乱，气血不和，阴阳失调；②不同的情志变化，所影响的脏腑也不同。但是由于五脏之间存在着相互依存、相互制约的关系，因此，情志所伤亦可相互影响；③情志致病与个人生活环境、性格有关，表现、反应各不相同。因此，临床症状颇为复杂。所以，临证时需详细审察。七情致病，追问其病史，往往还可以了解到情志诱因；与患者、家属交谈，可了解患者的禀性、特点，有利于做出准确的判断。

主要临床表现：喜伤：心神不宁，精神恍惚，甚至神志错乱，语无伦次，哭笑无常，举止异常。怒伤：见头晕或胀痛，面红目赤，口苦，胸闷，两胁胀痛，急躁易怒。有的可见呃逆，呕吐，腹胀，泄泻，甚则神昏暴厥。思伤：头晕目眩，怔忡，健忘，食欲不振，腹胀便溏，形体消瘦，失眠多梦。忧伤测见情志抑郁，闷闷不乐，神疲乏力，食欲不振。悲伤：面色惨淡，吁叹饮泣，精神萎靡不振。恐伤：少腹胀满，遗精滑精，二便失禁，或惊惕不安，常欲闭户独处，如恐人捕之。惊伤：则情绪不宁，甚则情志错乱，语言举正异常。

病机分析：喜为心之志，喜伤心则致气缓，适度的喜乐能使人心情舒畅，营卫调和，但若高兴过度，将造成心气涣散，出现心神不安，精神恍惚，甚至语无伦次，精神错乱，举止异常等症。怒为肝之志，怒伤肝，大怒可导致肝失疏泄，气机不畅，而致胸闷，两胁胀痛，或急躁易怒；肝气横逆犯胃，胃失和降，而见呃逆，呕吐，腹胀，泄泻；怒则气上，肝气上逆，血随气生汽血并走于上，故头晕，头痛，面红目赤，甚则气血蒙蔽清窍，而突然昏厥。思为脾之志，思伤脾，思则气结，思虑大过，气机郁结，中焦阻滞不畅，影响脾的运化功能，而出现食欲不振，腹胀便溏等症；思虑过度，暗耗心血，心血亏虚，故出现怔忡，健忘，失眠多梦等症，形体不得气血濡养，则形体消瘦，头晕目眩。

忧为肺之志，忧伤肺，且往往会伤及于脾；忧愁者肺气郁滞不畅，闷闷不乐。忧甚会影响到脾，造成食欲不振。过度悲哀，耗伤肺气，意志消沉，可见面色惨淡，吁叹饮泣，精神萎靡不振等症。恐为肾之志，恐伤肾，恐则气下；极度恐惧，使肾之精气下泄，肾气不固，故遗精滑精，二便失禁；下焦气机不畅，故少腹胀满；另外遭受突然恐惧惊吓，导致气机逆乱，心神不宁，可见怵惕不安，常欲闭户独处，如恐人捕之等症状。惊则气乱，内动心神，神气被扰，放情绪不宁，甚至神志错乱。

饮食劳逸

饮食、劳逸是人类赖以生存和保持健康的必要条件。但饮食当要节制，若饮食不节，过多、过少、不净、不洁，则会影响脾胃的功能活动，导致疾病发生。

劳逸要合理，过劳、过逸积累起来会影响到气血、筋骨、肌肉，而产生病理现象。另外，房劳过度，会耗伤肾之精气，形成肾虚证候。

劳逸所伤

劳逸所伤是指因体力或脑力过度劳累，或过度安逸所引起的一类病证。

主要临床表现：过劳则倦怠乏力，嗜卧，懒言，饮食减退等。过逸则形体肥胖，行动不便，动则气短喘促，心悸，肢体乏力，脉软无力等。

病机分析：过度劳累则损伤元气，导致倦怠乏力，懒言嗜卧等症；过度安逸则气血周流不畅，出现心悸气短，肢软无力等症。

饮食所伤

饮食所伤，是指饮食不节导致的脾胃受伤的病证。

主要临床表现：饮食伤在胃，则见胃痛，恶闻食臭，食欲下降，胸膈痞满，暧腐吞酸，舌苔厚腻，脉滑有力。如饮食伤于脾，则见腹痛，泄泻，舌苔厚腻或黄，脉滑疾或沉实。若误食不洁之品，则恶心呕吐，或吐泻交作，腹痛如绞。

病机分析：胃主降纳，饮食伤在胃，胃气不降，纳食无权，故胃痛，恶闻食臭，胸隔痞满等症；舌苔厚腻，脉滑有力，为宿食停滞之征。饮食伤在脾，脾失健运，小肠失于受承大肠失于传导，食积停滞，气机不利，故腹痛，泄泻；宿食与胃中失降的浊气上蒸，故舌苔厚腻或黄；误食不洁之品，骤伤肠胃，气机逆乱，则吐泻交作，腹痛如绞。

房室所伤

房室所伤，是指性生活不节、过度，早婚或产育过多等导致的耗精伤肾的病证。

主要临床表现：

头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，心悸盗汗，男子梦遗，女子梦交，经少经闭，或手足清冷，男子阳痿早泄，女子宫冷不孕，带下清稀量多，月经不调。

病机分析：

房室过度，消耗肾精过多，肾精不足，无以生髓，脑髓不充，元神失养，故头晕耳鸣；骨髓不生，骨骼失养，故腰膝酸软；偏于阴虚者，阴虚不能制阳，虚火内生，故骨蒸潮热；上扰心神，故心悸；虚火逼津外泄，故盗汗；虚火扰动精宫，故男子梦遗，女子梦交；精血相生，精亏血少，故经少经闭；偏于阳虚者，阳虚则不能温煦，故手足清冷，肾主生殖，肾阳虚则生殖功能减退，故男子阳痿早泄，女子宫冷不孕，带下清稀量多，月经不调。

外伤

外伤，指外受创伤，包括金刃、虫兽、跌仆等损伤所引起的病证。

跌仆损伤

跌仆损伤，是指因跌仆、撞击、闪压、殴打、压扎、坠堕所引起的病证。

主要临床表现：伤处多有疼痛、肿胀、破损、出血、骨折、脱血等；如挤压，或坠堕，可引起吐血、尿血、便血；如陷骨伤脑测头晕不举，戴眼直视，神昏不语等。

病机分析：跌仆损伤，经络气血郁滞，则伤处疼痛、肿胀、皮肤肌肉破损，伤及血络，则出血。挤压，从高处坠下，伤及脏腑坝u吐血、尿血、便血；若头部受伤，骨陷伤脑，脑为元神之府，伤则元神失其所主，则出现头晕不举，戴眼直视，神昏不语等危象。

虫兽所伤

虫兽所伤是由毒虫、毒蛇、狂犬、猛兽甚至家庭宠物等伤害人体所引起的病证。

主要临床表现：毒虫螫伤，轻者局部红肿疼痛，发疹，肢体麻木疼痛，重者头痛，昏迷。见伤口疼痛，麻木，或肿胀，起水泡，甚至伤口坏死，形成溃疡。重者可出现全身中毒症状。证见：头晕，视物模糊，胸闷，四肢无力，牙关紧闭，呼吸困难，瞳孔散大。狂犬咬伤，病发时有恐水、畏光、畏声等症。

病机分析：毒虫伤人者，若局部损伤，则见红肿疼痛，若毒邪侵入经脉，则肢体疼痛麻木，如果毒邪弥散全身，扰及清窍，则头痛，昏迷；毒蛇伤人，邪毒聚于患处，可见伤口疼痛麻木，或肿胀，起水泡，甚至伤口坏死，形成溃疡，如毒邪流窜全身，可见头晕，胸闷，视物模糊，牙关紧闭等全身中毒症状；狂犬咬伤，病毒侵入人体潜伏一段时间，然后发病。发病之后，病毒内扰神明，经络调节失常，经气逆乱，可见恐水、畏光、畏声等症。

金刃所伤

是指由金属器刃损伤机体所致的病证。

主要临床表现：局部破损则出血，红肿疼痛；伤筋折骨则疼痛剧烈，活动受限。如果出血过多，则面色苍白，头晕，眼黑。伤处为风毒所侵则表现寒热，筋惕，牙关紧闭，面如苦笑，阵发性筋肉抽搐，角弓反张，痰涎壅盛等症，俗称为破伤风。

病机分析：金刃损伤局部，致使皮肤、肌肉脉络破损血流脉外，则出血；气血郁滞脉外测疼痛红肿；

伤筋折骨，络脉损伤严重，疼痛更为剧烈，活动受限；

严重者出血过多，则见虚脱之症。金刃创伤风毒从局部创，侵入则发生破伤风。其邪初在表，则出现寒热，筋惕；邪入肌腠，半表半里之间，则牙关紧闭，筋肉抽搐，角弓反张。此外，痰涎壅盛亦为破伤风重证常见的表现。

气血津液辨证

《气病》《血病》《气血同病》《津液病》

气血津液辨证，是运用脏腑学说中气血津液的理论，分析临证错综复杂的证候，以辨别气、血、津液病变的一种辨证诊断方法。

气血津液与脏腑有着密切的关系。气血津液是脏腑功能活动的物质基础，其属于五脏六腑，它们又是脏腑功能活动的产物，其生成以及运行等新陈代谢过程，都必须依赖于脏腑的功能活动。因此，如果脏腑发生病变，必然会影响到脏腑的功能。所以，气血津液的病变和脏腑是密切相关的，在学习和运用气血津液辨证时，都应与脏腑辨证互参。

通常把气血津液病证划分为气病辨证、血病辨证、气血同病辨证、津液病辨证四个方面。

气病

气过证

气过证是指气机升降失常，逆而向上所引起的证候。临床以肺胃、肝胆之气上逆的证候较为多见。

主要临床表现：肺气上逆，则见咳嗽、喘息渭气上逆测见呃逆、暧气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛、眩晕、昏厥、呕血等。

病机分析：不同脏腑之气上逆证，其病因以及临床表现各不相同。肺气上逆，多因感受外邪或痰浊阻肺所致，使肺气失于宣发肃降，上逆而致咳嗽、喘息；

胃气上逆，多因寒饮，痰浊，食积停滞于胃，阻碍气机所致，胃气上逆，则见呃逆、暧气、恶心、呕吐等症；肝气上逆多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆则见头痛、眩晕、昏厥，血随气逆而上涌，可导致呕血。

气滞证

气滞证是指人体某一部分，某一脏腑气机阻滞，运行不畅所表现的证候。多由情志不舒，邪气内阻，阳气虚弱、温运无力等因素造成。

主要临床表现：以问胀、疼痛，疼痛攻窜或阵阵发作为主症。

病机分析：本证以闷胀、疼痛为辨证要点。人体气机以畅顺为贵，如有郁滞，轻则问胀，重则疼痛，且常呈攻窜发作。无论脏腑经络肌肉关节，都能反映这一特点。引起气滞的原因很多，胀、痛出现的部位状态也不同。因此必须辨因辨位相结合。如食积胃院，以致胃气郁滞，故引起院腹胀问疼痛；肝气郁滞则以胁肋窜痛；胸痛以心肺病变为多；四肢关节痛，大多见于经络病，等等。

气陷证

气陷证是指气虚无力升举而反致下陷的证候，常由气虚证进一步发展而来，或者劳动用力过猛，过久损伤某一脏气所致。

主要临床表现：气虚证加上下陷证。即头晕眼花，少气倦怠，久泄久痢，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。

病机分析：本证以内脏下垂为审证关键。本证多由气虚证进一步发展而来，故见头晕眼花，少气倦怠；脾气不升，清阳下陷，则久泄久痢；正气不足，升举无力，则导致内脏下垂，临床常见脱肛，子宫脱垂等症；舌淡苔白，脉弱皆为气虚之象。

气虚证

气虚证是指全身或局部气的减少，而导致脏腑组织功能减退的证候。多由久病体虚、劳累过度，年老体弱、营养不足等原因引起。

主要临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。其中乏力、无力是其主要症状。

病机分析：气是人生命活动的动力，气盛则脏腑功能旺盛，气衰则脏腑功能减退。所以，气虚以全身功能活动低下的表现为辨证要点。元气不足，脏腑组织功能减退，故少气懒言，神疲乏力；气虚则清阳不升，头目失养，故头晕目眩；气虚则毛窍疏松，肌表不固故自汗；劳则气耗，使气更衰，故活动时诸症加剧；

气虚无力鼓动血脉，血不上荣于舌，故见舌淡苔白；

运血无力，故脉虚无力。

血病

血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到，血对全身各组织器官起营养、滋润的作用。如果外邪侵袭，脏腑失调，使血的生理功能失常，就会出现寒热虚实的变化。根据临床表现，可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。

血寒证

血寒证是指寒邪客于血脉，阻碍气机，血行不畅所引起的证候。多由感受寒邪或机体阳虚阴盛所致。

主要临床表现：手足或少腹疼痛，喜暖恶寒，得温痛减。手足厥冷色青紫，妇女月经愆期，经色紫暗夹血块。香紫暗苔白，脉沉迟涩。

病机分析：血寒证以局部疼痛喜暖，肤色紫暗为诊断要点。寒为阴邪其性凝滞，寒邪侵袭血脉测使气机凝滞，血行不畅，而见手足少腹冷痛，肤色紫暗。

血得温则行，得寒则凝，因此喜暖怕冷，得温痛减。寒客血脉，宫寒血瘀，故见少腹冷痛，月经愆期，或经色紫暗夹有血块。寒凝血脉，气血运行受阻，不能上荣于香，故舌质紫暗苔白。脉沉迟涩为寒凝血瘀之象。

血热证

血热证是指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。多由外感火热之邪，饮酒过度，过食辛辣，恼怒伤肝，房室过度等因素引起。

主要临床表现：咳血、吐血、尿血、衄血，兼见心烦，口干不欲饮，身热入夜尤甚，舌红绛，脉数。妇女可见月经先期，量多。总之，以出血和伴见热象为诊断要点。

病机分析：脏腑火热，内迫血分，血热沸腾，以致络伤血溢而出现各种出血证。由于所伤脏腑不同，出血部位也不同。如肺络伤则见咳血；胃络伤则见吐血；膀胱络伤则见尿血。血热炽盛内扰心神，故见心烦；阴血被耗故口干，热不在气分，故口干但不欲饮；

热入血分，血属阴，故身热入夜尤甚；血热妄行，故月经先期量多。舌质红线，脉数皆为血热之征。

血瘀证

凡离开经脉的血液不能及时排出和消散，而停留于体内，或血液运行不畅，瘀积于经脉或脏腑组织器官之内的均称为瘀血。由瘀血内阻而引起的病证，称为血瘀证。引起血瘀的原因有寒凝、气滞、气虚、外伤等。

主要临床表现：疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。出血反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。

病机分析：血瘀证以刺痛不移，拒按，肿块，出血，唇舌爪甲紫暗，脉涩等为辨证要点。瘀血停积，脉络不通，气机阻滞，不通则痛，故疼痛剧烈，如针刺刀割，部位固定不移；因按压使气机更加阻滞，疼痛加剧而拒按；夜间阴气盛，阴血凝滞而更加疼痛，瘀血凝聚局部，日久不散，便成肿块，肿块在肌肤组织间，色呈青紫色；如果肿块在腹腔内部者，可以触及到坚硬有形的块状物，推之不动，按之疼痛，称之为疤积。

瘀血阻塞络脉，气血运行受阻，以致血涌络破而见出血。由于瘀血停聚体内不除，堵塞脉络，或为再次出血的原因，故其出血特点是出出停停，反复不已；瘀血内阻，气血运行不畅，肌肤失养，因此面色黧黑，皮肤粗糙如鳞甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，临床表现也不一样，例如瘀阻皮下，则皮下见瘀斑；瘀阻肌表络脉，皮肤表面出现丝状如缕；瘀阻肝脉，则见腹部青筋外露；瘀阻下肢，则见小腿青筋隆起、弯曲，甚至蜷曲成团；瘀血内阻，新血不生，妇女可见经闭。舌紫暗，脉细涩为瘀血常见之象。

血虚证

血虚证是指血液亏虚、脏腑百脉失养，所表现的全身虚弱性的证候。形成血虚证的原因很多，有先天禀赋不足，或后天失养，脾胃虚弱，生化乏源；或各种急性出血；或久病不愈，伤气耗血；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生；或肠道寄生虫等等。

主要临床表现：面色无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

病机分析；本证以面部、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为特征。人体脏腑组织皆依赖于血的儒养，血盛则机体得其儒养故肌肤红润，身体强壮，血虚则肌肤失养，故见面、唇、爪甲、舌皆呈淡白色。血虚则脑髓、目睛失养，故头晕目眩，血虚心失所养则心悸，神失滋养而失眠，经脉、肌肉失其儒养则手足发麻，脉道失充则脉细无力。女子以血为用，血液不足，经血乏源，故经量少，经色淡，经期错后甚至闭经不行。

气血同病

气血同病辨证是用于既有气的病证，又兼见血的病证的一种辨证方法。

气为血帅，血为气母。气和血有着相互依存、相互资生、相互为用的密切关系。两者生理上维持协调平衡；病理上，又常常互相影响，或同时发病，或互为因果。归纳起来，临床上常见的气血同病的证候，有气滞血瘀、气虚血瘀汽血两虚、气不摄血、气随血脱等。

气随血脱证

气随血脱证是指大量出血所引起的气脱证候。常常由于肝、胃、肺等脏腑素有瘤疾以致脉道突然破裂大出血引起，或者由于外伤，妇女崩中，产后大出血等所致。

主要临床表现：大出血时突然出现面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至昏厥，舌淡，脉微欲绝，或芤，或浮大而散。

病机分析：本证以大出血时突然出现气脱之证为审证要点。由于气血相互依存，当血液大量亡失之时，则气无所依，乃随之外脱。气脱阳亡，不能上荣于面，故面色苍白；不能温煦四末，故手足厥冷；不能温固肌表，故见大汗淋漓；神随气散，神无所主，故昏厥。舌淡，脉微欲绝，或芤，或浮大而散皆为失血亡阳气脱之象。

气不摄血证

气不摄血证，又称气虚失血证，是指气虚不能统血而见失血的证候，也是气虚与失血并见的证候。多由久病、劳倦、脾虚等导致气虚，气虚不能统摄血液的运行，导致血溢脉外；或由于慢性失血，气随血耗，转而气虚不能摄血所致。

主要临床表现：吐血，便血，崩漏，皮下瘀斑，气短，倦怠乏力，面色白而无华，舌淡，脉细弱等。

病机分析：本证以出血和气虚证共见为诊断依据。气为血帅，其能统摄血液使其能正常循行于经脉之中。如气虚统摄无权，致使血液离经外溢，故见出血证。如吐血、便血、皮下瘀斑，在妇女则出现崩漏；

气虚则出现气短、倦怠乏力，血虚则面色无华。舌淡，脉细弱是气血皆虚之象。

气血两虚证

气血两虚证是指既有气虚之象，又有血虚之症的证候。多由久病不愈，耗伤气血，或先有血虚无以化气所致。

主要临床表现：面色淡白或萎黄，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，或有自汗，心悸失眠，舌质淡嫩，脉细弱。

病机分析：本证以气虚证与血虚证并见为诊断依据。少气懒言，神疲乏力，自汗，脉弱等是气虚的主要表现；面色萎黄或淡白，舌淡，脉细等是血虚的主要表现。心悸失眠，为血不养心所致。在辨证时，除掌握气血两虚的证候外，尚须结合脏腑辨证，察明病变与哪些脏腑有关，寻找原发病，以揭露病变本质，才能使治疗更有针对性。

气虚血瘀证

气虚血瘀证是指既有气虚之象，同时又兼有血瘀病证。多由久病气虚，运血无力而渐致瘀血内停所致。

主要临床表现：身倦无力，少气懒言，面色淡白或晦滞，胸胁部常见固定痛处，疼痛如刺，痛处不移而拒按，舌淡暗或见瘀斑，脉象沉涩。

病机分析：本证属虚中夹实，以气虚与血瘀证候同时并见为特点。由于各种原因导致脏腑气机衰减，气虚推动无力，血行不畅而瘀滞。如面色淡白，身倦乏力，少气懒言，皆为气虚之证；瘀血内阻，不通则痛故疼痛如刺，拒按不移；血行缓慢，瘀阻络脉，故可见面色晦滞。临床上气虚血瘀证，以心肝病变为多见，故疼痛出现在胸胁部位。气虚舌淡，沉脉主里，涩脉主瘀，或舌有瘀斑均为气虚血瘀之象。

气滞血瘀证

气滞血瘀证，是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候，多由情志不舒，或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。

主要临床表现：胸胁胀问，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按，妇女可见月经闭止，或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。

病机分析：本证以情志不舒，同时伴有胸胁胀问、刺痛，女子月经不调为诊断要点。肝主疏泄而藏血，具有条达气机，调节情志的功能，情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝气郁滞，疏泄失职，故情绪抑郁或急躁，胸胁胀问，走窜疼痛；气为血帅，肝郁气滞，日久不解，必致瘀血内停，故渐成胁下痞块，刺痛拒按；肝主藏血，为妇女经血之源，肝血瘀滞，瘀血停滞，积于血海，阻碍经血下行，经血不畅则致经闭、痛经。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，均为瘀血内停之症。

津液病

津液是人体各种正常水液的总称，有滋养脏腑、润滑关节、儒养肌肤等作用。其生成、输布与排泄，主要与脾的运化，肺的通调，肾的气化功能有密切关系。

津液病辨证，是分析津液病证的辨证方法。津液病证一般可概括为津液不足和水液停聚两个方面。

津液的病变可以由各种病因的侵扰而导致，亦可由脏腑功能的失常而形成。

水液停聚证

水液停聚证是指由于外感病因辨证/六淫，内伤七情，影响到肺、脾、肾对水液进行正常的输布排泄所引起的疾饮、水肿等病证。水液停聚主要表现为痰、饮、水、湿四种，湿的表现类似于病因辨证/六淫湿邪的辨证，所以在这里着重介绍水肿与痰饮。

1.水肿水肿是指体内水液停聚，泛滥肌肤所引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。元代朱丹溪将水肿分为阴水和阳水两大类，这已成为后世历代医家对水肿病进行辨证治疗的基础。

阳水发病较急，病程短，水肿性质属实者，称为阳水。多为外感风邪，或水湿浸淫等因素引起。

主要临床表现：眼睑先肿，继而头面，甚至遍及全身，来势迅速，小便短少，皮肤薄而光亮，常伴有恶风、恶寒发热，无汗，肢体痛楚，舌苔薄白，脉象浮紧，或咽喉肿痛，舌红而脉浮数；或全身浮肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少，院腹痞闷，纳呆食少，呕恶欲吐，舌苔白腻，脉沉。

病机分析：阳水以发病急，来势猛，眼睑头面先肿，上半身肿甚为特点。风邪侵袭，肺卫受病，宣降失常，通调失职，以致风遏水阻，风水相搏，泛滥于肌肤而成水肿，故又称风水相搏证。风为阳邪，上先受之，风水相搏，因此水肿先见眼睑头面，继而遍及全身；

三焦不利，膀胱气化失司，因此小便短少；伴见恶寒，发热，恶风，无汗，苔薄白，脉浮紧，是风水偏寒，如有咽喉肿痛，舌红，脉浮数，是风水偏热之象。

如果水湿浸淫，脾阳被困，运化失职冰泛肌肤，而致水肿，亦属阳水。其肿来势较缓，逐渐遍及全身。

脾气被困，膀胱气化不利，故小便短少。脾主肌肉四肢，水湿困脾，湿渍肢体，则沉重困倦，其他如院门纳呆，呕恶欲吐，舌苔白腻，脉沉等皆为湿盛困脾之象。

阴水发病较缓，病程较长，性质属虚者，称为阴水。常由于久病正虚房室不节，劳倦内伤等因素引起。

主要临床表现：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不起，面色眈白，神疲肢倦，院门腹胀，纳果食少，大便稀搪，小便短少，舌淡，苔白滑，脉沉；或水肿日益加剧，小便不利，腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神疲，面色?s白或灰滞，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

病机分析：阴水以发病缓，来势徐，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起，并多兼脾肾阳虚为诊断要点。脾主运化水湿，肾主水，由于久病正虚，劳倦内伤，导致脾肾阳气虚衰，致使水液代谢障碍，下焦水湿泛滥而为阴水。阴盛于下，故肿从足部和腰以下为甚，按之凹陷不起，脾阳虚运化无权，病及中焦，健运失常，则脘门腹胀，纳呆便溏。脾主四肢肌肉，脾虚水湿内渍，则面色(白光)白，神疲肢倦。腰为肾之府，肾阳虚衰则无火温煦，则腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神疲。面色(白光)白，为阳虚水停之象，灰滞为肾虚水泛之征。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，为脾肾阳虚，寒水内盛之象。

2.痰证痰和饮，都是津液变化而成，多由脏腑功能失调，水液代谢障碍而表现的病证，但两者的形态不同。痰证是指水液凝聚，浓度较高，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间而引起的病证。因此，痰证的临床表现颇多，故有“诸般怪证皆属于痰”之说。

外感病因辨证/六淫，内伤七情，导致脏腑功能失调均可产生痰证。前人认为痰属阳，饮属阴，痰因于热，饮因于湿，在痰的方面，又有五痰之名，如风痰属肝，寒痰属肾，热痰属心，湿痰属脾，燥痰属肺，这是以五脏来分类的。常见的痰证有：

风痰证是指痰盛而风动的证候。多由阴虚阳亢，风胜内动夹痰，或偏食甘肥厚味，痰涎壅盛所致。

主要临床表现：头晕目眩，胸胁满闷，喉中痰呜，痰清而多泡，突然仆倒，或见口眼(口呙)斜，舌强不语，四肢麻木，偏瘫，舌红苔腻，脉弦细滑。

病机分析：本证以眩晕，胸胁满问，突然仆倒，喉中痰鸣等风盛内动挟痰为特点。风盛夹痰上扰，闭塞清窍而见头晕目眩，喉中痰鸣；痰迷心窍，则神昏仆倒，舌强不语；若痰湿流注经络，则或见四肢麻木，肢麻偏瘫，口限喝斜。舌红苔腻，脉弦细滑，均为阴虚阳亢，痰湿内蕴，凤阳内动之象。

热痰证痰热互结，谓之热痰。多因感受热邪，或因机体阳气亢盛，煎熬津液所致。

主要临床表现：烦热，咳痰黄调，喉痹，大便秘结，小便黄赤，或发热癫狂，舌质红，苔黄腻，脉滑数等。

病机分析：本证以烦热，咳痰黄稠，脉滑数等为辨证要点。痰热内扰，则心中烦热，甚则癫狂。热盛煎熬津液，则咳痰黄稠。气机阻塞，故见喉痹。痰热结于肠胃，则便干尿赤，痰热互结，所以舌红苔黄腻，脉滑数等。

寒痰证寒痰相互凝结或痰盛而有寒象的证候为寒痰证。多因感受寒邪，或机体阳虚阴盛津液凝滞不化所致。

主要临床表现：畏寒肢冷，咳吐稀白痰，四肢不举，或骨痹刺痛，脉沉迟等。

病机分析：临床以咳吐稀白痰，脉沉迟为诊断要点。寒痰凝结阳气受损，或机体阳衰阴盛，失其温煦机体和温化津液之功，而致畏寒肢冷，咳吐稀白痰，经络阻滞气不得伸，血不得温，故见骨痹刺痛，四肢不举，脉沉迟等。

湿痰证是指湿聚生痰，痰盛而又兼湿象的证候故又称痰湿证。多由脾虚不运，痰湿内生，或外感寒湿，束肺困脾，水湿内停所致。

主要临床表现：胸痞，纳呆食少，呕恶，身体困倦，嗜卧，痰多色白，且痰滑易出，舌苔厚腻，脉濡滑。

病机分析：本证以痰多色白，呕恶，胸痞，舌苔厚腻为辨证要点。脾虚湿困，则纳果食少；痰湿阻于上焦，气机不舒，则见胸痞，阻于中焦，胃气上逆而呕恶。痰湿郁遏清阳测肢体困倦，嗜卧。脾失健运，痰湿内生，则痰多色白且痰滑而易出。舌苔厚腻，脉濡滑，皆为痰湿内盛之象。

燥痰证痰盛而兼有燥象的证候，为燥痰证。系感受燥邪或热灼津液而化燥所引起。

主要临床表现：咳痰粘稠如块、如珠、如线，量少，难以咳出，甚或痰中带血丝，口鼻干燥，咽喉干痛，大便干结，脉细滑数。

病机分析：本证以痰质粘稠，量少，难以咳出或带血丝辨证要点。津伤化燥，燥胜则干，所以咳痰粘稠，难以咳出；燥伤肺络测痰中带血丝。口鼻干燥，咽喉干痛，大便干结，是燥伤肺与大肠所致，舌干少律，脉细滑数，是疾热津伤之象。

3.饮证饮为脏腑功能失调以致水液停积所化生的质地清稀的病理产物。饮证则泛指各种水饮所引起的病证。由于饮与疾、水有许多相似之处，并在病变中有密切联系，故饮证亦常称为“痰饮”或“水饮”。多由脾阳素虚，复加外感寒湿，饮食劳倦所伤，以致运化失职，水液停积而成。根据饮邪停积部位不同，临床又可分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮等四类病证。但其总的发病机理均为阳虚阴盛，运化失常，水液停积所致。

痰饮狭义的痰饮为四饮之一，是指饮邪停留于肠胃的病证。常由感受寒湿，饮食所伤，或久病脾阳不振，水液停聚于胃肠所致。主要临床表现：胸胁支满，胃院有振水音，呕吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲饮，头晕目眩，心悸气短，苔白滑，脉弦滑。

病机分析：中阳不振，水饮内停，支撑胸胁而支满；留于胃院，故有振水音；水饮上逆，则呕吐清水痰涎；水停中焦，故口不渴或渴不欲饮水；水阻清阳不升，则头晕目眩；水饮上凌心肺测心悸气短。苔白滑，脉弦滑，皆为水饮内停之象。

悬饮是指水饮留于胸胁所产生的证候，因其上不在胸中，下不及腹中，故名悬饮。多由外感寒湿，水停胸胁所致。

主要临床表现：胸胁胀痛，咳唾更甚，转侧、呼吸均牵引作痛，胁间胀满，气短息促，脉沉而弦。

病机分析：胸胁为气机升降之道，水留胁间，络道被阻，气机升降不利，故胸胁胀痛；水邪上迫于肺，影响肺主气之功能，故胁间胀满，气短息促；水饮内结，则脉沉弦。

溢饮指水饮溢注于四肢肌肉所表现的病证。

多由脾虚不运，风寒来表，不得汗泄，水湿内聚，泛溢于四肢肌肤所致。

主要临床表现：肢体疼痛沉重，甚则肢体浮肿，小便不利，或见发热恶寒无汗，咳喘痰多白沫，舌苔白滑，脉弦紧。

病机分析：肺脾之气输布失职冰饮流溢于四肢肌肉，故肢体沉重疼痛，甚则浮肿；感受外邪，风寒束表，卫气闭塞，则发热恶寒无汗；水饮迫肺，肺失宣降，故见咳喘痰多白沫，舌苔白滑，脉弦紧，是表里皆寒之象。

支饮指水饮停留于胸隔所表现的病证。常由外感风寒或久病脾肾阳虚，伏饮上迫于肺，肺失宣降所致。

主要临床表现：咳喘上逆，胸满短气，倚息不能平卧，浮肿多见于面部，痰沫多而色白，舌苔白腻，脉弦紧。

病机分析：水饮上逆，肺气不降，故咳喘上逆不能平卧，水液不能下输而泛滥，故多肿在面部；水饮内扰阴寒盛则见痰沫多而色白。舌苔白腻，脉弦紧，均为内有水饮之象。由于内有伏饮，易感外寒，故支饮证常反复发作，历年不愈。

津液不足证

津液不足又称津亏、津伤。是指由于津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其儒润滋养作用所出现的以燥化为特征的证候，由于津液不足多从燥化，故又属内燥证的范畴。津液不足的形成，有生成不足与丧失过多两方面的原因。脾胃虚弱，运化无权，致津液生成减少，或因饮水过少、脏气虚衰，津液生成不足而形成；或由燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等均能造成津液不足的证候。

主要临床表现：口渴咽于，唇焦而裂，甚则皮肤干枯无泽，大便干燥，舌红少津，脉象细数。

病机分析：本证以皮肤口唇舌咽干燥及便于为诊断依据。津液有滋润肌肤，濡润空窍的作用，津液亏少则使皮肤口唇舌咽失去儒润滋养，故呈干燥不荣之象；津液亏则不能儒润大肠，而致便干；舌红少津，脉象细数皆为津亏内热之象。

脏腑

《心与小肠病》《肺与大肠病》《脾与胃病》《肝与胆病》《肾与膀胱病》《脏腑兼证》

脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理特点，对疾病所反映的临床症状、体征等进行分析归纳，从而推断出疾病所在的脏腑病位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法。中医讲的以五脏为中心的整体观，人的各项生理活动都依赖于脏腑，各种病理变化也与脏腑密切相关。因此，疾病的发生与发展，大多会影响到脏腑，致使脏腑功能出现异常改变的结果。脏腑辨证是辨证体系中至关重要的组成部分。

中医有多种辨证方法，各有其不同特点，但在确定病位时，往往必须落实到脏腑。不落实到脏腑，辨证过程就没有结束，治疗也无法下手。脏腑辨证在临床诊治疾病时具有其他辨证方法无法代替的重要作用。同时，理解了脏腑辨证，也有利于其他辨证方法的学习和掌握。

由于每一个脏腑都有各自生理活动的特点，各脏腑组织间的相互联系也有一定的规律性，因此，当某一脏腑发生病变时，反映出的临床症状也各不相同。所以只有熟悉各脏腑的生理功能以及它们之间的联系规律，熟悉脏腑的病理特点，辨证时才能准确区别疾病所属脏腑，才能为进一步诊治提供可靠的依据。这就要求有比较扎实的中医基础理论的功底。

脏腑辨证，包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼病辨证三部分。其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。

由于脏腑之间具有表里关系，在生理、病理上也相互影响，因此将腑的部分病变归纳在脏病中间，这样便于理解。

脏腑

心与小肠病

心居胸中，其经脉下络小肠，两者相为表里。心的主要功能是主血脉，又主神明，为人体生命活动的主宰。心开窍于舌，小肠为“受盛之官”，有分泌清浊，化物的功能。

心的病证有实有虚。虚证大多由于久病伤正，禀赋不足，思虑太过等因素，导致心气心阳受损，心阴心血亏耗；实证常由于寒凝、瘀滞、痰阻、火扰等引起造成心的生理活动失常。心病的常见症状有：心悸怔忡，心烦，心痛，失眠健忘，神昏谵语等。小肠的病变主要有小肠实热证。

小肠实热

小肠实热证是小肠里热炽盛所表现的证候。多由心热下移于小肠所致。

主要临床表现：心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。

病机分析：心火内盛，热扰心神故心烦，热灼津液则口渴，心火上炎故口舌生疮，因心与小肠相表里，心火过盛可随经络下移小肠，小肠有分清泌浊的作用，使水液入于膀胱，故可出现小便赤涩，尿道灼痛的症状；如热盛灼伤阳络则可见尿血，舌红苔黄，脉数为里热之象。

相似证候的辨别：小肠实热又称心火下移小肠，主要与膀胱湿热相区别。两证往往均有小便热、赤，但小肠实热必有心火之亢盛的症状和病因；而膀胱湿热往往伴随腰痛，小腹胀闷等症。

辨证注意点：①心火亢盛之症及诱因；②小便短赤刺痛；③无腰酸之症。

痰火扰心

痰火扰心证是指痰火扰乱心神所表现的证候。多由五志化火，炼液成痰，痰火内盛；或外感热邪，热邪灼液成痰，热痰内扰引起此证。

主要临床表现：面红目赤，发热心烦，狂躁谵语，痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数；或见失眠心烦，头晕目眩，痰多胸闷；或见语言错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人毁物等。

病机分析：五志化火或外感热邪，燔灼于里，炼液为痰，上扰心窍所致。热势亢盛，故见面红目赤，发热，心烦；邪热灼津成疾，故痰黄稠，痰火扰心，心神昏乱，故狂躁燔语。痰火内盛，故舌红苔黄腻，脉滑数。

相似证候的辨别：本证当与心火亢盛、痰迷心窍证相辨别。心火亢盛证以心胸烦热、不寐，溲赤为主症；本证则以狂乱、意识障碍、喉间痰鸣为主症。而痰迷心窍证表现为神识痴呆或神志昏糊，苔白腻为主症。

辨证注意点：抓住痰盛、热盛及心神错乱的临床特征，即可诊断本证。

痰迷心窍

痰迷心窍证是指痰浊蒙闭心窍所表现的征候。多由温浊内留，久而化痰，或情志不畅，郁而生痰引起。

主要临床表现：院闷作恶，喉间痰呜，意识模糊，语言不清，甚至不省人事，舌苔白腻，脉滑。或精神抑郁，神情淡漠，神志痴呆，哺哺自语，举止失常。卒然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口吐痰涎，手足抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声。

病机分析：本证常见于癫痫疾病或其他慢性病的危重阶段，也可见于外感湿浊之邪，闭阻中焦，酝酿成痰，上蒙心窍者。

神志痴呆，举止失常属癫证。多由情志不畅，郁而成疾，痰蒙心窍所致。肝气郁结，疏泄失常故精神抑郁，神情淡漠；痰迷心窍，故神识痴呆，哺哺自语，举止失常。卒然昏仆，四肢抽搐属痛证。多因先天，或卒然受惊致脏腑功能失调，痰浊伏于心经，肝风内盛，夹伏痰上蒙心窍，则呈发作状态，肝风内动，痰随风升上迷心窍，故卒然昏倒，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣；肝主筋，肝风动目系急，筋膜紧，因此两目上视，手足抽搐，肝气上逆，喉中痰涌，痰为气激，故口中如作猪羊叫声。

外感湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛，胃失和降，胃气上逆故胸闷作恶，湿浊久留化痰，痰随气升故喉中痰鸣；痰迷心窍，故意识模糊，语言不清，甚至不省人事。舌苔白腻，脉滑为痰浊内盛之象。

相似证候的辨别：本证同心火亢盛出现神志异常有近似之处。但心火亢盛是一派实热证候，此证则疾的证候突出，如喉间痰鸣、舌苔白腻、胸闷泛恶、口吐涎沫等。如果在此证上再见火热之症，则辨为痰火扰心。

辨证注意点：①抓住心窍为痰所阻，神志异常的特点；②抓住痰浊上泛；③除湿热病之外，此证常有反复发作史。

心脉痹阻

心脉痹阻证是指心脏脉络在某些致病因素作用下痹阻不通所表现的证候。常由年高体弱或久病正虚所致瘀阻、寒滞、痰凝、气郁而发病。

主要临床表现：心悸怔忡，胸部憋闷疼痛，痛引肩背或手臂，时发时止。若痛如针刺，并见舌紫暗、或有瘀斑、紫点，胸闷较甚，苔白腻，脉沉滑，为痰阻心脉；若疼痛剧烈，突然发作，畏寒肢冷，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧，为寒邪内盛之象；若疼痛且胀，发作多与情绪变化有关，舌淡红或黯红，脉弦，多为气滞。

病机分析：本证大多因正虚阳气不足，心失所养而见心悸怔忡。由于心阴不足，运行血液无力，继而导致瘀血内阻，痰浊停聚，阴寒凝滞，气机阻滞等病理变化而致心脉痹阻，气血因此不得通畅而发生疼痛。手少阴心经之脉循臂内，出腋下，直行上肺，故心脉痹阻时疼痛常出现在经脉循行线路上。辨证须分清痰、瘀、气、寒的不同，这样才能作出正确的诊断。

本证大多属本虚标实，疼痛发作时常由于实邪阻滞心脉所致。值得注意的是，临床上单纯由某一致病因素引起的心脉痹阻多见，但致病因素之间常相互影响，相互兼夹也可出现两种或两种以上的病因，如气滞血瘀，寒凝气滞血瘀等，因此在临床辨证时需根据不同病因的证候特点，综合分析来作出正确诊断。如瘀阻心脉其痛特点是刺痛，伴见舌质紫暗，瘀斑，紫点，脉细涩或结代等瘀血内阻的症状；痰阻心脉疼痛以闷痛为主，患者多见体胖身重，困倦痰多，舌苔白腻，脉沉滑等痰浊内盛症状；阴寒凝滞心脉的疼痛以突然发作，剧烈，得温痛减为特点，伴有畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧等寒邪内盛的症状；气滞心脉的疼痛以胀痛为特点，发作往往与情绪变化有关，且可见胁胀，脉弦，舌淡红或黯红之象。

相似证候的辨别：本证特点是心胸憋闷而痛。类似于西医的冠心病、心绞痛或心肌梗死。心胸憋闷疼痛有外伤性的、有肺及胸膜疾病的，甚至还有因压力大而无心肺疾病却作痛的。辨证时，先要把这些排除掉。年龄因素要考虑进去。此证多见中老年男性，女性要少些，年轻人罕见。本证可兼见气虚、阳虚、阴虚、血虚，还有寒凝（一派实寒证）、痰阻等证。见有兼证则可辨作心气虚心脉痹阻，血瘀心脉痹阻，寒凝痰阻心脉痹阻等。

辨证注意点：①具有心胸憋闷主症；②多有时发时止，反复发作的心胸闷病史；③有西医相关的检查结论将有助于该证的确认和判断预后。

心火亢盛

心火亢盛证是心火内炽所表现的证候。多因火热之邪内侵，病因辨证/六淫，七情化火，或进食辛辣厚味久而化热生火。

主要临床表现：面赤，口渴喜饮，心中烦热，失眠，搜黄便于，口舌生疮或腐烂肿痛，舌尖红降，脉数。或吐血，衄血，尿血，或谵语狂躁，或见肌肤疮疡。

病机分析：火盛于上则面赤，人盛伤津则口渴喜饮，心火内炽则心中烦热，心主神明，火热扰心则失眠，心开窍于舌，火热循经上炎则舌尖红降，灼伤络脉则生疮或腐烂肿痛，溲黄，便干，脉数为里热证。心主血脉，心火炽盛迫血妄行，则吐血、衄血、尿血。热扰心神则谵语狂躁，肌肤疮疡为火毒壅滞脉络，局部气血不畅的病理表现。

相似证候的辨别：主要应该与心阴虚区别。心火亢盛一派实火之症，而心阴虚则一派虚象。如若又见火证，兼见阴虚之证测可辨作心阴虚火旺证。

辨证注意点：主要有三点：①有心的定位症状，主要指神志方面，舌赤或碎、痛；②热证；③实证。有此三象，辨证不难成立。

心血虚与心阴虚

心血虚与心阴虚是指由于心血不足与心阴不足，不能儒养心脏而表现的证候。

常由于先天禀赋不足，或失血过多，或久病耗血或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血等引起。

主要临床表现：心悸怔忡，失眠多梦是心血虚与心阴虚共有的症状。心血虚兼有眩晕，健忘，面色苍白或萎黄，口唇爪甲色淡，脉细弱等；心阴虚兼见潮热，盗汗.五心烦热，颧红，咽干，舌红苔少，脉细数等。

病机分析：心阴心血不足则心失所养，故见心悸怔忡；血虚少、阴不足皆能使心神失养故失眠多梦；

血虚不能儒养脑髓，故眩晕健忘；不能上荣于面则面色苍白或萎黄，口唇爪甲色淡，不能充盈脉道则脉象细弱。阴虚阳亢，虚热内生，故见五心烦热，潮热，寐则阳气入阴，营液受蒸外流为盗汗；虚热上炎则颧红，阴不上承则咽干，舌红苔少，脉细数为阴虚内热之象。

相似证候的辨别：同心气虚、心阳虚一样，有了心的定位症状，如心悸怔仲，便可以认定心脏功能异常，可与其他脏腑区别开来，不同脏腑均有各自的定位症状。

心血虚、心阴虚证的定位症状多见以下几种：心悸怔忡、失眠多梦，这组症状在心的阴血虚方面比较多见。如果舌红、升火、脉细数，或有盗汗测可辨为心阴虚。缺少红、赤、热、汗的症状，或见有脉细、舌淡、面色不华，则可辨为心血虚。

辨证注意点：有心的定位症状，再加上阴虚或血虚症状，单纯的心阴虚，心血虚辨证不难作出。心的定位症状除去心悸、怔仲，还有神：失眠、多梦、神志异常；心所在部位：胸闷、胸痛；汗：盗汗，大汗；舌：舌体运动及色泽变化等。但是常见的，比较肯定的，是前面几项。胸、汗、舌的变化，也可由其他脏腑所引起。

此外，当心血虚兼见心烦、烦热、盗汗等症，可辨作心阴血两虚。

心气虚、心阳虚与心阳暴脱

心气虚、心阳虚与心阳暴脱是由于心脏阳气虚衰，功能减退以及阳气暴脱所表现的证候，三者程度不同，往往由心气虚发展而来。多由久病体虚，禀赋不足，或年高脏气衰弱等因素引起。

主要临床表现：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，汗出，神倦，面色淡白，舌淡苔白，脉虚为心气虚。

如兼有畏寒肢冷，面色苍白，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细或结代，为心阳虚。如若突然出现冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，口唇青紫，呼吸微弱，神志模糊甚至昏迷，舌谈或紫暗，脉微欲绝，为心阳暴脱。

病机分析：心气虚则心中空虚惕惕而动，故见心悸怔忡；心气不足则胸中宗气运转无力，故胸闷气短；汗为心液，心气虚则易于汗出；气虚不能养神，故神倦；动则耗气，心气更虚，故活动后诸症加重；气虚则血运无力，不能上荣于面与舌，故面谈白，舌淡苔白，血行失其鼓动故脉虚。病情进一步发展，损伤心阳，阳虚不运，气机郁滞，心脉痹阻，故心痛；阳气不能温煦肢体故畏寒肢冷，面色苍白；舌淡胖，苔白滑，为阳虚寒盛之象；阳虚无力推动血行，脉道失充，故脉微细或结代。心阳暴脱不附阴，宗气泄，故呼吸微弱，阳气衰亡不能固表则冷汗淋漓，不能温煦肢体故四肢厥冷，阳气亡，无力推动血行，血不荣肌肤故面色苍白，口唇青紫，脉微欲绝，神随气散所致神志模糊，甚至昏迷。

相似证候的辨别：心气虚、心阳虚、心阳暴脱有相同点也有不同点，临床上应加以鉴别。心气虚的诊断要点是心悸、气短、神倦等心脏及全身功能衰弱的表现；简单地讲，是心的症状加上气虚症状。心阳虚是在心气虚的基础上有虚寒症状，即心的症状加上阳虚的症状，特点是出现寒、冷、清、紫、瘀等症状。心阳暴脱的诊断依据则为心的症状加亡阳症状。心阳暴脱往往由心气虚、心阳虚发展而来，特点是在心气虚、心阳虚的基础上症情加重，并出现心神涣散、模糊、丧失的症状。

辨证注意点：心气虚、心阳虚、心阳暴脱均有心的症状，主要包括：一是心悸怔忡；二是胸闷气短，动则加剧，这一特点是心的气虚、阳虚所特有的；三是出现心神涣散、丧失之症，这是心阳暴脱的特有症状。一旦见到心神涣散，则为危重急证，必须立刻挽救，不可耽误！有了心的症状，即可辨证为心病。属哪种病情，则要看属气虚，抑或阳虚。抓住了病位在心，再抓住病情为气虚或阳虚，辨证便不难成立。

脏腑

肺与大肠病

肺居胸中，主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。肺之经脉下络大肠，与大肠相表里。大肠的生理功能是主传导，排泄糟粕。

肺的病变，主要是肺气宣降失常，表现为肺主气司呼吸功能的障碍和卫外功能的失职，以及水液代谢的部分病变。肺的病变有虚实之分，虚证有气虚和阴虚，实证多由六淫等外邪侵袭和痰湿阻肺所致。大肠病证有湿热内侵，津液不足和阳气亏虚等。

肺病常见的病位症状有：咳嗽，气喘，胸闷或痛，咯血等。

肠虚滑泄

肠虚滑泄证是指大肠阳气虚衰，不能固摄所表现的证候。多由久泻，久痢所致。

主要临床表现：利下无度，或大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜温喜按，看淡苔白滑，脉沉弱。

病机分析：久泻久痢伤阳，阳气虚衰，大肠失其”懒，故下利无度，甚至大便失禁、脱肛；阳虚阴盛，胞内生，寒凝气滞，故腹痛隐隐，喜温喜按。舌淡苔白猾、脉沉弱为阳虚之象。

相似证候的辨别：参见大肠湿热等。

辨证注意点：①久泄，不是新病；②无实证之象，没有邪实，诸如口臭、苔黄腻、腹剧痛、大便秽臭等；

③大便失禁或腹泻过频。

大肠液亏

大肠液亏证是指体内津液不足，不能儒润大肠所表现的证候。多因久病热病伤阴，或素体阴亏，或妇女产后阴血内亏等因素引起。

主要临床表现：大便秘结干燥，难以排出，数日一行，口干咽燥，或伴有口臭，头晕等症。舌苔黄燥，舌质少津，脉细涩。

病机分析：津液不足，肠失儒润，故粪便秘结干燥难出，数日甚至十余日一行；津液不得上充则口咽干燥，浊气不泄而上干故口臭，头晕；燥热阴亏，故舌苔黄燥，舌质少津，脉细涩。

相似证候的辨别：本证与若干便秘证要辨别开来，如气虚便秘，以气虚无力为特征；血虚便秘，以产后或失血后多见；胃阴虚证，则必伴见干呕呢逆，饥不欲食，舌降苔利等症；阳虚便秘，多见年高肾阳亏虚用E便无力为特征。而本证主要表现为大便干结，津液不足之特征。

辨证注意点：①大便干结难解；②口干咽燥等津液亏虚之症；③常发生于阴液耗损疾病的后期。

大肠湿热

大肠湿热证是指湿热侵袭大肠所表现的证候。多因外感湿热之邪，或因饮食不节等因素造成。

主要临床表现：腹痛，下利赤白脓血，里急后重；

或暴注下迫，色黄而臭，或腹泻不爽，粪质粘稠腥臭。

伴有肛门灼热，小便短赤，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或孺数。

病机分析：湿热侵袭大肠，壅阻气机，故腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脉络受损，血腐成脓，故下利赤白脓血；湿热下注，水谷传导失司，清浊不分，故暴注下迫，色黄而臭；湿阻大肠，热炽气滞，大肠气机不畅，故腹泻不爽；热炽肠道，则肛门灼热冰液从大便外泄，故小便短赤，热盛伤津故口渴，身热，粪质粘稠腥臭。舌红苔黄腻为湿热之象；湿重于热，脉象多见德数，热重于湿，脉象多见滑数。

相似证候的辨别：腹泻，一般实证归大肠，虚证归咎于脾。以下介绍的肠虚滑泄，治不离脾。实证加腹泻，常见的两种，一为此证，另一为伤食。后者有暴饮暴食史，腹泻物酸腐，凭这两点不难鉴别出来。虚证腹泻，有肠虚滑脱（责之于脾、肠）、脾虚腹泻（责之于脾）、五更泄泻（责之于脾、肾）等等，或涉及单一脏腑，或累及多脏多腑。但与本证一派实证不难鉴别。

辨证注意点：抓住这么几条：①大肠之症，腹痛、腹泻；②实证，病程较短，身体不亏；③湿热证，苔黄腻，泻下较臭，或脓血、或如水注等等。

燥邪犯肺

燥邪犯肺证是指秋季感受燥邪，侵犯肺卫所表现的证候。

主要临床表现；干咳无疾，或痰粘少，咳之难出，甚至痰中带血，胸痛，皮肤及口唇鼻干燥，发热微恶风寒，舌红苦自或黄，脉数。

病机分析：燥邪犯肺，肺失滋润，清肃失常故干咳无痰，或痰粘少不易咳出。燥伤肺津，津液不布，故皮肤及口唇鼻干燥；咳伤肺络，则胸痛、痰中带血。燥邪外袭，肺卫失宣，故见发热恶寒的卫表症状。鉴于以出现的寒热有轻重不同，温燥表证近似于风热表征。燥邪伤津故舌红，邪偏肺卫苦多白，脉多见浮数；燥邪袭肺，苔黄，津伤较重，脉细数。

相似证候的辨别。详见前两节。

辨证注意点：①新病；②发病于秋季；③伤津干燥之症，如干咳、痰粘不出、唇鼻干燥等；④肺部症状，如咳、痰之类。兼寒象为凉燥，兼热象为温燥。

热邪壅肺

热邪壅肺证是指邪热内壅于肺所表现的证候。多因温热之邪由口鼻而入，或风寒、风热之邪入里化热。内壅于肺所致。

主要临床表现：咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗，壮热口渴甚则心烦，鼻翼煽动，或胸痛咳吐脓血腥臭痰。

大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数等。

病机分析：热邪壅肺，肺失清肃；肺热炽盛，炼液为痰故咳嗽，痰稠色黄，肺失清肃，气壅不降故气喘息粗。里热蒸腾则壮热，内灼津液故口渴；热扰心神，故心烦不安。如果痰热交阻于肺，气道不利，肺气郁闭，则出现鼻翼煽动之象，这时病情比较险恶。如热伤肺络，导致气滞血壅，气血失畅，则出现胸痛，咳吐脓血腥臭痰。里热炽盛伤津，大肠失润则大便秘结，化源不足则小便短赤。舌红苔黄，脉数皆为里热之象。

相似证候的辨别：详见前节。

辨证注意点：①里热实证，程度可相差很大，预后也不一样，轻则痰黄、发热，重则咳吐脓血，痰稠腥臭，壮热潮热；②肺部证候，如咳、喘、痰、鼻翼煽动，胸痛等。

风热犯肺

风热犯肺证是指风热外邪侵犯肺系，卫气受病所表现的证候。

主要临床表现：咳嗽，痰稠色黄，发热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

病机分析：风热袭肺，肺失情肃则咳嗽，热为阳邪，灼液成疾，因此痰稠色黄，肺卫受邪，卫气抗邪故发热，卫气郁遏则微恶风寒，风热上扰，热伤津液则口干，咽喉不利则咽痛，肺气失宣，鼻窍不利，故鼻塞，风热灼律则鼻流黄浊。舌尖红，苔薄黄为上焦有热，脉浮数为风热犯肺之脉象。

相似证候的辨别：本证主要与燥热犯肺、热邪壅肺相鉴别。燥热犯肺是仅指发生于秋季，且有明显伤津的燥证。本证则无季节限制。热邪壅肺与前两者不同在于里热证，而前两者往往兼有表证，病程短。

辨证注意点：①风热表证；②突出的肺部症状。

痰湿阻肺

痰湿阻肺证是指痰湿阻滞肺系所表现的证候。多由脾气亏虚，或久咳伤肺，或感受寒湿等外邪所引起。

主要临床表现：咳嗽痰多，质粘色白易咯出，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。

病机分析：外邪袭肺，肺宣降失常，肺不布津，久之水液停聚而为痰湿；脾气虚输布失司，水湿凝聚为痰，上贮于肺；或久咳伤肺，肺输布水液功能减弱，聚湿成疾；以上三种原因都能导致痰湿阻肺，肺气上逆，故咳嗽痰多，痰质粘色白易于咯出。痰湿阻滞气道，肺气不利，故胸闷，甚则气喘痰鸣。舌淡苦白腻，脉滑，均为痰湿内阻之征。

相似证候的辨别：痰湿阻肺以其久病、痰多为特征，往往不易与其他病证相混淆。应注意的是，痰湿阴肺的重证每每累及心脏，兼见心气虚、心阳虚甚至心阳暴脱的危证。临证应仔细审视。

辨证注意点：主要掌握三点：①咳喘往往反复发作，病程较长，有别于外邪犯肺的新感；②痰湿之征突出，即痰多、质粘色白易咯出，痰鸣，苔腻，脉滑或弦滑；③肺部症状：咳、喘、胸闷之类。

寒邪客肺

寒邪客肺证是指寒邪内客于肺所表现的证候。

主要临床表现：咳嗽，气喘，痰稀色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟。

病机分析：寒邪客于肺，阳气被郁，肺气上逆，不能达于四肢温煦肌肤故形寒肢冷。寒性凝滞，致使气血运行不利，血不上荣于舌故舌淡苔白，脉道不利则脉迟。

相似证候的辨别：参见“风寒束肺”节。

辨证注意点：①寒实证，如形寒肢冷、舌淡苔白、脉迟、痰稀色白等；②肺部证候，如咳、喘等。

风寒束肺

风寒束肺证是指外感风寒，肺气被束所表现的证候。

主要临床表现：咳嗽，痰稀色白，微恶寒，轻度发热，无汗，鼻塞流清涕，舌苔白，脉浮紧。

病机分析：外感风寒，肺气被束夫宣故咳嗽，寒属阴，故痰稀色白，鼻为肺窍肺气失宣，鼻不通气故鼻塞流清涕。邪犯肺卫，卫气被遏则微恶寒，正气抗邪故轻度发热，毛窍郁闷故无汗，苔白，脉浮紧为风寒袭表之症。

相似证候的辨别：本证主要与风寒表证和寒邪客肺相鉴别。风寒表证与本证均系外感引起，均为新病，所不同的是本证肺部症状突出，寒邪束肺为主。

束肺和犯肺还有一点区别，犯肺仅咳嗽痰多，而束肺则咳声不爽，鼻塞无汗，气机被束。寒邪客肺详见于下，特点是表证不明显，不似本证。

辨证注意点：应有两条：①风寒表证；②肺部症状突出，且有咳声不爽等肺气被束的特征。

肺阴虚

肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。多因久咳伤阴或痨虫袭肺或燥热伤阴而致。

主要临床表现：干咳无痰或痰少而粘，消瘦，五心烦热，盗汗，颧红，口咽干燥，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。

病机分析：肺脏喜润恶燥，肺阴不足，虚热内生，灼液成痰，胶困难出，故干咳无痰或疾少而粘；肺阴亏虚，不能濡养肌肉故消瘦；津不上承则口咽干燥；

虚热内炽故五心烦热；虚火上炎则颧红；热扰阴营故盗汗；热灼肺络，络伤血溢则痰中带血；喉失阴津濡润故声音嘶哑。舌红少津，脉细数为阴虚内热之象。

相似证候的辨别：主要是与燥热犯肺相鉴别。燥热犯肺有时令因素，见于秋季；燥热犯肺病程短，属于新病；燥热犯肺以伤津为特征，如鼻咽干燥，干咳少痰，却无伤阴之象如消瘦、颧赤、潮热、盗汗、舌红、脉细等。据以上三条，不难辨别。

辨证注意点：①肺的病位证候，干咳、少痰，为其咳嗽的特征。②病程往往较长，反复迁延；③阴虚定性之症，如消瘦、盗汗、舌体小、脉细，或兼虚热如音红、颧赤、五心烦热、低烧、脉数等症。

肺气虚

肺气虚证是指肺气虚弱，肺的功能活动减弱所表现的证候。多由久咳耗伤肺气或久病引起肺虚，或气的生成不足所致。

主要临床表现：咳喘无力，气短，动则尤甚，痰多清稀；声低懒言，面色淡白或?s白，神倦疲乏；或有恶风，自汗易于感冒；舌淡苔白，脉虚。

病机分析：本证以咳喘无力，气短和全身功能减退为诊断要点。肺气亏损，故咳喘无力，气短，动则气促。肺气不足，输布水液功能减弱，水液停聚肺系，聚而成痰，随肺气上逆，所以痰多清稀。肺气虚则声低懒言。面色谈自或?s白，神倦疲乏，舌淡苔白，脉虚为气虚之征。肺气虚不能卫外，腠理不固，故自汗，恶风，防御功能减退，因此易于感冒。

相似证候的辨别：在虚证，应与心气虚鉴别，心气虚常伴气短，少气及汗出之症，但多有心悸怔忡、脉搏异常。在咳嗽，易感冒则应与风寒束肺的外感鉴别，后者病程短为新病，一般虚象不严重。当然，兼证例外。

辨证注意点：①最主要的是咳喘；②相对次要的是少气，痰，胸痛，汗；③要排除其他脏腑受累肺脏的可能。一见有肺的定位证候，再加上气虚证的定性，本证便可成立。

脏腑

脾与胃病

脾胃共处中焦，脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾气主升，胃气主降，两者共同完成饮食物的消化吸收输布，为后天之本，气血生化之源。脾与胃经脉互为络属，具有表里关系。脾还有统血、主四肢肌肉的功能，脾开窍于口，其华在唇。

脾胃病都有寒热虚实的不同。脾病常见症状有腹痛腹胀，泄泻，浮肿，少气乏力。胃病多见脘痛，不欲食，呕吐、暖气、叹道等症。

胃热

胃热证是指胃火炽盛所表现的证候。

多由热邪犯胃，或情志不舒郁而化火，或平素过食辛辣肥腻，化热生火等所致。

主要临床表现：胃院灼痛，嘈杂泛酸，消谷善饥，渴喜冷饮，或齿龈肿痛，甚至溃烂出血，口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

病机分析：胃热内炽，胃络脉气血壅滞，故胃脘灼痛；肝经郁火，横逆侮土（胃），肝胃气火上逆，故嘈杂泛酸；功能亢进，故消谷善饥；热盛伤津，故渴喜冷饮；胃经络于齿龈，胃火循经上行，气血壅滞，故牙龈肿痛，甚至溃烂出血；热伤血络，血热妄行，故牙龈出血；胃中浊气上泛，故口臭；热盛伤津，肠失儒润，故大便秘结；小便化源不足，故小便短赤。舌红苔黄，脉滑数，俱属热盛之象。

相似证候的辨别：本证主要与脾的湿热证相鉴别。通常，出现胃痛、呕吐、吞酸等症咎之于胃；而腹胀、腹泻则咎之于脾。

辨证注意点：热证加胃痛，或胃气上这之症，本证即可成立。所区别点是，有口腔、齿龈破碎者称胃火上炎：有吞酸者，称肝火犯胃，也可称之为胃热证。

胃寒

胃寒证是指阴寒停留于胃腑所表现的证候。多因过食生冷所致。

主要临床表现：胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急疼痛，遇冷尤甚，得温痛减，口淡不渴；或伴有神疲乏力，形寒肢冷，喜温，食后痛减，或伴有胃脘水声漉漉，呕吐清水。舌淡苔白滑，脉迟或弦。

病机分析：胃寒证分为寒邪犯胃和胃气虚寒。寒邪侵袭人体，阳气受伤者为虚寒证；阳气被遏者，为实寒证。寒性凝滞收引，寒留胃脘，气滞不通，故胃脘疼痛；寒为阴邪，得冷更加凝滞，故疼痛遇冷加剧，得温痛减；阴不耗液，故口淡不渴；如果病程迁延不愈，阳气被耗，则由实证转为虚证；脾气被遏则神疲乏力，阳气不能温煦肢体，故形寒肢冷，喜温；进食后阳气振奋，故疼痛缓减；胃气虚寒，不能温化精微，致水液内停成为水饮，饮停于胃，故可闻胃脘水声漉漉随胃气上逆，可见呕吐清水。舌淡苔白滑为阴寒内盛水饮内停之征，脉迟主寒，水饮可见弦脉。

相似证候的辨别：主要与脾的病证相鉴别。但胃寒重在胃痛，脾则重在腹泻。脾病多虚，而胃寒虚象不显著。

辨证注意点：要分辨清属寒邪犯胃与胃气虚寒。

主要在病程上。寒邪犯胃系新病，突发的，而胃气虚寒往往病程长，迁延不愈，症状较轻而又兼有一定的虚象如长期的胃脘部怕冷，喜温，面色少华等。

食滞胃脘

食滞胃院证是指食物停滞胃脘所表现的证候。多由饮食不节，或脾胃素虚，运化失职所致。

主要临床表现：胃脘胀痛，厌食，嗳腐吞酸或呕吐食物，吐后胀痛减轻，或矢气便溏，泻下奥秽酸腐，舌苔厚腻，脉滑。

病机分析：胃气以降为顺，食物停积胃院，气机阻滞测胃脘胀痛；食积于内，拒于受纳，故厌食；胃失和降，浊气上逆则暧腐吞酸或呕吐食物；吐后实邪得消，胃气通畅，故胀痛得减；食浊下行，积于肠道，可致矢气便溏，泻下臭秽酸腐；胃中浊气上腾，则舌苔厚腻；食滞于内，气实血涌，故脉滑。

相似证候的辨别：主要与脾虚证相鉴别。本证一派实证，而脾虚则虚证突出。且不一定有伤食的诱因。

辨证注意点：关键要有伤食史，再排除脾气虚、胃火证，本证的诊断便不难作出。

胃阴虚

胃阴虚证是指胃阴不足所表现的证候。由于胃病久延不愈，或热病后期阴液被耗，或嗜食辛辣，或五志化火导致胃阴耗伤引起。

主要临床表现：胃脘隐痛，饥不欲食，脘痞不舒，干呕呃逆，口燥咽干，大便秘结，小便短少，舌红少津，脉细数。

病机分析：胃阴亏虚，胃阳偏亢，虚热内生，胃失和降，故胃脘隐痛，饥不欲食，脘痞不舒；虚热内扰，胃气上逆，则干呕呃逆，胃阴亏虚，上不能润咽喉，则口燥咽干；下不能润肠，故大便干结。舌红少津，脉细数，为阴虚内热之征象。

相似证候的辨别：胃阴虚主要与胃火区别，两者均有热象，所不同一为虚，一为实。实以口臭、苔黄、舌质苍老为特点，见此不难区别两者。当胃火向胃阴虚过渡时可两证交错出现，见此即可辨作胃阴虚火旺。

辨证注意点：主要为两点：即阴虚证和消化道功能异常。如伴有脾气虚证则称之为脾阴虚。

湿热蕴脾

湿热蕴脾证是湿热内蕴中焦所表现的证候。由于过食肥甘酒醴，或感受湿热外邪所致。

主要临床表现：脘腹痞闷，呕恶纳呆，小便黄，大便溏泄，肢体重困，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘，皮肤瘙痒，或身热起伏，汗出热不解。舌红苔黄腻，脉濡数。

病机分析：湿热之邪蕴结脾胃，脾失健运，胃失和降，故脘腹痞闷，呕恶纳呆；脾主肌肉，湿性重著，脾为湿困，故肢体困重；湿热下注则大便溏泄，小便短赤；湿热内蕴脾胃，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，故面目发黄，色鲜明如橘，皮肤瘙痒；湿遏热伏，热处湿中，湿热郁蒸，故身热起伏，汗出而热不解。舌红苔黄腻，脉濡数为湿热内盛之征。

相似证候的鉴别：主要与湿困脾胃、外感湿热、肝胆湿热三证区别。有了热的表现，即可与湿困脾胃区别开来；外感湿热，则有病程短，多于夏秋之季发病和明显的表证症状，如发热恶寒，周身酸痛之类；肝胆湿热的肝区（两胁）胀痛不适，而本证以胀满为主，也可两证合一。

辨证注意点：本证的表现可以黄疽为主，可以发热为主，亦可以腹泻为主。无论这些单独或并见，凡出现湿热证，如苔黄腻；脾胃证，如纳呆、脘腹胀满等，本证即可成立。

寒湿困脾

寒湿困脾证是指寒湿内盛，阻困中阳所表现的证候。多因饮食不节，嗜食生冷，或淋雨涉水，居处潮湿以致内湿素盛等因素引起。

主要临床表现：脘腹胀闷疼痛，泛恶欲吐，纳呆，口淡不渴，便溏，头身困重，面色晦黄，或面目肌肤发黄，色晦暗如烟熏或肢体浮肿，小便短少。或妇女白带量多。舌淡胖苔白腻白滑，脉濡缓。

病机分析：过食生冷，寒湿内侵，脾阳受困，运化失司，故脘腹部胀闷疼痛，纳呆；胃失和降则泛恶欲吐；寒湿为阴邪，阴不耗津，故口淡不渴；湿注肠中，则便溏；脾主肌肉，湿性重著，故头身困重；湿阻气滞，气血运行不畅，不能外荣肌肤，故面色不荣；脾为寒湿所困，阳气不宣，胆汁外溢，故面目肌肤发黄，黄色晦暗如烟熏；寒湿阻遏阳气，不能温化水湿，泛溢肌表，故肢体浮肿；膀胱气化不利，则小便短少；寒湿内盛则舌淡胖苔白腻或白滑，脉象濡缓。

相似证候的鉴别：区分寒湿困脾证与脾阳虚证。

两者皆有脾失健运，寒象以及湿阻的表现，但侧重点不同。寒湿困脾证属于寒湿内侵，中阳受困，属实证，病程短，苔白腻或白滑，脉濡缓；脾阳虚证是阳虚失运，寒湿内生，属虚证，病程长，苔白滑，脉沉迟。

辨证注意点：①病程短，一般为新病；②素无脾气虚证；③寒湿之症明显，侵犯及脾，使脾的运化功能受到影响。

脾不统血

脾不统血证是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。常因久病脾虚，或劳倦伤脾等因素引起。

主要临床表现：便血、尿血、肌衄、齿衄，妇女可见月经过多，崩漏等。常伴有眩晕，神疲乏力，少气懒言，食少便溏，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。

病机分析：脾有统血的功能，脾气虚则统血无权，血离经妄行，出现出血症。血脱于下，见便血，尿血，溢于肌肤，则见肌衄，脾虚统血无权，冲任不固，则妇女月经过多甚至崩漏；脾气虚，气血生化不足，故眩晕、神疲乏力，少气懒言，肌肤失血濡养，故面色无华，脾虚水谷难化，湿浊内生，故食少便溏，舌淡苔白，脉细弱均为虚象。

相似证候的辨证：本证主要与各类不同原因引起的血证相鉴别，除外伤所致出血，内伤出血多因于邪热和瘀血，邪热往往一派热象，血色鲜红；瘀血则病程多长，血色暗淡。而本证血色多偏淡，且有明显脾虚之证。

辨证注意点：本证可以说是脾气虚的重证之一，所以抓住脾气虚辨证要领，见有血证者，即可作出诊断。

中气下陷

中气下陷证是指脾气虚，引致筋脉弛缓不收，脏器脱垂的病证。多因饮食、劳倦伤脾，或久病损脾，脾气虚，脾阳虚陷，升提失司所致。

主要临床表现：脘腹坠胀，食入益甚；或便意频数，肛门坠重；或先泄久痢不止，甚至脱肛；或子宫下垂；或小便混浊如米泔；伴有头晕目眩，肢体困重倦怠，声低懒言，舌淡苔白，脉弱。

病机分析：脾气虚衰，运化失职，内脏得不到气血精微之供养，使脏气虚衰，升举无力而下垂，如子宫下垂、胃下垂等。胃下垂，故脘腹坠胀，食后气陷更甚，故脘腹更觉不舒。中气下陷，故便意频频，肛门重坠，或久泄痢不止，肛门外脱。脾主散精，脾虚气陷致精谷不能散布而下注膀胱，故小便混浊如米泔。脾虚清阳不升则头晕目眩。中气不足，故见肢体困重倦怠，声低懒言。舌淡苔白，脉弱，都是脾气虚弱之征。

相似证候的辨别：本病是脾气虚的一种类似证，所以相似证候的鉴别可参见脾气虚一节。

辨证注意点：①脾气虚；②下陷之症，包括脏器下垂，如胃下垂、脱肛、子宫脱垂；气机下陷，如头晕目眩；精气下陷，如小便混浊如米泔、白带之类。其中，以脏器下垂为辨证指征。部分症状可见于肾虚之中，详见后述。

脾阳虚

脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运所表现的证候，多因脾气虚发展而来，或过食生冷，过用误用寒凉药物，或肾阳虚衰所导致。

主要临床表现：腹胀纳少，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，大便溏薄清稀。或肢体困重，或肢体浮肿，小便不利，或见白带多质稀。舌质淡胖，苔由滑。脉沉迟无力。

病机分析：脾阳虚衰，运化失职，故腹胀纳少；阳虚则寒从中生，寒凝气滞，故腹痛喜温喜按；阳虚水湿不化，流注肠中，故大便溏薄清稀；脾阳虚不温四末，故形寒肢冷；中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司，故小便不利；流溢肌肤则肢体困重，甚至肢体浮肿，渗注于下则妇女白带量多质稀。舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力皆为阳气亏虚、寒湿内停之症。

相似证候的辨别：脾阳虚即脾气虚加上寒象，所以不难与脾气虚鉴别。但脾阳虚有许多兼证，如可出现腹泻，或水肿，或白带清稀。这里均要排除邪实存在才能成立脾阳虚的诊断。这里的邪实主要指湿。

辨证注意点：此证往往亦有着较长的病史，逐步发展而来，再抓住三条：①脾的病位指征，如胃口、消化能力、肌肉等表现情况；②阳虚指征；③排除邪实，主要是湿邪。

脾气虚

脾气虚证是指脾气不足，失其健运所表现的证候。多因饮食不节，劳累过度，久病耗伤脾气所致。

主要临床表现：纳少、脘腹胀满、食后尤甚，大便溏薄，神倦乏力，少气懒言，面色(白光)白或萎黄，或见浮肿或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱。

病机分析：脾气虚弱，运化失职，水谷内停，故纳少，脘腹胀满；食后负担加重，故腹胀更甚；水湿不运，流注肠中，故大便溏薄；脾主肌肉四肢，脾虚日久肢体失养，故神倦乏力；中气不足故少气懒言；脾虚失运，水湿浸淫肌表，故面色(白光)白，浮肿；脾胃为气血生化之源，脾气虚，日久可致营血亏虚，或气血两虚之证；肌肤失去血的濡养和温煦，可致形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白，脉浮弱，是脾气虚弱之象。

相似证候的辨别：脾虚证的变化较多，不同病人表现差异很大。但作为气虚证，不难与心和肾相鉴别，后者各有独特的定位症状。比较相关的是胃、肠两腑。由于气虚多归于脾，胃肠气虚故多从脾治。因此，确定气虚，排除心脏、肾脏气虚，则大多为脾气虚。另外便是与下面介绍的几个湿证相区别，详述于后。

辨证注意点：首先是气虚。其次脾所主的功能减弱。如运化水谷功能减退可见纳少、脘腹胀满，食后尤甚，或见腹泻（腹痛不甚，无秽臭），再发展下去可见消瘦，面色不华，或虚浮等气虚。再次，排除湿、痰之证，如苔腻舌胖，形丰等。

脏腑

肝与胆病

肝位于右胁下，胆附于肝，肝胆经脉互相络属为表里关系。肝主疏泄，即肝对全身气机、情志、胆汁的分泌和排泄，脾胃的消化以及血和津液的运行、输布具有调节功能。此外，女子的排卵和月经来潮、男子的排精，也与肝主疏泄功能密切有关。肝又主藏血，即肝具有贮藏血液和调节血量的生理功能。肝在体为筋，开窍于目，其华在爪。胆的主要功能为贮藏和排泄胆汁，有助于饮食物的消化，并与人的情志活动有关。胆贮藏和排泄胆汁的功能，是由肝的疏泄功能调节与控制，肝的疏泄功能正常则胆汁排泄畅达，共同维持人体生理功能。

肝的病变主要表现为肝失疏泄和肝不藏血两个方面，常见胸胁胀痛或窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐或目糊，出血，月经不调，睾丸胀痛等，有寒热虚实之别。胆的病变主要表现为胆汁排泄异常或情志异常，表现为口苦，惊悸，失眠，黄疸等。

胆郁痰扰

胆郁痰扰证是胆失疏泄痰热内扰所致的病证。多因情志不遂，胆失疏泄，胆气不宁，生湿生痰化热所致。

主要临床表现：惊悸失眠，烦躁不安，胆怯，口苦泛恶，胸闷胁胀，头晕目眩耳鸣，苔黄腻，脉弦滑。

病机分析：本证以胆失疏泄痰热内扰为特征。胆失疏泄，气机郁滞，痰湿化热，胆气不宁则惊悸失眠、烦躁不安，胆怯；痰热内扰则日苦泛恶，胸闷胁胀；痰热上扰则头晕目眩耳鸣。苔黄腻，脉弦滑为痰热内扰之象。

相似证候的辨别：本证当与疾火扰心证辨别。痰火扰心证以心烦不宁，神志异常，甚则言语错乱、妄躁为主。本证以惊悸，胆怯，泛恶等为主，证情较轻。

辨证注意点：有惊悸、失眠、胆怯等轻度神志症状，同时又有胸闷，泛恶，苔黄腻等疾热之象。

肝胆湿热

肝胆湿热证为湿热内蕴肝胆功能失常所致的病证。常因感受湿热之邪或脾虚水湿内生，日久化热，或长期过食甘肥厚味生湿助热，影响肝胆功能所致。

主要临床表现：胁助灼痛胀痛，或胁下有痞块按之疼痛，目黄，小便黄，身黄，色鲜明如橘子色，发热，口苦，纳差，恶心呕吐，腹胀，大便或闭或溏，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

病机分析：本证以湿热内蕴，肝胆功能异常为特征。湿热之邪内蕴，致气机运行不畅，气滞血瘀则胁肋灼痛，或胁下有痞块，按之疼痛；湿热内蕴，肝失疏泄，胆汁横溢则口苦，目黄，小便黄。身黄如橘子色为阳黄之特征；湿热内蕴，脾失健运，胃失和降则纳差，恶心呕吐，腹胀，大便或闭或搪。舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑均为肝胆湿热之象。

相似证候的辨别：本证当与脾胃湿热证相辨别，由于两者都属湿热内蕴，故都有湿热的临床表现。但脾胃湿热证病变部位在脾胃，以纳差，恶心呕吐，胃院痞胀，苔腻等脾胃湿热的表现为主，也可见黄疸等症状。本证病位主要在肝胆，除湿热表现之外，还可见黄疽胁痛等肝胆湿热的临床表现。

辨证注意点：除湿热表现外，还见黄疽，胁痛等明确的肝胆定位症状。

寒滞肝脉

寒滞肝脉证是寒邪凝滞，肝经气滞，气血运行不畅所致的病证。多由感受寒邪所致。

主要临床表现：少腹牵引睾丸、阴囊冷痛，坠胀拒按，或疼痛牵引股侧。遇寒则加剧，得温则缓解，伴形体寒冷，面色苍白等寒象。舌淡苔白或暗，脉沉弦。

病机分析：本证以寒邪凝滞肝经气滞为特征，足厥阴肝经绕阴器抵少腹，寒邪凝滞肝经气血运行不畅，故少腹及睾丸、阴囊冷痛、坠胀，并互相影响牵引股侧。寒为阴邪主收引，寒邪侵袭则筋脉拘急，气血凝滞，不通则痛，故疼痛拒按或遇寒加剧得温则缓；

感受寒邪阳气被遏，或阳虚温煦作用减弱坝u形体寒冷，面色苍白，舌淡、苔白。脉沉弦为肝病之脉。

相似证候的辨别：本证当与疝气病中的寒疝相辨别。疝气病中的寒疝因其小肠从少腹下垂阴囊而出现胀气坠痛，故又称小肠气痛，以痛为主，一般无寒象。本证除疼痛外，还有明显寒象。

辨证注意点：有少腹睾丸坠胀疼痛的主症，又有形体寒冷，疼痛遇寒加剧等寒象。

肝风内动

肝风内动证是指临床出现眩晕欲仆，震颤，抽搐等症状的病证。多由肝肾阴液精血亏虚，血不养筋，肝阴不能制约肝阳而肝阳亢奋无制所致。根据造成肝肾阴亏的原因，临床可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种证型。

仆。头痛；肝阴亏于下，肝阳亢于上故头重脚轻，步履不稳。肝风夹气血逆走于上壅滞络脉，则项强肢颤，“手足麻木；肝风夹痰浊上扰阻于舌窍则语言謇涩，伸舌歪斜；肝风夹痰浊蒙蔽清窍，心神被扰，则卒然昏倒，不省人事，舌强不语，喉中痰鸣；风痰阻于脉络则口眼咽斜，半身不遂。舌红，脉弦有力为阳亢风动之象。

在肝阳上亢证的基础上，若头痛眩晕加剧，又见手足抖动，肢体麻木即为肝阳化风，此时为中风先兆。若卒然昏倒，不省人事，舌强不语，半身不遂，喉中痰鸣，即为通常所说的中风，证情十分严重，常可导致死亡。

相似证候的辨别：由于本证是在肝阳上亢证的基础上发展而成，故当与肝阳上亢证辨别。两证均可有眩晕、头痛等阳亢的症状，但肝阳上亢证相对较轻，本证较重，若在此基础上又见手足抖动，肢体麻木，甚则卒然昏倒，半身不遂等动风神志症状者，即为肝阳化风证。

辨证注意点：有肝阳上亢的病史，在此基础上出现动风或神志症状者。

2.热极生风热极生风证是热邪亢盛灼伤阴液引动肝风的病证。常见于高热为主的证候中。

主要临床表现；高热，谵语，烦躁如狂。手足抽搐，颈项强直，角弓反张，或牙关紧闭，两目上视，甚则神昏，舌红，苔黄，脉弦数。

病机分析：本证以高热引动肝风为特征。热邪亢盛充斥表里，故见高热；热邪上扰神明则烦躁如狂；

热邪燔灼津液，筋脉失养，肝风内动则手足抽搐，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭，两目上视。热邪蒙蔽心包则神昏谵语。舌红，苔黄，脉弦数为热盛之象。本证的预后与伴随的高热证候有关。

相似证候的辨别：本证当与肝阳化风证相辨别。

两者均有动风症状，但肝阳化风有肝阴不足肝阳上亢的病史，本证以高热动风为特征。

辨证注意点：高热伴有动风症状。

3.阴虚动风阴虚风动证是阴液亏虚，筋脉失于濡养引动肝风的证候。多因阴液亏虚严重所致的虚证，常见于外感病后期或内伤杂病。

主要临床表现：手足蠕动或筋肉拆动，午后潮热，五心烦热，盗汗，口干咽燥，形体消瘦，舌红，苔少，脉弦数。

病机分析：本证以阴液亏损筋脉失养为特征。热病后期或内伤杂病长期不愈，阴液严重亏损，不能濡养筋脉则手足蠕动或筋肉拆动。阴虚生内热则午后潮热，五心烦热，口干咽燥，形体消瘦，舌红，苔少，脉虚证动风，常由于出血过多或久病血虚所致。

主要临床表现：手足蠕动，或肌肉拆动，肢体麻木活动不利，眩晕耳鸣，目糊目涩，面色无华或萎黄，爪甲不荣，舌淡，脉弦细或细。

病机分析：本证以血虚动风为特征。肝主藏血，在体为筋，开窍于目，其华在爪。肝血虚，无以濡养筋脉则手足蠕动或肌肉拆动，肢体麻木活动不利，爪甲不荣。肝血虚不能上荣于头目则眩晕耳鸣，目糊且涩，面色无华或萎黄。舌淡，脉弦细或细，为肝血虚之象。

相似证候的辨别：本证当与阴虚动风证相辨别，两者均有动风症状，但阴虚动风以潮热盗汗等阴虚表现为特征，本证以面色无华、舌谈等血虚症状为特征。

辨证注意点：虚性的动风症状伴血虚表现。

肝气郁结、肝火上炎、肝阴虚、肝阳上亢、肝风内动的鉴别上述五证在病机上有着内在联系，如肝失疏泄导致肝气郁结，肝气久郁可化火而致肝火上炎，肝火灼伤肝阴可致肝阴虚或肝肾阴虚，一方面可使肝火更旺，另一方面阴虚水不涵木，阴不制阳而导致肝阳上亢，阳亢无制又可导致肝风内动。故五证实际上是肝的阴阳失调在不同时期的不同表现。临床当分析各个时期的病机特点及临床表现特征，从而作出正确辨证。

肝气郁结证：以肝失疏泄气机郁结为特点，常有与本证密切相关的精神刺激等外因，临床表现以气郁、气滞、情志改变为特征。

肝火上炎证：以肝气郁结郁而化火为特点，临床表现以肝经气火上逆、热象明显为特征。

肝阴虚证：以肝的阴液亏虚，濡养功能减弱为特点，常与肝火上炎、肾阴虚等有关。临床表现以肝的虚热证为特征。

肝阳上亢证：以肝阴不足肝阳上亢为特点，与肝阴虚、肾阴虚有关。临床表现以既有肝肾阴虚的表现又有肝阳上亢为特征。

肝风内动证：以肝的阴阳气血失调、风动为特点，与肝肾阴虚血亏、肝阳上亢或热邪亢盛有关。临床表现以风动为特征，有虚实之别。

肝阳上亢

本证为肝阴不足，肝阳上亢所致的病证。既有肝阴不足的症状，又有肝阳上亢的表现，但以肝阳上亢表现为主，是本虚标实证。多因肝气郁结，气郁化火，耗伤肝阴，或肝肾阴虚不能制约肝阳，阳升太过而致。

主要临床表现：眩晕耳鸣，头胀头痛，头重足轻，面红目赤，急躁易怒，失眠或多梦，腰膝酸软，或五心烦热，面部烘热，舌红，脉弦有力或弦细数。

病机分析：本证以肝（肾）阴不足肝阳上亢为特征，肝肾之阴不足，肝阳上亢，气血上冲则眩晕耳鸣，头胀头痛，头重足轻，面红目赤；肝气郁结失于疏泄，心神不宁则急躁易怒，失眠或多梦；肝肾阴虚筋脉失养则腰膝酸软。阴虚生内热则五心烦热，面部供热，舌红，脉弦有力或弦细数。

肝阳上亢得不到控制则阳亢无制，引动肝风而成肝阳化风证。

相似证候的辨别：肝阳上亢证当与肝火上炎证辨别，两者在病机上有相关之处，临床表现均为热证。但本证是本虚标实证，肝火上炎证以气火临床表现为特征。本证还当与肝阴虚辨别，肝阴虚以阴液不足濡养功能减弱为特征。本证除有肝阴虚症状外，更有阳亢之临床表现。

辨证注意点：抓住本虚标实的特征，即既有肝肾阴虚不足的临床表现，又有水不涵木、肝阳上亢的症状。

肝阴虚

肝阴虚证是肝的阴液亏虚，儒养功能减弱所致的病证，为肝的虚热证。多因情志不畅，肝气郁结，气郁化火，或肝病、温热病后期耗伤阴液使儒养功能不足所致。

主要临床表现：眩晕耳鸣，目涩干痛，胁肋疼痛，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口干舌燥，或手足蠕动后红少津，脉弦细数。

病机分析：本证为肝的虚热证，以肝阴不足儒养功能减弱为特征。肝阴不足不能上荣于头目则眩晕耳鸣；肝开窍于目，肝阴亏虚则目涩于痛；肝阴不足肝经失于儒养则胁肋疼痛；阴虚生内热则面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口干舌燥，舌红少津，脉弦细数；肝阴亏虚，筋脉失于滋养则手足蠕动。

肝阴虚可下汲肾阴致肾水亏损而成肝肾阴虚，肝肾阴虚不能制约肝阳，又可致肝阳上亢证。

相似证候的辨别：肝阴虚证当与肝火上炎证相辨别，两者均为热证，均有热象，但本证为肝之虚热证，肝火上炎证为肝之实热证。

辨证注意点：有一般的阴虚症状以及肝阴虚的定位症状。

肝血虚

肝血虚证是肝血不足所产生的病证。以肝血的调节功能失常及相关脏器失养为特征。

多因生化之源不足，或失血过多及慢性病耗伤肝血所致。常常是全身性血虚证中有关肝的临床表现。

主要临床表现：眩晕耳鸣，目糊干涩，视力下降或夜盲，面色淡白无华或萎黄，手足麻木震颤，筋脉拘急，肌肉拆动，爪甲不荣，月经量少，色谈或经闭，唇舌淡，苔薄，脉细。

病机分析：本证以肝血不足，儒养功能减弱为特征。肝血不足不能儒养清窍，故见眩晕耳鸣；肝开窍于目，肝血亏虚不能上注于目，则目糊干涩、视力下降或夜盲；肝血不足不能上荣于头面，则面色淡白无华或萎黄，唇舌淡；肝在体为筋，其华在爪，肝血虚不能滋养筋脉爪甲测手足麻木震颤，筋脉拘急，肌肉拆动，爪甲不荣，脉细；肝血虚冲任失调则月经量少，色淡或经闭。若肝血虚得不到及时纠正则血虚症状加剧，肝血的儒养功能进一步减弱，可变为血虚生风证。

相似证候的辨别：本证当与心血虚相辨别，两者均有血虚的临床表现，可从各自的脏腑定位症状加以鉴别。本证还当与肝阴虚作辨别，本证以血虚为特征，肝阴虚以阴虚为特征，表现为虚热之象。

辨证注意点：具备一般血虚的临床表现及具备肝的定位症状。

肝火上炎

肝火上炎证是由于肝气郁结，郁而化火，肝经气火上过所致的病证。临床以气火上逆热象明显为特征。常因肝气郁结日久，或过食辛温之品，或热内蕴化火上逆所致。

主要临床表现：头晕胀痛，耳鸣，面红，目赤肿痛，急躁易怒，心烦不眠或多梦，口苦口干，便秘，尿短黄，或胁肋灼痛，衄血吐血，妇女月经量多、超前，舌红苔黄，脉弦数。

病机分析：本证以肝气郁而化火上道为特征。肝火上炎上扰清窍则头晕胀痛；肝开窍于目，火性炎上则面红目赤肿痛；胆附于肝入耳，肝热移胆则耳鸣，肝火内扰，肝失条达，心神不宁则急躁易怒，心烦不眠或多梦；肝火郁于肝络则胁助灼热疼痛；热盛伤津则日苦口干，便秘，尿短黄；肝火灼伤脉络，血热妄行则衄血吐血，经行量多，超前。本证为肝之实热证，故舌红苔黄，脉弦数。

肝火上炎是肝气郁结的发展，若肝火得不到遏制则阳亢无制，耗劫肝阴引动肝阳而成肝阳上亢化风证。

相似证候的辨别：本证当与肝阳上亢证辨别。本证以肝经气火上逆为特征。肝阳上亢证有阳亢的见症，如面红目赤，急躁易怒等，这一点与肝火上炎相似，但肝阳上亢还有腰膝酸软等肝阴不足的临床表现。

辨证注意点：有肝气郁结或内热化火的病史及依据。有肝经气火上逆热象明显的临床见症。

肝气郁结

肝气郁结证又称肝气郁滞，是因肝的疏泄功能失常引起气机失调所致的病证。多由精神刺激、情志抑郁或其他脏腑病证长期不愈，影响了肝的疏泄功能而致。本证以气郁、气滞等气机失调的病理为特点，常因部位不同而见不同的临床表现。

主要临床表现：情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸胁少腹胀问或窜痛。或自觉咽中有物吐之不出，咽之不下，俗称“梅核气”。或颈部瘿瘤，腹部疤瘕。妇女乳房作胀结块，月经失调，痛经，闭经，脉弦。

病机分析：本证是肝失疏泄、气机失调所致的病证，与人的精神因素密切相关。若精神刺激，情绪不畅，气机郁滞，常表现为情志的改变，如情志抑郁，急躁易怒，喜太息等。肝经分布于两胁及少腹，肝经气滞，气机不畅，则表现为胸胁少腹胀问或窜痛；气机不畅久郁生痰，痰随气逆上行，郁于咽部则成梅核气，积于颈部则成瘿瘤，停于腹部则为疤瘕；气病及血，血行不畅，冲任失调则见乳房作胀，结块，月经失调，痛经，闭经等。弦脉为肝病之主脉。

肝气郁结证是肝的常见证候，若肝气郁结气机失调日久不愈，可气郁化火成为肝火上炎证，若肝气郁结横逆犯脾又可出现肝气犯脾证，若气机不畅影响血的运行又可变为气滞血瘀证等。

相似证候的辨别：肝气郁结常因气郁化火而成肝火上炎证。本证以气郁、气滞情志改变为主，肝火上炎则以化火见热象为主。

辨证注意点：本证是由于精神刺激，情志抑郁，肝的疏泄功能异常而出现的病证。临床辨证当注意与本病密切相关的精神刺激等外因，临床表现以气郁、气滞、情志改变为主，证情的轻重变化与情志变化有关。